張玉寶　何斌

摘要：目的 研究分析標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)在治療重型創(chuàng)傷性顱腦損傷方面的效果。方法 對(duì)50例重型創(chuàng)傷性顱腦損傷的患者進(jìn)行分組，分為兩組，對(duì)于對(duì)照組患者，進(jìn)行常規(guī)的開(kāi)顱減壓手術(shù)治療，對(duì)于實(shí)驗(yàn)組患者，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療。觀察記錄比較兩組患者的臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在治愈率方面明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組為36.0%，對(duì)照組為20.0%，在死亡率方面低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組為4.0%，對(duì)照組為16.0%，在并發(fā)癥發(fā)生率方面，實(shí)驗(yàn)組也大大少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組為21.33%，對(duì)照組為42.76%。兩者差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)，能夠明顯提高重型創(chuàng)傷性顱腦損傷的治愈率，可以很好地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，推廣使用是勢(shì)在必行的。

關(guān)鍵詞：重型創(chuàng)傷性顱腦損傷；標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)；臨床療效

重型創(chuàng)傷性顱腦損傷是臨床上常見(jiàn)的病癥，對(duì)人們的健康有著十分惡劣的影響，包括損傷頭部軟組織，腦及顱骨[1]。根據(jù)近幾年的調(diào)查研究顯示，該病的患者臨床表現(xiàn)多種多樣，死亡殘疾率也居高不下[2]。因此，對(duì)于降低死亡率和殘疾率就顯得很有意義。本研究將2012年1月～2014年1月我院神經(jīng)外科收治的50例創(chuàng)傷性重型顱腦損傷患者就標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療與常規(guī)開(kāi)顱手術(shù)治療相比較，科學(xué)，客觀地評(píng)價(jià)二者的臨床療效，分析探討二者在并發(fā)癥發(fā)生率方面的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～2014年1月在我院神經(jīng)外科治療的50例重型創(chuàng)傷性顱腦損傷患者，其中男36例，女14例，年齡12～67歲，平均年齡（40.35±4.87）歲，由于車禍導(dǎo)致?lián)p傷的有24例，由于從高處墜落致?lián)p傷的有11例，由于遭到打擊引起損傷的有9例，其他原因的有6例。對(duì)于所有患者均進(jìn)行道格拉斯昏迷評(píng)分（GCS），3～5分的有32例，6～8分的有18例，在手術(shù)前保證全部患者評(píng)分≤8分。對(duì)其進(jìn)行分組，分為兩組，對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組各25例。兩組患者的年齡，性別等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 對(duì)于對(duì)照組患者施行常規(guī)的開(kāi)顱手術(shù)治療，對(duì)照CT上顯示的額部，顳部的血腫，對(duì)其進(jìn)行開(kāi)顱，應(yīng)用吸引器將血腫吸除，之后減壓去骨瓣，最后縫合硬腦膜和顳肌；對(duì)于觀察組的患者施行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療，手術(shù)的切口較常規(guī)開(kāi)顱大得多，一直從顴弓下2 cm到眉間，用手術(shù)刀將骨瓣或帶顳肌骨瓣分離，使之呈游離狀態(tài)，必須將頂部的骨瓣固定放在矢狀竇旁的2～3 cm，之后用吸引器吸除硬膜外血腫，將硬腦膜以“T”字切開(kāi)，從顳前部開(kāi)始，將前顱窩及中顱窩，頂葉，顳葉，額葉完全暴露出來(lái)，接著用吸引器吸除硬腦膜下血腫和腦內(nèi)血腫，最后縫合硬腦膜。在手術(shù)完成后不定期隨訪6個(gè)月左右。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者在臨床療效及并發(fā)癥發(fā)生率方面的差異。

1.3.1臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[3] 以道格拉斯昏迷評(píng)分為基礎(chǔ)，來(lái)記錄患者手術(shù)治療后的恢復(fù)情況，分為4種，①是痊愈，評(píng)分4～5分，指患者完全恢復(fù)健康，未合并后遺癥；②是中度殘疾，評(píng)分3分，指患者大部分恢復(fù)健康，但遺留有后遺癥，生活部分可以自理；③是重度殘疾，評(píng)分2分，指患者部分恢復(fù)健康，但遺留有較重后遺癥，生活完全不能自理；④是死亡，評(píng)分1分，指患者完全失去作為一個(gè)整體存活的能力。

1.3.2并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo) 記錄患者術(shù)后發(fā)生長(zhǎng)期昏迷，硬膜下積液，慢性腦積水，腦損傷綜合征及遲發(fā)性癲癇的例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 15.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者經(jīng)各自治療方法治療后，兩組治療效果有明顯差異，痊愈率方面，實(shí)驗(yàn)組均明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組為36.0%，對(duì)照組為20.0%，而死亡率方面，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組低得多，實(shí)驗(yàn)組為4.0%，對(duì)照組為16.0%，見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者在手術(shù)后的隨訪中，發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥發(fā)生，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率較對(duì)照組低，實(shí)驗(yàn)組為20.0%，對(duì)照組為44.0%，見(jiàn)表2。

3討論

重度創(chuàng)傷性顱腦損傷的致死率，致殘率在近幾年連年提高，減少手術(shù)治療后的死亡，殘疾人數(shù)迫在眉睫，而術(shù)后又容易合并一些嚴(yán)重的并發(fā)癥，使得患者的健康得不到保障[4]。尋求一個(gè)兩全的手術(shù)治療方式是現(xiàn)今學(xué)者們熱烈研究的事。常規(guī)的開(kāi)顱手術(shù)治療由于手術(shù)切口較小，使得骨瓣開(kāi)放不完全，額極，腦的中線側(cè)，腦底部及大腦的皮層靜脈匯入到的靜脈竇破裂處均未得到完全暴露，從而無(wú)法確定地觀測(cè)到腦出血的源頭，無(wú)法及時(shí)進(jìn)行止血和壞死腦組織的清除[5]。過(guò)多的血液會(huì)使腦內(nèi)壓居高不下，是的減壓不夠充分，容易導(dǎo)致腦水腫，腦膨出及腦組織嵌頓，腦疝加重而死亡，壞死腦組織也容易繼發(fā)癲癇[6]。標(biāo)準(zhǔn)的大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)的骨瓣較大，手術(shù)的視野較常規(guī)的大得多，前顱窩，中顱窩，額葉，顳葉，頂葉均可以清晰地暴露出來(lái)，清除了大部分的硬腦膜下血腫及腦血腫；以此便于觀察腦內(nèi)的出血情況及時(shí)作出處理，明顯改善血管的供血及靜脈的回流，穩(wěn)定減少了腦內(nèi)壓，避免發(fā)生腦水腫等；同時(shí)縫合硬腦膜又使得腦脊液漏出導(dǎo)致的癲癇發(fā)生率大大降低[7-8]。根據(jù)上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，經(jīng)由標(biāo)準(zhǔn)的大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)治療后，實(shí)驗(yàn)組痊愈率為36.0%，死亡率為4.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，對(duì)照組痊愈率為20.0%，死亡率為16.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為44.0%。實(shí)驗(yàn)組療效明顯比對(duì)照組好。但是標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)并不適用全部各種情況的顱腦損傷，它只適用于彌漫性腦水腫經(jīng)各種降壓藥無(wú)效，大面積腦梗死，廣泛性腦挫裂傷，腦疝患者，腦膨出，硬膜下血腫，在血腫清除時(shí)腦搏動(dòng)差[9-10]。通過(guò)上述結(jié)果，可以看出，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱手術(shù)可以顯著提高痊愈率，降低致死致殘率，并發(fā)癥發(fā)生率也低，效果顯著，是一種良好的治療方案，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周思.16例重型顱腦損傷患者行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療的臨床特點(diǎn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（33）：37-38.

[2]Fang HY，Ko WJ，Lin CY.Standard large decompressive craniotomy in treatment of severe traumatic brain injury[J].Chinese Journal of Trauma，2013，29（8）：739-742.

[3]張?jiān)茤|，周濟(jì)，李兵，等.大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)救治重型顱腦損傷伴腦梗死的臨床應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（6）：513-515.

[4]熊志云，艾文兵.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓手術(shù)治療重型顱腦損傷臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（1）：78-79.

[5]Kuczius T，Hummel M，Bfhler 0，et a1.Development and appli-cations of simultaneous immunochemical staining and serial detec-tion of overlapping proteins in blotting procedures[J].J Immunol Methods，2012，386（1-2）：70-77.

[6]劉仍利，楊公利，孟凡鵬，等.改良去大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦損傷64例[J].中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（8）：691-692.

[7]黃金鐘，李亞松，黃雪珠.大骨瓣開(kāi)顱個(gè)體化減壓術(shù)治療重型顱腦損傷腦疝患者的效果觀察[J].中國(guó)綜合臨床，2012，28（10）：1084-1086.

[8]林寬，陳均昌，劉海生.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（19）：67-69.

[9]鄔樹(shù)凱，陳峻嚴(yán)，高宏志，等.重型創(chuàng)傷性顱腦損傷后認(rèn)知功能障礙特征及其影響因素的初步研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（29）：27-29.

[10]戴偉川，陳竣嚴(yán)，高宏志，等.額葉底部腦挫裂傷患者認(rèn)知功能障礙特征及其機(jī)制的初步研究[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43（5）：1-6.編輯/肖慧