于京杰+++馬錫坤等

【摘 要】數(shù)字化手術(shù)室是手術(shù)室現(xiàn)代化建設(shè)的發(fā)展方向。手術(shù)室越來(lái)越智能化，各信息系統(tǒng)與醫(yī)療設(shè)備都存有大量與患者相關(guān)的數(shù)據(jù)，多且分散，需要通過(guò)技術(shù)手段將所有信息集中展現(xiàn)與記錄。文章闡述了數(shù)字化手術(shù)室相關(guān)的技術(shù)及數(shù)字化對(duì)象，分析了數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)的實(shí)際需求，對(duì)數(shù)字化手術(shù)室展現(xiàn)的功能和價(jià)值進(jìn)行了探討，并結(jié)合醫(yī)院機(jī)器人手術(shù)室、MR手術(shù)室、DSA手術(shù)室的數(shù)字化建設(shè)實(shí)際做了案例闡述。

【關(guān)鍵詞】數(shù)字化手術(shù)室 信息集成 手術(shù)示教系統(tǒng) 手術(shù)麻醉 臨床信息系統(tǒng)

引 言

數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)的需求來(lái)源于手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、患者家屬、醫(yī)院管理者等各種不同的需要。

手術(shù)醫(yī)生需要的是手術(shù)資料的完整展現(xiàn)與記錄，包括手術(shù)直播、手術(shù)錄播回放、手術(shù)患者會(huì)診（遠(yuǎn)程會(huì)診）、手術(shù)科研教學(xué)等。麻醉醫(yī)生需要的是記錄手術(shù)麻醉的記錄過(guò)程，包括來(lái)自于監(jiān)護(hù)儀的患者生命體征的變化，包括圍術(shù)期各階段的麻醉誘導(dǎo)記錄、術(shù)中麻醉記錄、術(shù)后麻醉總結(jié)。手術(shù)護(hù)士術(shù)前需要的是準(zhǔn)備消毒器械包、進(jìn)行手術(shù)排班；術(shù)中、術(shù)后需要實(shí)施手術(shù)護(hù)理工作，并完成手術(shù)護(hù)理記錄、手術(shù)收費(fèi)記錄。

患者家屬參與手術(shù)流程主要體現(xiàn)在醫(yī)、護(hù)、患協(xié)同工作的范疇內(nèi)?；颊呒覍訇P(guān)切患者的手術(shù)進(jìn)展情況，數(shù)字化手術(shù)室需要提供技術(shù)手段與軟硬件展現(xiàn)平臺(tái)，告知患者家屬手術(shù)進(jìn)展情況。這包括家屬等候區(qū)公告宣教系統(tǒng)、手術(shù)視頻告知系統(tǒng)、手術(shù)摘除物記錄與展示系統(tǒng)等。

醫(yī)院管理者包括手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、麻醉科主任、各手術(shù)科室主任以及醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。因工作崗位與職責(zé)的不同，醫(yī)院管理者對(duì)數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)需要也各不相同。

綜上，可見(jiàn)關(guān)于手術(shù)數(shù)字化建設(shè)的需求是多方面的，其中手術(shù)資料的完整記錄是一切應(yīng)用的基礎(chǔ)。手術(shù)資料的完整記錄需要解決的4項(xiàng)前提技術(shù)工作是：監(jiān)護(hù)設(shè)備接入、視音頻設(shè)備接入、信息系統(tǒng)接入和麻醉護(hù)理記錄。后續(xù)各項(xiàng)需求與應(yīng)用可以逐步拓展，但基本的，作為一個(gè)能被稱(chēng)作數(shù)字化手術(shù)室的，應(yīng)當(dāng)有手術(shù)過(guò)程記錄（包括手術(shù)記錄、麻醉記錄）系統(tǒng)、手術(shù)視音頻示教系統(tǒng)。

一、應(yīng)用技術(shù)

數(shù)字化手術(shù)室的建設(shè)涉及的技術(shù)領(lǐng)域主要有數(shù)字信號(hào)接入、模擬信號(hào)接入、信息系統(tǒng)接入、網(wǎng)絡(luò)通訊、網(wǎng)絡(luò)嗅探、視音頻編解碼、視頻壓縮、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)和非線(xiàn)性編輯等。這些技術(shù)領(lǐng)域的具體應(yīng)用敘述如下。

（一）監(jiān)護(hù)設(shè)備接入技術(shù)

監(jiān)護(hù)類(lèi)設(shè)備是指手術(shù)室生命體征監(jiān)測(cè)、維系類(lèi)設(shè)備簡(jiǎn)稱(chēng)，包括監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、輸注泵、體外循環(huán)機(jī)和電子尿量計(jì)等。其接口比較駁雜。接口駁雜的原因之一在于通訊技術(shù)的發(fā)展，伴隨通訊技術(shù)更新，接口大抵經(jīng)歷了和正經(jīng)歷著從RS232串口（包括RS422等）到網(wǎng)絡(luò)接口的發(fā)展過(guò)程。原因之二在于通用RS232接口及網(wǎng)絡(luò)接口不夠牢固，部分廠家提供了基于RS232協(xié)議或網(wǎng)絡(luò)協(xié)議的接插更加牢固的專(zhuān)用接口，某些專(zhuān)用接口能夠使同一設(shè)備上的不同接口無(wú)法混用、不會(huì)錯(cuò)接――插錯(cuò)則無(wú)法插入。監(jiān)護(hù)類(lèi)設(shè)備通常有多個(gè)接口，用以銜接檢測(cè)模塊、輸出生命體征數(shù)據(jù)、輸出生命體征波形和連接其他設(shè)備。例如部分監(jiān)護(hù)儀對(duì)于生命體征趨勢(shì)采用串口或?qū)Ｓ媒涌谳敵觯ㄐ蝿t采用RJ45網(wǎng)絡(luò)口輸出。采集電腦首先要做到與被采集設(shè)備硬件接口相匹配，實(shí)現(xiàn)采集電腦與設(shè)備的對(duì)接，這是完成了數(shù)據(jù)采集的第一步工作。但要正確采集解析出數(shù)據(jù)至少還要兩個(gè)過(guò)程：其一，設(shè)備要能夠主動(dòng)發(fā)出數(shù)據(jù)或經(jīng)請(qǐng)求發(fā)出數(shù)據(jù)；其二，采集電腦上運(yùn)行的軟件必須能正確的解析出數(shù)據(jù)。設(shè)備發(fā)出數(shù)據(jù)的情況分兩類(lèi)，某些設(shè)備主動(dòng)發(fā)送數(shù)據(jù)，另一些設(shè)備僅在通過(guò)接口收到指令后發(fā)出指定的數(shù)據(jù)。無(wú)論哪種情況，正確采集數(shù)據(jù)的第二個(gè)過(guò)程是數(shù)據(jù)解析，前提是掌握其通訊協(xié)議。

（二）視音頻設(shè)備接入技術(shù)

數(shù)字化手術(shù)室視頻設(shè)備主要有全景攝像頭、術(shù)野攝像頭以及各種內(nèi)窺鏡顯微鏡如胸腔鏡、腹腔鏡、支氣管鏡、關(guān)節(jié)鏡和機(jī)器人等。此類(lèi)設(shè)備的數(shù)據(jù)輸出接口有AV端子、S端子、RGB分量視頻接口、VGA接口、高清端口DVi和高清工業(yè)級(jí)端口HD-SDI等等。胸腔鏡、腹腔鏡、顯微鏡和關(guān)節(jié)鏡等各種內(nèi)窺鏡類(lèi)設(shè)備通常采用AV端子、S端子、VGA接口和DVi等接口輸出的是視頻圖像。圖像的采集與壓縮需要用到視頻線(xiàn)纜、視頻采集卡或?qū)Ｓ靡曨l編碼機(jī)器等。監(jiān)護(hù)儀具備視頻輸出功能者大多采用VGA接口，近年來(lái)部分產(chǎn)品更替到了DVi接口。所有這些接口都是標(biāo)準(zhǔn)接口，因設(shè)備本身的分辨率約束了采集與圖像重現(xiàn)的效果，要想支持高清效果展現(xiàn)，必須在視頻設(shè)備源、視頻接口、采集線(xiàn)路、采集設(shè)備、編碼設(shè)備和視頻再現(xiàn)設(shè)備等整個(gè)視頻處理鏈路上全部支持高清才能夠?qū)崿F(xiàn)。中國(guó)市場(chǎng)上真正高清1080P的攝像頭仍然比較昂貴，許多都超過(guò)了十萬(wàn)/臺(tái)。部分國(guó)際品牌的關(guān)節(jié)鏡、內(nèi)窺鏡逐步開(kāi)始支持高清輸出，采用DVi或HD-SDI接口，其輸出分辨率有1024×768、720P、1080P等幾種。

各類(lèi)視頻編碼器大都具備相關(guān)的開(kāi)發(fā)接口，應(yīng)用軟件調(diào)用其開(kāi)發(fā)接口實(shí)現(xiàn)視頻圖像的采集，而傳輸、轉(zhuǎn)播和存儲(chǔ)等需要軟件實(shí)現(xiàn)，所以軟件水平的高低和軟件系統(tǒng)的先進(jìn)性決定了手術(shù)視頻轉(zhuǎn)播、錄播和觀摩的應(yīng)用效果。視頻設(shè)備的接入除了實(shí)現(xiàn)單向的視頻采集外，還需要實(shí)現(xiàn)反向的云臺(tái)焦距的調(diào)節(jié)與控制，控制攝像的角度、距離等作用。

（三）影像設(shè)備接入技術(shù)

數(shù)字化手術(shù)室設(shè)備中DSA（數(shù)字減影血管造影術(shù)）視頻、MR設(shè)備的采集略有特殊性，DSA是常規(guī)血管造影術(shù)和電子計(jì)算機(jī)圖像處理技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。通過(guò)DSA處理的圖像，使血管的影像更為清晰，在進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)更為安全。DSA類(lèi)手術(shù)的視頻設(shè)備通常輸出的是高清晰的視頻信號(hào)，輸出端口有多種，以DVi類(lèi)接口、AV端子較常見(jiàn)，相應(yīng)的需采用支持此類(lèi)接口的視頻編碼器。MR設(shè)備與DSA設(shè)備接口類(lèi)似，通常提供視頻輸出接口及DICOM標(biāo)準(zhǔn)接口。

總結(jié)來(lái)看，這些醫(yī)學(xué)影像設(shè)備通過(guò)兩種接口采集數(shù)據(jù)，PACS系統(tǒng)通常從DICOM標(biāo)準(zhǔn)接口采集，手術(shù)示教系統(tǒng)既要支持從其視頻接口采集，也要能支持將PACS系統(tǒng)直接接入。

（四） 化驗(yàn)設(shè)備接入技術(shù)

化驗(yàn)類(lèi)設(shè)備的數(shù)據(jù)輸出接口大致經(jīng)歷了三個(gè)發(fā)展階段：

第一階段，各個(gè)設(shè)備廠家各自采用自己的接口。這類(lèi)接口在硬件形式上通常為RS232，在通訊數(shù)據(jù)協(xié)議上通常是按具體偏移位置定位參數(shù)的方式，或者是先輸出參數(shù)的名稱(chēng)或代碼，后面跟實(shí)測(cè)數(shù)值的方式。而且這類(lèi)設(shè)備為了數(shù)據(jù)輸出簡(jiǎn)便起見(jiàn)，大都采用直接輸出數(shù)據(jù)的方式，即作完檢測(cè)后直接往外輸出數(shù)據(jù)，而不需要發(fā)送請(qǐng)求。目前這些化驗(yàn)設(shè)備對(duì)數(shù)據(jù)輸出協(xié)議已基本公開(kāi)，數(shù)據(jù)線(xiàn)的連接大都采用標(biāo)準(zhǔn)RS232接線(xiàn)方式，采集通常不存在困難。

第二階段，遵循通用標(biāo)準(zhǔn)協(xié)議ASTM。二十世紀(jì)九十年代的許多化驗(yàn)設(shè)備開(kāi)始遵循ASTM通訊協(xié)議，采用請(qǐng)求應(yīng)答方式，大都基于RS232接口。因?yàn)槭菢?biāo)準(zhǔn)協(xié)議，采集通常也沒(méi)有障礙。

第三階段，采用HL7協(xié)議。HL7協(xié)議定義的數(shù)據(jù)輸出方式基于網(wǎng)絡(luò)接口，數(shù)據(jù)格式淺顯易明，通常在儀器的設(shè)置中可獲悉其HL7有關(guān)端口。

手術(shù)室和監(jiān)護(hù)病房常用的化驗(yàn)設(shè)備是血?dú)夥治鰞x、血小板檢測(cè)儀、凝血檢測(cè)儀和血栓彈力儀等。常見(jiàn)品牌有GEM 3000、ABL、ROCHE等，都具備數(shù)據(jù)輸出功能。

總結(jié)而言，化驗(yàn)設(shè)備通常在其操作手冊(cè)中描述了輸出接口或者廠家愿意提供的數(shù)據(jù)輸出接口，采集上通常不存在太多技術(shù)困難。

（五）環(huán)境類(lèi)設(shè)備接入技術(shù)

環(huán)境類(lèi)設(shè)備接入的價(jià)值要低于上述設(shè)備，這些設(shè)備主要包括燈光控制、溫度監(jiān)測(cè)和濕度監(jiān)測(cè)。燈光控制建設(shè)需要在安裝選型以前進(jìn)行，選擇可以調(diào)節(jié)的燈光設(shè)備，建設(shè)紅外控制鏈路，并將控制功能集成到數(shù)字化平臺(tái)中。此外，手術(shù)床、吊塔的控制則需要設(shè)備廠家提供具備數(shù)字接口的床、塔并提供輸出數(shù)字接口，但是這種控制功能不能直接提供醫(yī)療價(jià)值或者提供的價(jià)值較低，因?yàn)檫@些設(shè)備都自帶遙控器。

溫度、濕度檢測(cè)需要敷設(shè)相關(guān)的線(xiàn)路，近年來(lái)國(guó)際上已有生產(chǎn)無(wú)線(xiàn)溫度計(jì)并開(kāi)始在中國(guó)推廣。

（六）視音頻編解碼技術(shù)

視頻編碼的主要目的就是在保證一定重構(gòu)質(zhì)量的前提下，以盡量少的比特?cái)?shù)來(lái)表征視頻信息。視頻編碼的原理是：由于表示圖像和視頻信息所需的大量的數(shù)據(jù)往往是高度相關(guān)的，這些相關(guān)性會(huì)引起信息的冗余，因此可以通過(guò)去除這些冗余信息來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)視頻數(shù)據(jù)的壓縮。傳統(tǒng)的基于統(tǒng)計(jì)特性的運(yùn)動(dòng)補(bǔ)償加變換編碼的混合編碼框架在數(shù)據(jù)壓縮方面取得了很大的成果，國(guó)際通用視頻壓縮標(biāo)準(zhǔn)均基于此框架。比如H.264系列、MPEG系列以及中國(guó)的AVS-P2標(biāo)準(zhǔn)。但是隨著計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的不斷發(fā)展和應(yīng)用需求的多樣化，對(duì)于視頻編碼技術(shù)的研究不再僅僅局限于壓縮特性，而漸漸開(kāi)始向網(wǎng)絡(luò)適應(yīng)性、用戶(hù)交互性等方面轉(zhuǎn)移。因此，目前視頻編碼技術(shù)一方面繼續(xù)以混合編碼為框架研究如何進(jìn)一步提高壓縮特性，另一方面不斷的向可伸縮編碼、多視點(diǎn)編碼等分支方向發(fā)展。視頻編碼技術(shù)主要有：包括運(yùn)動(dòng)補(bǔ)償、預(yù)測(cè)編碼、變換編碼以及熵編碼的混合編碼技術(shù)；更多考慮網(wǎng)絡(luò)適應(yīng)性和靈活性的可伸縮編碼技術(shù)；具有立體感知和交互操作功能的多視點(diǎn)編碼技術(shù)；無(wú)線(xiàn)視頻編碼技術(shù)等。

音頻編碼的主要目的與視頻編碼類(lèi)似，就是在保證一定重構(gòu)質(zhì)量的前提下，以盡量少的比特?cái)?shù)來(lái)表征音頻信息。音頻編碼技術(shù)主要分為兩類(lèi)，一類(lèi)為基于線(xiàn)性預(yù)測(cè)技術(shù)的混合編碼；另一類(lèi)為基于變換的感知音頻編碼。

手術(shù)示教系統(tǒng)的視音頻編碼需要將視頻編碼數(shù)據(jù)與音頻編碼數(shù)據(jù)集成后在網(wǎng)絡(luò)上傳輸，接收端將碼流分離后作解碼處理，再行播放已達(dá)到示教的作用。

（七） 手術(shù)數(shù)據(jù)超媒體存儲(chǔ)技術(shù)

手術(shù)室的數(shù)據(jù)不局限于視音頻數(shù)據(jù)，可分為動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)和靜態(tài)數(shù)據(jù)。動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)包括麻醉過(guò)程記錄、患者生命體征波形、手術(shù)視頻記錄等，靜態(tài)數(shù)據(jù)包括檢查化驗(yàn)結(jié)果等電子病歷信息以及化驗(yàn)結(jié)果、體征結(jié)果變化趨勢(shì)等。這些數(shù)據(jù)即包括格式化數(shù)據(jù)如電子醫(yī)療文書(shū)等，也包括非格式化數(shù)據(jù)如臨床生命體征、音視頻流等。

手術(shù)室的數(shù)據(jù)必須實(shí)現(xiàn)相關(guān)存儲(chǔ)，以支持檢索時(shí)可以以任何臨床信息為條件，比如患者姓名、手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)出血量和麻醉方法等。這就要求手術(shù)檢索條件必須支持兩種格式存儲(chǔ)，一種是以數(shù)據(jù)作為數(shù)據(jù)庫(kù)字段內(nèi)容，數(shù)據(jù)字段內(nèi)容檢索應(yīng)當(dāng)支持模糊檢索，一種是將檢索因子數(shù)據(jù)集成到手術(shù)記錄的整個(gè)超媒體存儲(chǔ)方式中。超媒體存儲(chǔ)內(nèi)容基本包括：多路視音頻流包括術(shù)野攝像、全景攝像、內(nèi)鏡視頻、監(jiān)護(hù)視頻、麻醉過(guò)程視頻記錄、手術(shù)相關(guān)視頻場(chǎng)景記錄；患者基本信息、患者手術(shù)信息、檢查化驗(yàn)結(jié)果、麻醉記錄等專(zhuān)科電子病歷信息。

手術(shù)室的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)必須支持時(shí)間戳，亦即回放手術(shù)過(guò)程時(shí)可以選定任意時(shí)間點(diǎn)展示，做到任何時(shí)間點(diǎn)的手術(shù)醫(yī)生動(dòng)作、麻醉醫(yī)生操作、手術(shù)護(hù)士操作、患者生理信息變化都可以完整展現(xiàn)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)療舉證與臨床分析。

（八）雙流技術(shù)

手術(shù)直播經(jīng)常遇到需要傳輸?shù)皆簝?nèi)、院外兩個(gè)場(chǎng)景的要求。院內(nèi)局域網(wǎng)上帶寬具備，可以傳輸高清視頻，而院外因特網(wǎng)上帶寬通常只有院內(nèi)的百分之一左右，難以傳輸高清乃至標(biāo)清視頻，這就要求視頻編碼器應(yīng)支持輸出兩種碼流，即院內(nèi)高清碼流和院外傳輸所需的壓縮碼流。

（九）直播時(shí)延技術(shù)

因手術(shù)直播過(guò)程中可能會(huì)遇到不宜在網(wǎng)上直播的內(nèi)容，包括患者隱私部位的掠過(guò)、手術(shù)中偶發(fā)的低級(jí)失誤。數(shù)字化手術(shù)室的視音頻示教系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)支持手術(shù)直播的時(shí)延，而且延時(shí)的時(shí)長(zhǎng)應(yīng)當(dāng)可以設(shè)置，比如設(shè)置1分鐘、2分鐘，這樣在出現(xiàn)不宜直播內(nèi)容的情況下，醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)管理人員在看到視頻后可以來(lái)得及中斷或跳過(guò)外網(wǎng)上的直播，或者插播一段事先準(zhǔn)備的內(nèi)容。

（十）虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)

虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)主要應(yīng)用于數(shù)字化手術(shù)室的神經(jīng)外科手術(shù)導(dǎo)航，以患者人自身的CT、核磁共振等醫(yī)學(xué)影像學(xué)數(shù)據(jù)為依據(jù)，利用三維立體模型，建立虛擬現(xiàn)實(shí)空間。可以對(duì)立體三維圖像進(jìn)行互動(dòng)操作工作，可以模擬手術(shù)的真實(shí)過(guò)程，既有虛擬性又有交互性。虛擬性表現(xiàn)在如計(jì)算機(jī)技術(shù)可以個(gè)體化三維還原每個(gè)病例的實(shí)際腦部解剖，擺脫千篇一律的解剖圖譜和手術(shù)圖譜，使術(shù)者對(duì)該病人的病變大小、形狀與周?chē)堋⒐趋?、神?jīng)有充分、直觀、立體、動(dòng)態(tài)的了解；交互性主要體現(xiàn)在系統(tǒng)可以按操作者的意圖去執(zhí)行，即按手術(shù)步驟進(jìn)行操作，類(lèi)似于真實(shí)的手術(shù)過(guò)程，并能產(chǎn)生及時(shí)可見(jiàn)的結(jié)果。其最大優(yōu)勢(shì)在于可逆性，可以在術(shù)前無(wú)數(shù)次修改并確認(rèn)哪種模擬手術(shù)計(jì)劃為最佳手術(shù)方案。

增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)技術(shù)在手術(shù)機(jī)器人中有落地應(yīng)用。醫(yī)生在利用機(jī)器人作手術(shù)時(shí)，由計(jì)算機(jī)生成的3D解剖圖像將使醫(yī)生看見(jiàn)治療手術(shù)器械進(jìn)入到人體什么位置，還需要如何進(jìn)行調(diào)整等。

二、 實(shí)現(xiàn)方式

（一） 數(shù)字化對(duì)象

數(shù)字化手術(shù)室建設(shè)是手術(shù)過(guò)程的完成記錄。記錄的數(shù)據(jù)包括患者信息、患者手術(shù)基礎(chǔ)信息、手術(shù)視音頻記錄、麻醉記錄、手術(shù)過(guò)程協(xié)同工作記錄。因此，數(shù)字化手術(shù)建設(shè)數(shù)字化對(duì)象自然是這些數(shù)據(jù)的來(lái)源，數(shù)據(jù)來(lái)源分兩類(lèi)，一類(lèi)是設(shè)備，另一類(lèi)是人。換言之，一類(lèi)是采集數(shù)據(jù)，一類(lèi)是工作流程數(shù)據(jù)。

工作流程數(shù)據(jù)主要包括麻醉醫(yī)生的術(shù)前誘導(dǎo)、術(shù)中麻醉、術(shù)后復(fù)蘇、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后隨訪(fǎng)，包括手術(shù)醫(yī)生的手術(shù)過(guò)程，包括手術(shù)護(hù)士的手術(shù)護(hù)理，包括整個(gè)手術(shù)室的醫(yī)、護(hù)、患協(xié)同工作。從工作流數(shù)字化的角度講，數(shù)字化的目的是流程再造、流程優(yōu)化。

采集數(shù)據(jù)來(lái)源主要是兩類(lèi)，一為患者監(jiān)護(hù)與檢測(cè)設(shè)備數(shù)據(jù)，包括監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、輸注泵、體外循環(huán)機(jī)、鎮(zhèn)痛泵、電子尿量計(jì)、血?dú)夥治鰞x、凝血檢測(cè)儀、血栓彈力儀；另一類(lèi)是視音頻記錄設(shè)備，包括內(nèi)窺鏡、顯微鏡、關(guān)節(jié)鏡、術(shù)野攝像機(jī)、全景攝像機(jī)、手術(shù)機(jī)器人、MR、DSA、無(wú)線(xiàn)耳麥、音箱話(huà)筒等。其它有關(guān)燈光、環(huán)境溫濕度等信息，具備接口或接入方式的情況下，也可接入到數(shù)字化手術(shù)室平臺(tái)。

概言之，手術(shù)室數(shù)字化的對(duì)象即是流程數(shù)據(jù)與設(shè)備數(shù)據(jù)。

（二）展現(xiàn)功能

數(shù)字化手術(shù)室展現(xiàn)的功能與價(jià)值是服務(wù)于手術(shù)相關(guān)人員以及醫(yī)院管理的，包括服務(wù)于麻醉工作流的麻醉醫(yī)生工作站、麻醉主任工作站、麻醉移動(dòng)訪(fǎng)視系統(tǒng)、術(shù)后鎮(zhèn)痛系統(tǒng)；服務(wù)于手術(shù)流的手術(shù)示教系統(tǒng)、手術(shù)摘除物記錄系統(tǒng)；服務(wù)于護(hù)士的手術(shù)護(hù)理記錄系統(tǒng)；手術(shù)器械清點(diǎn)系統(tǒng)、手術(shù)計(jì)費(fèi)系統(tǒng)，服務(wù)于醫(yī)護(hù)患協(xié)同工作的手術(shù)排班系統(tǒng)、家屬等候區(qū)公告宣教系統(tǒng)、手術(shù)進(jìn)程跟蹤系統(tǒng)；服務(wù)于醫(yī)院管理與醫(yī)療質(zhì)控的手術(shù)核查系統(tǒng)、手術(shù)安全準(zhǔn)入系統(tǒng)、麻醉質(zhì)報(bào)系統(tǒng)。

（三）建設(shè)案例

南京軍區(qū)南京總醫(yī)院2010年手術(shù)室改造，建設(shè)了6間手術(shù)室，其中3間高標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室，1間達(dá)芬奇機(jī)器人，1間MR，1間DSA。同時(shí)同步建設(shè)了數(shù)字化手術(shù)室中的核心系統(tǒng)，包括手術(shù)示教系統(tǒng)、麻醉臨床信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了手術(shù)信息的完整記錄、手術(shù)過(guò)程院內(nèi)直播、手術(shù)過(guò)程遠(yuǎn)程在線(xiàn)直播、手術(shù)記錄錄播回放輔助科研教學(xué)。

手術(shù)間配置了術(shù)野高清攝像機(jī)、吊頂全景攝像機(jī)、吊臂全觸控操作屏、吊臂液晶顯示器，其中視音頻編碼設(shè)備安置在手術(shù)間專(zhuān)設(shè)的設(shè)備間。所有視音頻信號(hào)經(jīng)視音頻編碼器編碼后數(shù)字化，直接在網(wǎng)絡(luò)上傳播，網(wǎng)絡(luò)可達(dá)的任何地方，都可以實(shí)現(xiàn)手術(shù)直播。同時(shí)，系統(tǒng)建立了直播以及錄播回放的完整鑒權(quán)體制，保護(hù)醫(yī)生的學(xué)術(shù)隱私和患者的個(gè)人隱私。以MR手術(shù)間為例，結(jié)構(gòu)布局與線(xiàn)路說(shuō)明如下：

結(jié) 語(yǔ)

所有視音頻設(shè)備都連線(xiàn)到操作間的視音頻編碼器，其中術(shù)野攝像機(jī)、全景攝像機(jī)敷設(shè)視頻線(xiàn)路、控制線(xiàn)路、電源線(xiàn)，吊臂顯示器敷設(shè)VGA色差線(xiàn)路、電源線(xiàn)，墻壁液晶電視敷設(shè)VGA視頻線(xiàn)、電源線(xiàn)，音箱、無(wú)線(xiàn)耳麥敷設(shè)音頻線(xiàn)路。

系統(tǒng)建設(shè)完成后，我院在國(guó)內(nèi)首家接入了達(dá)芬奇機(jī)器人，并實(shí)現(xiàn)了手術(shù)高清信號(hào)院內(nèi)直播，以及南京與北京之間的遠(yuǎn)程直播。

（責(zé)任編輯：叢 軍）

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介

于京杰 馬錫坤等 南京軍區(qū)南京總醫(yī)院