張佩蘭

談到缺血性卒中的治療，目前循證證據(jù)最足的標(biāo)準(zhǔn)是靜脈溶栓，發(fā)病后4.5小時內(nèi)如果能迅速到醫(yī)院進(jìn)行靜脈溶栓，可以從很大程度上避免患者的致殘或致死。目前在國外，靜脈溶栓率能達(dá)到20%的水平，而在我們國家連1%都達(dá)不到。對靜脈溶栓，患者和家屬應(yīng)知道三個問題。

知道重要性 ?靜脈溶栓其實就是通過靜脈輸液為缺血性卒中患者打通被血栓堵上的血管。靜脈溶栓之于腦卒中救治，就像水溝渠之于莊稼，血管剛一堵上，血栓是新鮮的，是可以溶開的，通過溶栓，壞死的莊稼面積就小，若不溶栓，大部分救不過來，壞死的面積大，大血管閉塞缺血性卒中，如果得不到及時的救治，患者每分鐘喪失190萬個腦神經(jīng)元。

發(fā)病后早期靜脈溶栓，是針對性的治療手段。在缺血腦組織尚未壞死之前，就要通過溶栓藥物打通血管，恢復(fù)半暗帶灌注。半暗帶就是將要死亡、還沒死的腦細(xì)胞?？s小梗死的腦細(xì)胞的范圍，就可以挽救生命。

清楚利與弊 ?對于靜脈溶栓，不少人還對它心存顧慮，包括很多醫(yī)生都對溶栓有顧慮，因為確實還是有一些風(fēng)險的。

比如血壓的問題，有的患者來的時候高壓可達(dá)200多mmHg，靜脈溶栓腦血管容易破，要是大出血就要命。還有血糖問題，血糖特別高時，溶栓效果肯定不好，通過胰島素很快地降血糖，稍微不注意，反應(yīng)敏感的患者一測血糖就很低了。還有的患者大出血，包括牙齦出血，皮膚出血，胃出血等。因此有的醫(yī)生在評估需要溶栓的患者時，技巧欠佳，一說溶栓這么危險，患者就嚇跑了，不愿意進(jìn)行溶栓。

但如果不及時溶栓，患者的致殘率很高，所以醫(yī)生們寧愿冒險做這個項目?；颊咭惨獙λ幸粋€正確的認(rèn)識。對于經(jīng)驗豐富的醫(yī)生來說，溶栓的風(fēng)險是可以處理的。

經(jīng)過溶栓治療后，治療好的患者，可以一點不留后遺癥。而且溶栓后再復(fù)發(fā)卒中，100例才有7個;若是不溶栓，100個有30個復(fù)發(fā)的。還以莊稼為例，莊稼地靠溝渠灌溉，如果不打開溝渠，莊稼也能長起來，只能挑水解決，這相當(dāng)于用藥;但是一旦不挑水了，還得干死，溶栓就等于把溝渠打開了，莊稼得到灌溉就有救了。此外，溶栓住院天數(shù)短，在我們科急性腦梗塞平均住院天數(shù)6天。溶栓的藥物醫(yī)保也是報銷的，還能避免因為溶栓不及時導(dǎo)致殘疾而需要的很多費(fèi)用。

明白去哪治 ?有些患者和家屬，在發(fā)病早期只知道在住處附近的醫(yī)院就診，如果那些醫(yī)院沒有溶栓資質(zhì)或不敢做，再轉(zhuǎn)院已經(jīng)晚了。所以家屬和患者要了解所在城市附近哪家醫(yī)院能溶栓。另外了解哪些醫(yī)院開辟了綠色通道也很重要，以便于在短時間內(nèi)得到有效的溶栓治療。美國的指南提出，患者從到醫(yī)院至用藥時間不能超過60分鐘。

（摘自《健康時報》）