梁 靜

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合常規(guī)藥物治療慢性阻塞性肺疾病合并左心功能衰竭的臨床研究

梁 靜

（吉林省遼源市中醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

目的 觀察綜合無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合常規(guī)藥物治療COPD合并左心功能衰竭的療效。方法 選擇COPD合并左心功能衰竭患者32例，給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣和常規(guī)藥物治療，觀察心功能、肺功能及血?dú)夥治龅认嚓P(guān)指標(biāo)，10天為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。結(jié)果 經(jīng)治療后，患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、腦鈉肽（BNP）、第一秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、二氧化碳分壓（PCO2）等指標(biāo)均較治療前明顯改善差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合常規(guī)藥物治療COPD合并左心功能衰竭療效較好，故值得推廣。

慢性阻塞性肺疾??；左心功能衰竭；無(wú)創(chuàng)正壓通氣；常規(guī)藥物；臨床研究

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是指一組以氣流受限為主要特點(diǎn)的慢性肺部疾病，呈漸進(jìn)性發(fā)展，其病變部位主要在肺，但亦可引起肺外器官的損害[1]，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、漸進(jìn)性加重、影響生活質(zhì)量、致死率高等特點(diǎn)[2]。由于COPD患者以中老年人居多，易于合并有冠心病、高血壓病等心血管疾病，加之存在缺氧、CO2潴留、呼吸道感染等因素，導(dǎo)致COPD患者易于并發(fā)左心功能衰竭[3]，進(jìn)一步加重了病情。筆者采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合常規(guī)藥物治療COPD合并左心功能衰竭患者，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2014年10月收治的COPD合并左心功能衰竭患者32例，其中男18例，女14例，年齡55～72歲，平均年齡（62.4±5.8）歲，COPD病程4年～22年，平均病程（11.7±2.4）年，合并癥情況：高血壓病13例，冠心病10例，2型糖尿病3例，慢性腎小球腎炎1例；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)2例。

1.2 COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

①發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)。②癥狀：慢性咳嗽，晨起時(shí)明顯，可伴有咳痰，痰色白，泡沫性、粘液性或漿液性，可見(jiàn)血絲，氣短，呼吸困難，喘息，胸悶，食欲下降等。③體征：胸廓前后徑增加，肋間隙變寬，呼吸淺、頻率快，語(yǔ)顫減弱，肺部呈過(guò)清音，心濁音界縮小，雙肺呼吸音減弱，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，可聞及啰音。④實(shí)驗(yàn)室檢查：FEV1/FVC下降，胸部X線、CT等檢查提示肺紋理增粗、紊亂等，血?dú)夥治鎏崾居械脱跹Y、酸堿失衡等。

1.3 左心功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①癥狀：呼吸困難，甚則不能平臥、端坐呼吸，夜間可因憋氣而驚醒，咳嗽、咳痰、咯血，倦怠乏力，心慌、頭暈。②體征：肺部可聞及啰音，心臟擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及第二心音亢進(jìn)，舒張期奔馬律等。③實(shí)驗(yàn)室檢查：X線檢查提示心影擴(kuò)大，超聲心動(dòng)圖提示LVEF減少，舒張功能減退。

1.4 治療方法

①無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療：幫助患者選擇適合的體位，一般多需要將患者的頭部稍向后仰，有利于呼吸道的通暢，采取鼻導(dǎo)管給氧，指導(dǎo)其學(xué)習(xí)正確的呼吸方法；然后再改為無(wú)創(chuàng)正壓通氣方法，應(yīng)用呼吸機(jī)，根據(jù)患者的病情設(shè)置好呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，包括呼吸壓力、吸氣壓力、氧流量。②常規(guī)藥物治療：根據(jù)肺部感染情況，選擇抗生素進(jìn)行抗感染治療，可選擇頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗生素，或β內(nèi)酰胺類/β內(nèi)酰胺酶抑制劑等；舒張支氣管、平喘，如沙丁胺醇、特布他林等；強(qiáng)心利尿，可給予洋地黃制劑、呋塞米注射液、硝酸甘油等；同時(shí)配合給予糖皮質(zhì)激素以抗炎，溴己新以祛痰，補(bǔ)充人血白蛋白以糾正低蛋白血癥。10天為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

2 結(jié) 果

2.1 觀察指標(biāo)

主要觀察患者治療前后的LVEF、BNP、FEV1/ FVC及PCO2的變化情況。

2.2 結(jié)果

本組患者治療前后LVEF、BNP、FEV1/FVC、PCO2等指標(biāo)的變化情況。見(jiàn)表1。

表1 患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況（±s）

表1 患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

治療時(shí)間 LVEF BNP FEV1/FVC PCO2治療前 42.0±3.4 860.2±22.9 77.6±8.2 59.0±7.9治療后 52.8±6.6* 328.5±17.8* 92.7±4.4* 36.8±7.5*

3 討 論

COPD是一種臨床中十分常見(jiàn)的危害人們健康和生命的呼吸科疾病，據(jù)有關(guān)流行病學(xué)報(bào)道，我國(guó)COPD的發(fā)病率約為8.2%[5]。COPD病情發(fā)展緩慢，漸進(jìn)性加重，?？杉毙园l(fā)作，肺功能持續(xù)性的惡化，機(jī)體免疫力下降，再由于體液炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)、感染等因素，極易引起肺外器官受到影響，導(dǎo)致諸多并發(fā)癥的發(fā)生，左心功能衰竭即是各種并發(fā)癥中病情較重的一種，如不能及時(shí)有效的治療，?？烧T發(fā)呼吸循環(huán)衰竭而危及生命、導(dǎo)致死亡。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣屬于一種支持療法，目前已被推薦為COPD的一線治療手段。該方法不需要?dú)夤芮虚_(kāi)或氣管插管，通過(guò)經(jīng)鼻部或口鼻面罩給氧，從而維持呼吸周期的氣道正壓，其特點(diǎn)是人機(jī)配合程度高、減少人機(jī)對(duì)抗、操作方便、避免因建立人工氣道而帶來(lái)的創(chuàng)傷、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)，可有效降低氣道阻力，增加患者的肺泡通氣量，減少呼吸肌的負(fù)荷和耗氧，便于呼吸肌休息，又可降低CO2的潴留；另外，無(wú)創(chuàng)正壓通氣也具有增加心肌供氧、減輕心臟負(fù)荷等治療作用，故可顯著改善患者的喘憋、呼吸困難、咳嗽等呼吸癥狀以及心率、血壓、心慌等左心功能衰竭癥狀，發(fā)揮治療COPD和左心功能衰竭的作用。在給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療的同時(shí)，亦須配合常規(guī)藥物治療，具體包括抗感染、舒張支氣管、平喘、強(qiáng)心利尿、抗炎、祛痰、糾正低蛋白血癥等，可有效糾正各種危險(xiǎn)因素，提高機(jī)體免疫功能，迅速糾正左心功能衰竭、緩解臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，結(jié)果無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合常規(guī)藥物治療后，患者的LVEF、BNP、FEV1/FVC、PCO2等心功能、肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)均較治療前明顯改善（P＜0.05），說(shuō)明該方法可有效改善COPD合并左心功能衰竭患者的心功能和肺功能，療效較好。

綜上所述，采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合常規(guī)藥物治療COPD合并左心功能衰竭，可有效減輕臨床癥狀和體征，改善患者的心功能和肺功能，療效理想，故值得推廣。

[1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)·第7版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:62-66,170-171.

[2] 陳 亨.常規(guī)藥物聯(lián)合無(wú)創(chuàng)雙水平氣道正壓通氣治療慢性左心衰竭合并慢性阻塞性肺疾病療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(14):1515-1517.

[3] 吳 寧.老年慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭診治經(jīng)驗(yàn)探討[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,10(4):138.

[4] 陸霓虹,楊 蕤,楊繼群,等.慢性阻塞性肺病急性加重期并肺心病患者h(yuǎn)s-CRP及BNP水平改變臨床分析[J].云南醫(yī)藥,2012,33(5):427-428

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ISSN.2095-6681.2015.03.099.02