萬曉珍

[摘要] 目的 探討改變ICU病房結(jié)構(gòu)對鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染的影響效果。 方法 查閱本院2012年6月～2014年6月ICU病房收治的1241例病例資料，按照入院時間不同進行分組，其中2013年6月～2014年6月收治的652例患者作為研究組，2012年6月～2013年6月收治的589例患者作為對照組，對照組僅根據(jù)以往工作經(jīng)驗對ICU病房結(jié)構(gòu)進行布局，研究組對ICU病房結(jié)構(gòu)進行適當調(diào)整，目的在于有效降低ICU病房患者發(fā)生鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染率。記錄兩組ICU病房患者發(fā)生鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染率、住院時間、治療費用、因鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染所致死亡率、患者或家屬滿意度等，給予統(tǒng)計學(xué)分析并得出結(jié)論。 結(jié)果 研究組鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染率僅為1.69%、因鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染致死率僅為0.15%，顯著低于對照組的14.09%、2.89%（P<0.05）；研究組的住院時間短于對照組，治療費用低于對照組，滿意度評分高于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 合理改變ICU病房結(jié)構(gòu)可顯著降低鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染發(fā)生率，有利于患者盡快恢復(fù)健康，保障其生活質(zhì)量及生命安全，利于維持良好的醫(yī)患關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] ICU病房結(jié)構(gòu)；鮑曼不動桿菌；院內(nèi)感染

[中圖分類號] R372 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）12（c）-0172-03

ICU可稱為加強護理病房或重癥監(jiān)護室，是醫(yī)療機構(gòu)重要的組成部分，主要收治危重疾病患者，屬于院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)域。本文將收治的ICU患者進行臨床研究，探討改變ICU病房結(jié)構(gòu)對鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染的影響，為降低鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染率提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

查閱本院2012年6月～2014年6月ICU病房收治的1241例病例資料進行研究，其中男性688例，女性553例，年齡18～93歲，平均（45.67±2.09）歲。按照入院時間不同進行分組，其中2013年6月～2014年6月收治的652例患者作為研究組，2012年6月～2013年6月收治的589例患者作為對照組。兩組的性別、年齡、疾病類型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入與排除標準 ①于本時期內(nèi)經(jīng)臨床檢查后需進入ICU病房完成治療；②入院前無鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染情況；③無精神類疾病；④排除妊娠、哺乳、產(chǎn)褥等生理特殊時期患者；⑤可順利完成本次研究所需各項檢查工作，如實驗室、醫(yī)學(xué)影像檢查等；⑥患者及家屬在完全知情條件下接受本次研究。

1.2.2 研究方法 對不同時間段本院ICU病房結(jié)構(gòu)及鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染發(fā)生情況進行回顧性分析，對照組：本院僅根據(jù)以往工作經(jīng)驗對ICU病房結(jié)構(gòu)進行布局，結(jié)構(gòu)組成包括監(jiān)護病房、進出通道、護士站、更衣室、消毒清洗間、物品管理室、廁所等；研究組：本院組織ICU病房工作人員進行座談，探討ICU病房日常工作中由于不合理布局所致院內(nèi)感染風(fēng)險，查閱相關(guān)資料并結(jié)合院內(nèi)實際情況，對ICU病房結(jié)構(gòu)進行適當調(diào)整，目的在于有效降低ICU病房患者發(fā)生鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染率。記錄研究組與對照組ICU病房患者發(fā)生鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染率、住院時間、治療費用、因鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染所致死亡率、患者或家屬滿意度[指導(dǎo)患者（若患者發(fā)生意識障礙、死亡等情況無法完成調(diào)查，可指導(dǎo)直系親屬代行本次調(diào)查）獨立填寫自擬滿意度調(diào)查表，掌握其對本次治療與護理工作滿意情況，內(nèi)容包括服務(wù)措施、態(tài)度、效果等，滿分100分，分數(shù)與滿意度呈正相關(guān)，即分數(shù)越高則滿意度越高]等，給予統(tǒng)計學(xué)分析并得出結(jié)論。

1.2.3 ICU病房結(jié)構(gòu) ①ICU病房內(nèi)床位數(shù)為12張，采用通倉室擺放；②每張病床所占面積≥15 m2，各病床間應(yīng)提供屏布[1]；③若條件允許可適當設(shè)立單獨房間，為特殊患者創(chuàng)造相對隔離的治療環(huán)境；④根據(jù)使用目的設(shè)立多個通道，如患者通道、工作人員通道、污染物運輸通道、清潔物品運輸通道等；⑤可將老年患者與非老年患者分別安排至不同ICU病房，ICU病房內(nèi)溫度應(yīng)常年維持在（24±1.5） ℃范圍，老年ICU病房內(nèi)溫度應(yīng)略高（約25.5 ℃）[2]；⑥床頭不應(yīng)緊靠墻壁，間隙應(yīng)在60 cm以上，便于患者發(fā)生突發(fā)情況后實施各種搶救工作[3]；⑦安裝10萬級水平空氣凈化系統(tǒng)，有效過濾空氣中病原菌降低院內(nèi)感染率，對單間病房提供獨立的空氣調(diào)節(jié)設(shè)備；⑧對各功能分區(qū)提供相對獨立的環(huán)境，包括醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、醫(yī)護人員生活區(qū)域、污染物處理區(qū)域等；⑨提供感應(yīng)式洗手設(shè)備及手部消毒物品，其中單間每床1套，開放式病床每2床不少于1套；⑩建設(shè)自然對流通道以備火災(zāi)、地震等緊急情況下使用；■病房內(nèi)各建筑裝飾應(yīng)遵循不積塵、不產(chǎn)塵、防潮、防靜電、耐腐蝕、防霉、易清潔、防火等原則[4]。

1.2.4 鮑曼不動桿菌檢驗 嚴密監(jiān)測ICU病房患者各項臨床表現(xiàn)及生命體征變化情況，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難、痰液增加等異常情況應(yīng)及時上報醫(yī)生并給予鮑曼不動桿菌檢驗[5]。指定具有專業(yè)知識及豐富經(jīng)驗的臨床實驗室檢驗人員完成疑似鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染ICU病房患者痰液檢驗工作[6]。待痰液標本采集完成后接種于血培養(yǎng)基、巧克力培養(yǎng)基，完成接種后將培養(yǎng)皿放入恒溫二氧化碳培養(yǎng)箱中（35 ℃）給予孵育，在0～2、3～5、>6 d各時間段，在上述培養(yǎng)孵育完成的血培養(yǎng)基及巧克力培養(yǎng)基中分離致病菌（鮑曼不動桿菌），分離操作應(yīng)按照《臨床微生物檢驗操作規(guī)程》（第二版）相關(guān)規(guī)定完成[7]，操作儀器選用英國Synbiosis公司提供的Proto COL 3全自動菌落分析及抑菌圈測量系統(tǒng)及其配套試劑，具體要求應(yīng)參照該儀器相關(guān)說明。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鮑曼不動桿菌感染情況的比較

研究組鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染發(fā)生率為1.69%、因鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染致死率為0.15%，顯著低于對照組的14.09%、2.89%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療情況的比較

研究組的住院時間短于對照組，治療費用低于對照組，滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

研究表明，ICU是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，患者在ICU病房中可獲得盡早的連續(xù)性器官功能支持治療，同時可針對其具體病因提供治療方案，從而盡快控制原發(fā)疾病，最終目的在于保障患者預(yù)后及生命安全[9]。

院內(nèi)感染是指患者在住院治療期間獲得的感染性疾病，包括住院期間感染或住院期間獲得而出院后感染，常見院內(nèi)感染包括肺部感染、尿道感染等[6]。有研究顯示，由于ICU病房患者大多病情危重，因此其機體抵抗力顯著降低，為病原菌入侵創(chuàng)造有利條件，而此類患者發(fā)生院內(nèi)感染后將使其身體各項功能進一步下降，不利于其盡快恢復(fù)健康，死亡率也隨之上升[10]。研究表明，院內(nèi)感染是導(dǎo)致ICU病房患者死亡的主要原因，采取積極有效的預(yù)防措施盡量降低院內(nèi)感染發(fā)生率是保障ICU病房患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素，已引起相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者的高度重視[11]。

鮑曼不動桿菌屬于革蘭氏陰性菌，為非發(fā)酵細菌及條件致病菌，人體發(fā)生鮑曼不動桿菌感染后將引起呼吸道感染、敗血癥、泌尿系感染、繼發(fā)性腦膜炎等不良后果。研究顯示，由于近年來抗生素濫用等因素導(dǎo)致鮑曼不動桿菌耐藥性顯著提高，且健康人群也可攜帶此類病菌，因此為外源性感染創(chuàng)造有利條件，已成為目前醫(yī)療機構(gòu)中發(fā)生院內(nèi)感染的主要致病菌[12]。研究表明，ICU病房內(nèi)需完成給藥治療、傷口處理、搶救等多種醫(yī)療措施，此外醫(yī)護人員流動密集，是鮑曼不動桿菌傳染的重點區(qū)域[13]，提示ICU病房建設(shè)及管理可直接對院內(nèi)感染發(fā)生情況造成影響，完善的管理制度及合理的病房結(jié)構(gòu)可有效降低ICU病房患者鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染發(fā)生率[14]。本研究可知，研究組在以往工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上，根據(jù)病房特點及實際情況對ICU病房結(jié)構(gòu)進行合理布局后，ICU病房患者鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染率（1.69%）、因鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染致死率（0.15%）、治療費用均較對照組顯著降低，住院時間較對照組縮短，滿意度評分較對照組顯著提高，與張珍方等[15]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，合理改變ICU病房結(jié)構(gòu)可顯著降低鮑曼不動桿菌院內(nèi)感染發(fā)生率，有利于患者盡快恢復(fù)健康，保障其生活質(zhì)量及生命安全，利于維持良好的醫(yī)患關(guān)系，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-18 本文編輯：李亞聰）