趙玉迪

腺性膀胱炎的診斷與治療

趙玉迪

目的 總結(jié)腺性膀胱炎的臨床表現(xiàn), 探討腺性膀胱炎的治療方法, 提高腺性膀胱炎的治愈率。方法 對52例腺性膀胱炎患者進(jìn)行膀胱病變等離子雙極電切術(shù), 術(shù)后定期用吡柔比星做膀胱灌注,并定期做膀胱鏡檢查。結(jié)果 本組隨訪3～21個(gè)月, 平均隨訪16個(gè)月。52例患者中48例在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)癥狀消失或好轉(zhuǎn), 4例復(fù)發(fā), 再次手術(shù)治療, 無癌變。結(jié)論 經(jīng)尿道等離子雙極電切是治療腺性膀胱炎的首要方法, 術(shù)后膀胱灌注吡柔比星有助于緩解癥狀, 減少復(fù)發(fā)幾率。

腺性膀胱炎；治療

腺性膀胱炎是一種膀胱黏膜增生性病變, 有癌變的可能。近年來, 隨著膀胱鏡檢查和病理活檢技術(shù)的提高, 加上醫(yī)護(hù)人員的臨床豐富經(jīng)驗(yàn), 腺性膀胱炎的檢出率增加明顯。本院2010年2月～2013年10月共收治52例腺性膀胱炎患者,經(jīng)等離子雙極電切術(shù)后聯(lián)合吡柔比星(THP)灌注治療, 療效確切, 副作用少。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例, 男4例, 女48例, 年齡22～73歲, 平均年齡54歲。臨床表現(xiàn)以膀胱刺激癥狀41例, 以無痛性肉眼血尿?yàn)橹?例, 鏡下血尿?yàn)橹?例, 52例均進(jìn)行膀胱鏡檢查及活檢。膀胱鏡下見病灶呈濾泡樣改變?yōu)橹?8例,呈乳狀瘤樣型改變12例, 呈慢性炎癥黏膜充血樣改變2例。病灶位于膀胱頸部14例, 膀胱三角區(qū)32例, 病變位于膀胱頸部及三角區(qū)8例。伴有膀胱結(jié)石1例, 膀胱頸明顯抬高10例。術(shù)后病理檢查結(jié)果為腺性膀胱炎。

1.2 治療方法 52例在硬腰麻或喉罩全身麻醉下經(jīng)尿道膀胱病變等離子雙極電切術(shù)。進(jìn)鏡后觀察病變部位, 電切所有病變組織及周圍1.0 cm黏膜, 至病變黏膜消失, 深及淺肌層,合并膀胱頸抬高者同期施行電切術(shù)。電切病變位于輸尿管開口較近時(shí), 先放置輸尿管支架管, 避免損傷輸尿管口, 再電切燒灼, 結(jié)束后拔出支架管觀察輸尿管噴尿情況。術(shù)后1周行THP膀胱內(nèi)灌注。THP40 mg加生理鹽水40 ml稀釋, 在無菌操作下置導(dǎo)尿管放完尿液, 緩慢注入藥液后, 再注入10 ml生理鹽水沖洗導(dǎo)尿管內(nèi)殘余藥液, 并迅速拔出尿管。按照左側(cè)、右側(cè)、仰臥、俯臥每15分鐘改變體位, 保留藥液2 h。灌注前少飲水, 24 h內(nèi)部分患者有尿頻、尿急癥狀。每周灌注1次, 連續(xù)6周, 而后每月灌注1次, 連續(xù)1年。術(shù)后定期做尿常規(guī)檢查, 每3個(gè)月做膀胱鏡檢查, 以便及時(shí)觀察治療效果。

2 結(jié)果

隨訪3～21個(gè)月, 平均隨訪16個(gè)月, 52例患者中48例在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)癥狀消失或好轉(zhuǎn), 38例3個(gè)月后膀胱鏡檢查見黏膜平整, 病變消失。4例復(fù)發(fā), 均再次手術(shù), 術(shù)后重新按照上述方法灌注膀胱。

3 討論

腺性膀胱炎是由Von Limbeck(1887年)首先報(bào)告,病因不詳, 多數(shù)臨床醫(yī)生認(rèn)為與膀胱慢性炎癥、結(jié)石、尿路梗阻,神經(jīng)源性膀胱,膀胱外翻等原發(fā)病有密切關(guān)聯(lián), 它是一種慢性疾患, 容易發(fā)作, 不易治愈［1］。Lance Lin等認(rèn)為腺性膀胱炎是一種癌前病變, 需積極處理, 膀胱鏡檢查結(jié)合病理組織活檢對腺性膀胱炎的早期診斷具有重要意義。膀胱病變在某一個(gè)時(shí)期可能是靜止的, 但誘發(fā)因素不能及時(shí)去除則有惡變的趨勢。當(dāng)腺性膀胱炎出現(xiàn)腺瘤樣增生時(shí), 應(yīng)高度懷疑惡變。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為廣泛、彌散的膀胱內(nèi)濾泡或增生是癌前病變的先兆, 應(yīng)早期治療和定期隨訪。本組病例中老年女性患者居多, 臨床表現(xiàn)以下尿路癥狀及下腹墜脹不適(或)及無痛性肉眼血尿或鏡下血尿, 大多數(shù)以“泌尿系感染”在內(nèi)科多次治療效果欠佳, 臨床表現(xiàn)和超聲檢查無特異性, 與泌尿系結(jié)核病變相類似, 診斷依靠膀胱鏡和病理活檢。對于反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染或多次尿檢有鏡下血尿, 無白細(xì)胞或少許白細(xì)胞患者, 建議首先做膀胱鏡檢查。腺性膀胱炎多發(fā)于膀胱三角區(qū)、膀胱頸部及輸尿管開口周圍［2］。普遍認(rèn)為：①膀胱三角區(qū)、膀胱頸部位置固定, 是尿流動(dòng)力的著力點(diǎn), 無黏膜下層, 缺乏收縮隨意性。②尿道外口息肉、處女膜傘、處女膜融合、尿道外口狹窄、膀胱頸后唇抬高。③膀胱炎癥的高發(fā)區(qū)域是膀胱三角區(qū)及膀胱頸部及輸尿管開口周圍［3］。腺性膀胱炎確認(rèn)主要依據(jù)膀胱鏡檢查并病理檢查, 膀胱鏡下特點(diǎn)表現(xiàn)為：①病變主要存在于膀胱三角區(qū)、膀胱頸部；②具有多形態(tài)性, 實(shí)性絨毛樣增生, 乳頭狀水腫結(jié)構(gòu), 濾泡狀水腫型等頂端呈透明樣, 其上無血管生長；③病變呈多中心性, 為片狀或簇狀；④輸尿管口周圍多數(shù)黏膜水腫, 觀察不清。腺性膀胱炎的治療方法有多種, 但總的治療原則是：首先解除引起慢性感染的誘因；其次處理膀胱內(nèi)局部病灶。治療是消除慢性感染、梗阻、結(jié)石等慢性刺激因素的基礎(chǔ)上采用等離子雙極電切術(shù)+膀胱灌注化療藥物治療腺性膀胱炎可獲得滿意的治療效果。在術(shù)中要一定去除誘因, 息肉、處女膜傘切除、抬高后唇切開, 解除梗阻。對濾泡狀或絨毛狀改變應(yīng)電灼；電切乳頭瘤狀病灶, 深度至肌層為宜, 術(shù)后用THP膀胱治療。THP是一半合成蒽環(huán)類抗腫瘤藥, 對腫瘤細(xì)胞敏感性高, 捕獲能力強(qiáng), 迅速在膀胱上皮內(nèi)達(dá)到有效藥物濃度, 分布于細(xì)胞核, 抑制DNA聚合酶, 阻止DNA的復(fù)制與轉(zhuǎn)錄, 癌細(xì)胞不能增值到分裂期, 從而使癌細(xì)胞凋亡。膀胱灌注THP能迅速進(jìn)入癌細(xì)胞達(dá)到有效藥物濃度, 極少量通過膀胱黏膜吸收,引起全身不適, 其抗腫瘤效果更強(qiáng), 副作用較少, 而進(jìn)一步降低不良反應(yīng)。灌注化療藥物常見的并發(fā)癥是灌注引起的膀胱局部刺激癥狀, 如尿頻、尿急, 全身流感樣表現(xiàn), 尤其是前24 h, 主要為藥物透過黏膜下層血管進(jìn)入血液, 并刺激該處的神經(jīng)所致［4］。臨床實(shí)踐表明, THP用于治療和預(yù)防淺表性膀胱癌效果良好。因此THP能降低腺性膀胱炎術(shù)后復(fù)發(fā)率,有效預(yù)防癌變的發(fā)生。

綜上所述, 臨床上反復(fù)發(fā)作的泌尿系感染或多次尿檢有紅細(xì)胞的患者, 在應(yīng)用抗生素治療效果不佳時(shí), 建議首先做膀胱鏡檢查。經(jīng)尿道等離子雙極電切加THP膀胱灌注是治療腺性膀胱炎的有效方法。

［1］ 陳志強(qiáng), 馬勝利.腺性膀胱炎主題討論.中華泌尿外科雜志, 2003(18):61.

［2］ 宋東奎.腺性膀胱炎2228例文獻(xiàn)分析.中國誤診學(xué)雜志, 2005, 5(16):3087-3088.

［3］ 黃濤, 周文龍, 張克偉, 等.腺性膀胱炎的診斷與治療.臨床泌尿外科雜志, 2008, 23(6):460-461.

［4］ 撒應(yīng)龍, 徐月敏, 張炯, 等.吡柔比星膀胱灌注預(yù)防腺性膀胱炎術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2002, 7(1):22-23.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.118

2014-09-04］

463300 河南省汝南縣人民醫(yī)院泌尿外科