李波

摘要：目的 探討無張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)在老年腹股溝疝的治療效果，為改善老年腹股溝疝的治療提供依據(jù)。方法 按照患者自愿，將92例老年腹股溝疝患者分為觀察組54例和對照組38例。觀察組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。記錄兩組手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。所有患者均接受6個月隨訪，記錄復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間為（42.4±9.6）min，與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.246，P>0.05）。觀察組術(shù)中出血量、下床活動時間和住院時間分別為（23.4±8.5）ml、（2.4±1.5）h、（4.8±1.3）d，均顯著低于對照組（t分別為9.495、8.931、8.865，P<0.05）。觀察組尿潴留、陰囊水腫、術(shù)后疼痛和復(fù)發(fā)率分別為3.70%、0.00%、1.85%、1.85%，均顯著低于對照組（χ2分別為4.103、4.406、7.712、9.317，P<0.05）。結(jié)論 相比于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)可以顯著減少患者術(shù)中出血量、縮短下床活動時間和住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，是一種更有效的治療手段，值得在臨床推廣運用。

關(guān)鍵詞：老年患者；腹股溝疝；疝修補(bǔ)術(shù)；無張力疝修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝好發(fā)于老年患者[1]。疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的主要方法，但是傳統(tǒng)方法存在術(shù)后張力大、患者疼痛劇烈等問題，影響了治療效果[2]。近年來，我院采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝，取得了較好效果?，F(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年5月～2014年4月我院收治的腹股溝疝老年患者共92例為對象。其中：女性年齡均>55歲，男性年齡均>60歲。在保障患者知情權(quán)的基礎(chǔ)上，由患者選擇治療方法，并分為觀察組54例和對照組38例。其中：觀察組男38例（70.37%），女16例（29.63%）；年齡56～70歲，平均（64.3±5.8）歲；單側(cè)斜疝32例（59.26%），直疝13例（24.07%），雙側(cè)直、斜疝9例（16.67%）；合并癥：慢性心腦血管疾病14例（25.93%），前列腺疾病16例（29.63%），高血壓20例（37.04%），糖尿病4例（7.41%），冠心病 7例（12.96%）。對照組男26例（68.42%），女12例（31.58%）；年齡56～70歲，平均（64.7±6.3）歲；單側(cè)斜疝23例（60.53%），直疝10例（26.32%），雙側(cè)直、斜疝5例（13.16%）；合并癥：慢性心腦血管疾病9例（23.68%），前列腺疾病10例（26.32%），高血壓14例（36.84%），糖尿病3例（7.89%），冠心病5例（13.16%）。兩組在年齡、性別、病情種類、合并癥等方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），研究具有可比性。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)。提起精索，從精索后方將腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫至腹股溝韌帶上，置精索于腹內(nèi)斜肌與腹外斜肌腱膜之間，完成手術(shù)。觀察組采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)。操作如下：連續(xù)硬膜外麻醉，使用Bard公司生產(chǎn)的聚丙烯疝環(huán)充填物及成型補(bǔ)片。腹股溝常規(guī)消毒并做切口，并分開腹外斜肌腱膜，找到疝囊。充分游離疝囊，經(jīng)內(nèi)環(huán)口將填充物送入腹腔，然后固定。網(wǎng)狀平補(bǔ)片置入精索或子宮圓韌帶后方，缺口朝向精索內(nèi)環(huán)處?？p合缺口1～2針。然后將補(bǔ)片向下覆蓋，直至恥骨結(jié)節(jié)1～2 cm處，固定縫合周圍組織，最后縫合切口，常規(guī)術(shù)后處理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)操作時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間。所有患者均接受6個月隨訪，記錄并發(fā)癥發(fā)生情況和復(fù)發(fā)情況。并發(fā)癥主要包括尿潴留、陰囊水腫、術(shù)后疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t檢驗法檢驗；計數(shù)資料使用例（%）表示，χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間和住院時間比較 觀察組手術(shù)時間與對照組無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），但是觀察組術(shù)中出血量、下床活動時間和住院時間均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況比較 觀察組尿潴留、陰囊水腫、術(shù)后疼痛發(fā)生率和復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

腹股溝疝是外科常見疾病，好發(fā)于老年群體。目前的研究認(rèn)為腹股溝疝主要受腹內(nèi)壓力增高的影響。此外，腹股溝區(qū)結(jié)締組織病理學(xué)變化也可能導(dǎo)致腹股溝疝。手術(shù)治療是腹股溝疝治療的最佳選擇[3]。但是傳統(tǒng)的手術(shù)治療，存在張力大、術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈、并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率高等問題。因此，尋找一種更有效的治療手段已經(jīng)獲得了臨床重視[4]。由于張力過大是傳統(tǒng)手術(shù)的主要弊端，也是導(dǎo)致術(shù)后疼痛和并發(fā)癥發(fā)生率高的主要原因，因此無張力疝修補(bǔ)術(shù)在理論上可以克服傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的缺陷，獲得更好的治療效果。

本研究比較了傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果。從手術(shù)操作來看，兩種術(shù)式的操作時間雖然沒有顯著差異（P>0.05），但是無張力疝修補(bǔ)術(shù)的術(shù)中出血量更低。本研究中觀察組出血量較對照組少了15 ml。研究結(jié)論與李斌[5]的結(jié)論是一致的。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后恢復(fù)較慢，住院時間較長。本研究證實了采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)可以縮短患者下床活動時間、減少住院時間。觀察組術(shù)后首次下地活動時間較對照組縮短了2/3，住院時間約為對照組的50%。疝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后容易出現(xiàn)尿潴留、陰囊水腫和劇烈疼痛，而且復(fù)發(fā)率高。本研究發(fā)現(xiàn)采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)后，尿潴留、陰囊水腫、疼痛和復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（P<0.05）。研究結(jié)論與鄒魯飛[1]、葉小蓮、李快燕[2]等人的結(jié)論是一致的。在他們的研究中，認(rèn)為無張力疝修補(bǔ)術(shù)在預(yù)防患者術(shù)后并發(fā)癥和復(fù)發(fā)等方面更具有優(yōu)勢。

總之，相比于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)可以顯著減少患者術(shù)中出血量、縮短下床活動時間和住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率，是一種更有效的治療手段，值得在臨床推廣運用。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒魯飛.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝斜疝效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（13）：1988 -1989.

[2]葉小蓮，李快燕.老年腹股溝疝采取無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的護(hù)理措施分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14（06）：88-89.

[3]崔磊，謝嶸，張清，等.腹膜前間隙無張力疝修補(bǔ)術(shù)在治療腹股溝疝中的臨床價值分析[J].中國地方病防治雜志，2014，29（S2）：4+6.

[4]冉鋒.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（13）：40-41.

[5]李斌.不同手術(shù)方法治療腹股溝疝的臨床效果[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（06）：759-760.

編輯/張燕