潘震華，徐 華，趙 悅，宋祥紅，李彥紅

（黑龍江大慶油田總醫(yī)院心臟內(nèi)科，黑龍江 大慶 163000）

探討心臟再同步治療慢性心力衰竭的療效

潘震華，徐 華，趙 悅，宋祥紅，李彥紅

（黑龍江大慶油田總醫(yī)院心臟內(nèi)科，黑龍江 大慶 163000）

目的 探討心臟再同步治療慢性心力衰竭的療效。方法 選擇我院2011年2月～2014年1月收治的20例采用心臟再同步治療的慢性心力衰竭患者，行心臟再同步起搏治療（CRT），治療后觀察心功能。結(jié)果 20例患者均成功置入起搏器，心功能明顯改善，治療后6 min步行距離高于治療前，心電圖QRS波寬、心室間運動延遲、左心室收縮末內(nèi)徑（LVDS）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、二尖瓣反流面積均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪中死亡2例，死亡時間術(shù)后10～12個月。結(jié)論 CRT治療慢性心力衰竭療效確切，可以減輕患者的臨床癥狀，改善心臟功能，提高其生活質(zhì)量。

心臟再同步；慢性心力衰竭；起搏器

慢性心力衰竭（CHF）在我國的發(fā)生率較高，治療一直是心內(nèi)科的難題。其治療包括藥物與非藥物治療兩方面，其治療目的是改善患者的心臟功能，提高生活質(zhì)量，降低再入院率和病死率[1]。近年來，該疾病的治療技術(shù)得到了快速發(fā)展。心臟再同步治療（CRT）是在傳統(tǒng)起搏治療基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的治療心衰的方法，為分析其療效，筆者對我院采用該方法治療的20例慢性心力衰竭的資料進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年2月～2014年1月收治的20例采用心臟再同步治療的慢性心力衰竭患者。其中男18例，女12例，年齡36～79歲，平均年齡（64.53±4.63）歲；擴張型心肌病21例，缺血性心臟病9例；竇性心律23例，慢性心房顫動7例；心功能分級，Ⅲ級14例，Ⅳ級16例；LVEF≤0.35，LVEDD＞55 mm；25例QRS時限＞120 ms，5例≤120 ms。所有患者均知情同意接受CRT。

1.2 治療方法

11例患者選用Medtronic InSync 8040 起搏器，9例選擇8042起搏器，采用鎖骨下靜脈穿刺，將導(dǎo)絲置入至右心房和下腔靜脈，沿導(dǎo)絲在左鎖骨中點下方做與鎖骨平行的切口，并做皮下囊袋。采用心臟靜脈引導(dǎo)系統(tǒng)及冠狀靜脈竇造影導(dǎo)管，行逆行冠狀靜脈竇造影，選擇起搏左心室靶靜脈，將起搏導(dǎo)線分別送至心臟靜脈的側(cè)支、右心室、右心房，其中右心室電極植入右心室心尖部14例，植入右心室間隔部6例。測量各起搏的參數(shù)，將導(dǎo)線與脈沖發(fā)生器連接。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 起搏器置入情況

20例患者均成功置入起搏器，20例患者均獲得隨訪，隨訪0.5～5年，平均隨訪時間（2.31±1.02）年，左心室起搏導(dǎo)線植入部位，心臟側(cè)靜脈10例、左后側(cè)心臟靜脈10例。術(shù)中測試各電極參數(shù)。見表1。

表1 心臟再同步治療后電極參數(shù)測定結(jié)果（±s）

表1 心臟再同步治療后電極參數(shù)測定結(jié)果（±s）

測試部位 閾值（V） 阻抗（Ω） 感知靈敏度（mV）心室 0.89±0.53 536±41 3.51±1.22心房 0.69±0.76 577±43 10.24±2.87

2.2 治療前后各指標(biāo)情況

20例患者中15例心功能明顯改善，治療后6 min步行距離高于治療前，心電圖QRS波寬、心室間運動延遲、LVDS、LVEDD、LVEF、二尖瓣反流面積均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。20例中，死亡2例。1例于術(shù)后12個月死于腎功能衰竭，1例與術(shù)后14個月死于惡性室性心律失常。

表2 治療前后各指標(biāo)情況（±s）

表2 治療前后各指標(biāo)情況（±s）

項目 治療前 治療后6 min步行距離（m） 359.23±161.39 534.21±139.14心電圖QRS 波寬（ms） 166.25±41.22 131.20±39.87心室間運動延遲（ms） 63.53±15.34 31.42±11.53 LVDs（mm） 64.39±8.78 59.81±10.25 LVEDD（mm） 58.71±9.65 48.27±10.52 LVEF（%） 28.39±5.36 43.34±9.12二尖瓣反流面積（cm2） 6.98±4.34 4.21±2.31

3 討 論

慢性心力衰竭患者以心臟泵血功能下降為主，部分合并室內(nèi)傳導(dǎo)異常會導(dǎo)致心室運動不同步，常導(dǎo)致血流動力學(xué)異常，舒張末期容量增加，左心室擴張，心排血量減少，心力衰竭加重[2]。藥物療效較差[3]，而CRT采用心房同步雙心室起搏裝置，通過起搏糾正心房、心室以及房室間傳導(dǎo)障礙，使左、右心室及心室內(nèi)的同步激動恢復(fù)正常，心臟各部位心肌電機械活動提前，從而使二尖瓣反流減輕，心排血量增加，使心功能得到明顯改善，從而降低再入院率和病死率。

本組患者中治療后6 min步行距離高于治療前，心電圖QRS 波寬、心室間運動延遲、LVDS、LVEDD、LVEF、二尖瓣反流面積均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示CRT治療可有效減輕患者的臨床癥狀，改善心臟功能。QRS 寬度、心室間運動延遲時間均是判斷心室電活動的同步性的指標(biāo)[4]，QRS 增寬、心室間運動延遲值增大均代表心臟機械運動不同步，且延遲值越大，表明左右心室間運動不同步越明顯[5]。本資料中，治療后兩項指標(biāo)較治療前明顯變窄和縮短，說明心室收縮不同步得到明顯改善，左心室射血分?jǐn)?shù)明顯提高，血流動力學(xué)得到明顯改善。LVDS、LVEDD為左心室的負(fù)性重構(gòu)方面的指標(biāo)，兩者治療后均縮小，提示CRT治療可以改善左心室的重構(gòu)、改善預(yù)后[6]。

本組資料中有1例缺血性心臟病患者療效不佳，可能與心肌缺血影響CRT 的療效有關(guān)，提示心力衰竭的病因也是影響心臟機械不同步和電不同步的因素。

總之，CRT治療慢性心力衰竭可以減輕患者的臨床癥狀，明顯改善心臟功能，提高其生活質(zhì)量，且不良反應(yīng)小，值得推廣。

[1] 潘文志,宿燕崗,崔 潔,等.QRS時限對心臟再同步治療療效的預(yù)測價值[J].中華心律失常學(xué)雜志,2009,13(6):427-430.

[2] MCLEOD C J,SHEN W K, REA R T, et al. Differential Outcome of cardiac resynchronization therapy in ischemic cardiomyopathy and idiopathic dilated cardiomyopathy [J]. HeartRhythm,2011,8(3):377-382.

[3] 馬 凌,張衛(wèi)澤,張玉秀.心臟再同步治療對慢性心力衰竭患者的近期療效觀察[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(6):452-453.

[4] 張 澍,黃德嘉.華偉心臟再同步治療慢性心力衰竭的建議(2009年修訂版)[J].中華心律失常學(xué)雜志,2010,14(1):46-58.

[5] 華 偉.推動心臟在同步治療在我國的合理應(yīng)用[J].中華心律失常學(xué)志,2012,16(1):1.

[6] 劉西平,秦 瑤,郝 星.心臟再同步治療慢性心力衰竭的臨床效果及無反應(yīng)原因的分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(2): 209-210.

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ISSN.2095-6681.2015.03.095.02