樊光紅

（青島市第三人民醫(yī)院，山東 青島 266041）

纈沙坦對(duì)新發(fā)的原發(fā)性高血壓患者心率變異性的影響

樊光紅

（青島市第三人民醫(yī)院，山東 青島 266041）

目的 觀察纈沙坦對(duì)新發(fā)的原發(fā)性高血壓患者心率變異性的影響。方法 86例新發(fā)的原發(fā)性高血壓患者口服纈沙坦80～160 mg/d，共8周，治療前和治療8周后行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查。結(jié)果 纈沙坦能明顯降低血壓，使時(shí)域指標(biāo)全部正常R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)（SDNN）（118.3±28.2）ms與（128.5±33.5）ms，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）（100.3±26.4）ms與（116.2±23.7）ms，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于新發(fā)的原發(fā)性高血壓患者來說，纈沙坦不僅具有降低血壓、改善心功能的作用，而且還有利于心率變異性的產(chǎn)生。

心率變異性；新發(fā)的原發(fā)性高血壓；纈沙坦

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年3月～9月在我院確診并住院治療的新發(fā)的原發(fā)性高血壓患者86例作為研究對(duì)象，其中，男52例，女34例。平均年齡（52.5±9.3）歲。臨床診斷中，通過對(duì)患者的既往病史進(jìn)行詢問、常規(guī)體格檢查，以及血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂和離子等生化檢查及胸片、心電圖、腎血管超聲等檢查，確定患者非繼發(fā)性高血壓。采用坐位對(duì)患者血壓進(jìn)行測(cè)量，收縮壓（SBP）140～180 mmHg，舒張壓（DBP）90～109 mmHg。

1.2 方法

所有病例入選后，早晨8:00服纈沙坦（商品名：代文，諾華制藥公司）80 mg，1次/d，4周后如SBP仍＞140 mmHg，DBP＞90 mmHg，則將劑量進(jìn)行加倍使用，治療周期為8周[1]。在患者開始用藥前和進(jìn)行治療8周后，分別進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，治療過程中，給予血壓檢測(cè)2次/d。心電圖檢查儀器采用的是北京北高儀公司生產(chǎn)的三通道12導(dǎo)聯(lián)同步動(dòng)態(tài)心電圖檢查系統(tǒng)。根據(jù)電腦自動(dòng)數(shù)據(jù)分析處理結(jié)果，經(jīng)人工對(duì)QRS波進(jìn)行識(shí)別和認(rèn)可，剔除干擾和誤差，最后，經(jīng)計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析后，將分析的心率變異性（HRV）指標(biāo)進(jìn)行報(bào)出[2]。HRV指標(biāo)包含5個(gè)時(shí)域指標(biāo)：一是全部正常R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)（SDNN），二是24小時(shí)內(nèi)連續(xù)5 min節(jié)段平均正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN），三是24 h內(nèi)連續(xù)5 min節(jié)段正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均數(shù)（SDNNI），四是連續(xù)正常R-R間期差的均方根（RMSSD）；五是兩個(gè)相鄰R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差＞50 ms的心搏數(shù)占分析信息間期內(nèi)心搏數(shù)的百分比（PNN50）。三個(gè)頻域指標(biāo)：一是極底頻（VLF），頻段0.003～0.04 Hz。二是低頻0.04～0.15 Hz。三是高頻（HF），頻段0.15～0.45 Hz。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 觀察指標(biāo)血壓治療前、治療后（±s）

表1 觀察指標(biāo)血壓治療前、治療后（±s）

注：與治療前比較P＜0.05

觀察指標(biāo)血壓 治療前 治療后24 h平均收縮壓（mmHg） 131.7+6.7 122.5士6.6白天平均收縮壓（mmHg 136.4±.3 127.5±7.3夜間平均收縮壓（mmHg 120.3±6.4 112.2±7.424平均舒張壓（mmHg） 88.4±8.3 80.5±8.1白天平均舒張壓（mmHg） 92.4±8.8 85.3±8.3夜間平均舒張壓（mmHg） 77.6±7.5 74.5±7.524平均心率（次／min） 78.2±6.4 77.8±6.8

表2 HRV時(shí)域指標(biāo)和頻域指標(biāo)治療前治療前分析（±s）

表2 HRV時(shí)域指標(biāo)和頻域指標(biāo)治療前治療前分析（±s）

注：與治療前比較P＜0.05

HRV時(shí)域指標(biāo)和頻域指標(biāo) 治療前 治療后SDNN（ms） 118.3±28.2 128.5±33.5 SDANN（ms） 100.3±26.4 116.2±23.7 SDNNI（ms） 42.4±15.8 51.1±16.6 RMSSD（ms） 23.3±7.8 24.2±8.3 PNN50（%） 4.7±1.8 5.3±1.7 VLF（Hz） 1832.5±836.5 1522.5±731.3 LF（Hz） 455.4±256.9 402.4±112.5 HF（Hz） 112.4±86.3 198.7±97.8

3 討 論

HRV分析是一項(xiàng)能夠定量的無創(chuàng)性檢查技術(shù)，是能夠判斷心臟自主神經(jīng)活動(dòng)的常用定量指標(biāo)，HRV信號(hào)中包含有相關(guān)心血管調(diào)節(jié)活動(dòng)的重要信息，能夠間接定量評(píng)價(jià)反映出心臟交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)活動(dòng)緊張性和均衡性變化情況，降低說明是自主神經(jīng)功能紊亂的重要標(biāo)志，它主要針對(duì)人體植物神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心臟和血管調(diào)節(jié)的動(dòng)態(tài)平衡情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，在對(duì)相關(guān)心血管病的預(yù)后預(yù)測(cè)、藥物療效評(píng)價(jià)等方面，具有重要的應(yīng)用意義[3-4]。相關(guān)研究證明，植物神經(jīng)系統(tǒng)在調(diào)節(jié)血壓方面，作用比較顯著。HRV的變化是高血壓患者植物神經(jīng)系統(tǒng)狀況的集中反映，交感神經(jīng)活性主要是通過HRV的低頻成分進(jìn)行反映。臨床研究發(fā)現(xiàn)，與正常人相比，原發(fā)性高血壓患者的HRV要明顯偏低，特別是反映迷走神經(jīng)張力的指標(biāo)，降低程度更加顯著。靶器官受損程度，受到血壓晝夜節(jié)律變化的影響，由于高血壓患者的血壓沒有了晝夜變化規(guī)律，因此靶器官的受損情況比較嚴(yán)重。原發(fā)性高血壓患者的副交感神經(jīng)活性降低，但是交感神經(jīng)的活性卻相反地增高，增高幅度與高血壓疾病的嚴(yán)重程度是緊密相連的[5]。導(dǎo)致原發(fā)性高血壓的HRV明顯下降的原因，在于交感腎上腺系統(tǒng)、腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增高、迷走神經(jīng)受到損傷，同時(shí)，這也表明患者的心臟自主神經(jīng)均衡性也已被打破。因此我們?cè)谂R床工作中，不僅要注意患者的血壓，同時(shí)還要注意監(jiān)測(cè)患者心臟自主神經(jīng)狀態(tài)的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)對(duì)已經(jīng)存在的心臟自主神經(jīng)功能損害的應(yīng)該立即采取相應(yīng)措施使之得到改善。患者在臨床治療中，按療程采用纈沙坦治療，能夠有效降低血壓，使患者的HRV各項(xiàng)指標(biāo)盡快達(dá)到正常，從而延緩患者心臟損害進(jìn)程，改善預(yù)后。

[1] 藏益民,朱妙章,董秀珍,等.心臟植物神經(jīng)活性的評(píng)定[J].心功能雜志,2012,9(1):31.

[2] Cripps TR,Farrell TG,Camm AJ,et al.Prognostic value of reduced heart rate variability after myocardial in farction clinical evaluation of a new analys is method[J].Br Heart J,2011,65(1):14-19.

[3] 鄭杭玲.心率變異性的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].心電學(xué)雜志,2012,16(3):182-185.

[4] 李慶民,劉興德.冠心病并焦慮患者血漿神經(jīng)膚Y和心率變異性的相關(guān)研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,46(29):29-30.

[5] Mandawat Mk WalLbringle DR,PriIlgle SD,et a1.Heart rate variability in ventricular hypertuophy[J].Br Heart J,2011,73(2):139-144.

R544.1

A

ISSN.2095-6681.2015.03.047.02