周宇輝

[摘要] 目的 比較雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）和經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）在早產(chǎn)兒新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）中的臨床應(yīng)用效果。 方法 采用隨機(jī)對(duì)照研究方法，將70例NRDS早產(chǎn)兒隨機(jī)分為BiPAP組（n=35）和經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣（NCPAP）組（n=35），比較兩組的氧合指數(shù)、PaCO2、再次插管機(jī)械通氣率、用氧總時(shí)間及呼吸暫停、氣胸、腹脹發(fā)生率。 結(jié)果 BiPAP組在無(wú)創(chuàng)呼吸支持1、12、24 h時(shí)，OI高于NCPAP組，PaCO2低于NCPAP組（P<0.05）；BiPAP組的再次插管機(jī)械通氣率低于NCPAP組，用氧總時(shí)間短于NCPAP組，呼吸暫停發(fā)生率均低于NCPAP組（P<0.05），兩組的氣胸及腹脹發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 早期使用BiPAP與NCPAP相比，可明顯降低NRDS患兒插管有創(chuàng)呼吸支持率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 新生兒呼吸窘迫綜合征；雙水平氣道正壓通氣；經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣；新生兒

[中圖分類號(hào)] R722.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）12（c）-0034-03

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）是早產(chǎn)兒死亡的主要病因之一，目前提倡對(duì)于病情穩(wěn)定的早產(chǎn)NRDS患兒盡早使用無(wú)創(chuàng)呼吸支持模式[1]，雙水平氣道內(nèi)正壓通氣（BiPAP）作為無(wú)創(chuàng)呼吸的一種近年來(lái)應(yīng)用廣泛，本研究采取隨機(jī)對(duì)照講究的方法，比較其與NCPAP在治療早產(chǎn)兒NRDS中的臨床有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取開(kāi)放性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，選取2013年10月～2014年7月本院新生兒科收治的患兒70例，符合以下條件：①30周≤胎齡≤36周；②適于胎齡兒；③均符合NRDS診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；同時(shí)需排除：①出生后需要立即氣管插管的患兒；②嚴(yán)重感染、復(fù)雜性先天性心臟病、出血性疾病等其他病因所致的呼吸衰竭及循環(huán)衰竭。將患者隨機(jī)分為BiPAP組35例、NCPAP組35例，兩組患兒在胎齡、出生體重、性別、5 min Apgar評(píng)分、NRDS病情程度方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2 方法

新生兒入組后立即給予相應(yīng)的呼吸支持模式，具體參數(shù)如下。

BiPAP設(shè)定：使用Carefusion嬰兒無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，PIP：12～15 cm H2O，PEEP：4～6 cm H2O，F(xiàn)iO2：根據(jù)維持經(jīng)皮氧飽和度在85%～93%調(diào)節(jié)，范圍為0.21～0.60，RR：20～30/min，Ti：0.35～0.5 s。當(dāng)參數(shù)降至PIP≤12 cm H2O，PEEP≤4 cm H2O，F(xiàn)iO2=0.21，RR≤20/min時(shí)可撤機(jī)。

NCPAP設(shè)定：使用STEPHAN CPAP呼吸機(jī)，PEEP：4～6 cm H2O。當(dāng)參數(shù)降至CPAP≤4 cm H2O，F(xiàn)iO2=0.21時(shí)可撤機(jī)。

患兒若可以維持穩(wěn)定，可逐漸停止呼吸支持，若不能維持，插管使用豬肺磷脂混懸液（意大利凱西制藥公司，200 mg/kg），并行呼吸機(jī)輔助呼吸，呼吸平穩(wěn)后盡早撤機(jī)，BiPAP組繼續(xù)予BiPAP模式，而NCPAP組繼續(xù)予NCPAP模式。

1.3 觀察指標(biāo)

患兒使用無(wú)創(chuàng)呼吸支持后1、12、24 h的氧合指數(shù)[OI=MAP×FiO2×100/PaO2（mm Hg）]及PaCO2；需再次氣管插管行機(jī)械通氣率及用氧總時(shí)間；呼吸暫停、氣胸和腹脹發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組OI、PaCO2的比較

BiPAP組在無(wú)創(chuàng)呼吸支持1、12、24 h時(shí)，OI高于NCPAP組，PaCO2低于NCPAP組（P<0.05）（表2）。

2.2 兩組治療結(jié)果及并發(fā)癥發(fā)生率的比較

BiPAP組的再次插管機(jī)械通氣率低于NCPAP組，用氧總時(shí)間短于NCPAP組，呼吸暫停發(fā)生率均低于NCPAP組（P<0.05），兩組的氣胸及腹脹發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

NRDS是早產(chǎn)兒常見(jiàn)病之一，病死率占早產(chǎn)兒生后3 d內(nèi)死亡的首位[3]，良好的呼吸道管理是決定NRDS療效及遠(yuǎn)期預(yù)后的重要因素[4]，其中，應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸支持治療NRDS一直是新生兒領(lǐng)域臨床研究的重點(diǎn)[5]，BiPAP作為無(wú)創(chuàng)呼吸模式的一種，相當(dāng)于是在無(wú)創(chuàng)通氣條件下的流量觸發(fā)型壓力支持通氣模式，具有較強(qiáng)的呼吸支持作用[6]，已在國(guó)外新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房被廣泛應(yīng)用，其工作原理是在提供一個(gè)可調(diào)且恒定的基礎(chǔ)流量形成基礎(chǔ)CPAP水平（低壓水平）的同時(shí)，還間歇提供了另一路疊加在基礎(chǔ)流量之上的混合氣體，形成第二級(jí)CPAP水平（高壓水平）[7]。

本研究結(jié)果顯示，BiPAP改善氧合、降低CO2潴留、減少需氧時(shí)間的作用較NCPAP強(qiáng)，考慮原因可能為BiPAP在NCPAP基礎(chǔ)上增加了間歇的吸氣相正壓，從而提高了平均氣道壓，進(jìn)而增加了潮氣量，促進(jìn)了氣體交換，故改善氧合的同時(shí)增加了CO2的排出，在如此高效能肺換氣條件下，呼吸功自然降低，呼吸肌疲勞發(fā)生率明顯下降，同時(shí)減少了PS和能量的不必要消耗[8]。BiPAP組需氣管插管再次行機(jī)械通氣比例明顯低于NCPAP組，NCPAP模式雖可以提供整個(gè)呼吸周期持續(xù)的氣道正壓，避免肺泡塌陷，但常因患兒出現(xiàn)呼吸暫停或嚴(yán)重CO2潴留需要有創(chuàng)呼吸支持[9-10]，而BiPAP不僅通過(guò)增加呼吸道正壓改善通氣血流比，同時(shí)可降低胸腹運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)性和氣流阻力，加強(qiáng)CO2的排出，且在患兒出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸暫停時(shí)，BiPAP仍能按設(shè)定的壓力、呼吸頻率進(jìn)行進(jìn)行通氣支持。與NCPAP組相比，BiPAP組并未增高氣胸、腹脹等的發(fā)生率，提示BiPAP是安全的，不會(huì)增加副作用。

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外有關(guān)BiPAP 在治療早產(chǎn)兒RDS的研究也顯示，BiPAP 在提高氧合，減少CO2 潴留方面優(yōu)于NCPAP[11]，且與NCPAP 相比，BiPAP可明顯減少RDS 早產(chǎn)兒氣管插管機(jī)械通氣率[12]，顯著縮短RDS早產(chǎn)兒呼吸支持、對(duì)氧氣依賴及住院的時(shí)間[13]，與本研究結(jié)果一致，研究還表明，BiPAP與NCPAP一樣使用安全，并沒(méi)有增加視網(wǎng)膜病變等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[11-13]，但不能降低死亡及BPD等不良臨床結(jié)局的發(fā)生率[14-20]。

綜上所述，BiPAP是一種較好的無(wú)創(chuàng)呼吸支持方式，在NRDS的治療中顯示了廣闊前景，但對(duì)于新生兒領(lǐng)域不同基礎(chǔ)疾病的臨床療效以及遠(yuǎn)期預(yù)后等方面，有待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2014-10-03 本文編輯：許俊琴）