李五愛　王利軍　陳振中

【摘要】目的：觀察運用傷科外洗方熏洗配合功能鍛煉護(hù)理Plion骨折后踝關(guān)節(jié)僵硬的效果。方法：將90例納入觀察的患者隨機分為觀察組和對照組各45例，對照組采用常規(guī)指導(dǎo)功能鍛煉的護(hù)理方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用傷科外洗方熏洗的護(hù)理方法，一周為1個療程，2個療程后比較療效。結(jié)果：兩組患者臨床癥狀均得到改善，觀察組總有效率為91.8%，對照組為82.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：傷科外洗方熏洗配合功能鍛煉對Plion骨折后踝關(guān)節(jié)僵硬的護(hù)理效果較常規(guī)護(hù)理方法更優(yōu)，能有效減輕踝關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】傷科外洗方；熏洗；功能鍛煉；Plion骨折；踝關(guān)節(jié)僵硬

【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2014）02-0099-02

Plion骨折是由于軸向壓力造成的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折高能量居多，脛骨下端穹窿部常呈粉碎性，并伴有骨質(zhì)缺損及遠(yuǎn)端松質(zhì)骨的壓縮。該骨折常伴局部軟組織嚴(yán)重挫傷、腫脹，關(guān)節(jié)面碎裂后折塊多，骨質(zhì)有塌陷，骨折塊間有嵌頓和交鎖，無論是否手術(shù)或手法復(fù)位，無法保證關(guān)節(jié)面平整，常后遺明顯的踝關(guān)節(jié)功能障礙[1]。2010年以來，我科對收治的90例Plion骨折手術(shù)或保守治療后踝關(guān)節(jié)僵硬患者，予以傷科外洗方熏洗并配合功能鍛煉護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2010年11月至2013年2月在我院治療的Plion骨折后致踝關(guān)節(jié)僵硬患者90例。按隨機數(shù)字表隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組45例中，男性30例，女性15例；年齡19～70歲，平均（38.9±6.2）歲；病程3～41周，平均（7.3±1.2）周。對照組45例中，男性32例，女性13例；年齡18～73歲，平均（39.6±6.9）歲；病程4～50周，平均（8.1±1.7）周；兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)X線片或CT提示Plion骨折病史；病程>3周；踝關(guān)節(jié)僵硬，踝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻，屈伸活動受限；影像資料顯示骨折線模糊。

2護(hù)理方法

兩組的患者均在骨折基本穩(wěn)定、拆除外固定后進(jìn)行護(hù)理治療，1周為1個療程，2個療程后判定療效。治療期間均予以如下護(hù)理指導(dǎo)：①情志護(hù)理：骨折后的患者，常因擔(dān)心致殘從而有恐懼和焦慮的心理，作為醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該通過和善的言語開導(dǎo)，幫助其緩解及解除疑慮和畏懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能在最佳狀態(tài)下接受治療。②飲食護(hù)理：由于創(chuàng)傷反應(yīng)和情感不暢等多方面的原因，傷后易出現(xiàn)脾胃運化功能欠佳。故進(jìn)食宜清淡、營養(yǎng)、易吸收為主。在中醫(yī)辨證治療的基礎(chǔ)上予以合理的飲食指導(dǎo)，對于傷后早期患肢腫脹較重者，飲食宜清淡、薄素，忌油膩、生冷、酸辣及發(fā)物等飲食，可適當(dāng)進(jìn)食青菜、西紅柿、米粥以調(diào)理脾胃，不要急于服用滋養(yǎng)之品。骨折恢復(fù)期，則應(yīng)多食用補益肝腎食品，如動物的肝、腎、骨頭湯等，還可以枸杞子泡水代茶飲等。

2.1對照組本組患者運用以主動功能鍛煉為主、被動功能鍛煉為輔的護(hù)理方法?；颊呤紫冗M(jìn)行踝關(guān)節(jié)的主動功能鍛練，指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸活動，內(nèi)外翻動作，力量、幅度由小到大。護(hù)理人員再兩手分握其患肢足部及小腿，作被動內(nèi)外翻及屈伸的活動，盡量至最大角度，但動作應(yīng)和緩輕柔，以患者能忍受為宜，避免使用暴力按壓及牽拉。每次20min，每天2次。

2.2觀察組本組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用本院自制中藥自擬方熏洗的護(hù)理方法。①藥物配置：川芎15g，當(dāng)歸15g，紅花15g，蘇木15g，白芷15g，三棱15g，莪術(shù)15g，桃仁15g，活血藤15g，威靈仙15g，路路通15g。②功用：活血化瘀，舒筋活絡(luò)。③用法：每1劑加水1500ml，電煎沸騰15～20min，濾去藥渣，將藥液倒入用于足浴的盆內(nèi)，用一塊毛巾將整個盆覆蓋起來，將腳伸入毛巾內(nèi)置于藥液上方進(jìn)行蒸汽熏蒸。待藥液冷卻變溫后，再將踝部浸入藥液內(nèi)。熏洗完畢后，馬上進(jìn)行功能鍛煉。每天早晚2次熏洗。

注意事項：熏洗需注意控制好溫度以防燙傷及把握好運用的禁忌癥。患肢有傷口或炎癥時禁用該治療，患肢存在神經(jīng)損傷及感覺遲鈍患者慎用。

3療效觀察

3.1觀察指標(biāo)用量角器測量踝關(guān)節(jié)的活動范圍，以及患者踝關(guān)節(jié)腫痛程度的變化。

3.2療效標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)：踝部腫痛消失，活動范圍60～90°，背伸>20°，跖屈>40°。良：踝部腫痛基本消失，活動范圍40～60°，背伸>10°，跖屈>30°?？桑乎撞磕[痛減輕，活動范圍25～40°，背伸>5°，跖屈>20°，或踝關(guān)節(jié)活動范圍較治療前增加20°以上。差：踝關(guān)節(jié)腫痛無改善，活動范圍<20°，或治療前后癥狀及功能無明顯改變[2]。

3.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料均以（x±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，療效等級資料采用秩和檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4結(jié)果

具體結(jié)果見表1。

5討論

踝關(guān)節(jié)是人體主要的承重關(guān)節(jié)之一，踝關(guān)節(jié)的靈活性對維持人體正常站立、行走、下蹲等動作意義重大[3]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為踝關(guān)節(jié)僵硬是因關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織攣縮、粘連，關(guān)節(jié)面漿液性滲出粘連、退變，甚至融合所致。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折破壞關(guān)節(jié)面，使之粘連甚至相互愈合，關(guān)節(jié)附近骨折因制動時間過長或軟組織損傷嚴(yán)重等，使傷后產(chǎn)生的漿液纖維素性滲出液形成粘連，瘢痕攣縮，關(guān)節(jié)強直[4]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，關(guān)節(jié)僵硬屬“筋骨傷損”、“骨痹”、“筋痹”范疇?！独韨m(xù)斷方》：“手搓爻，舉重不得；損后傷風(fēng)濕，肢節(jié)攣縮，遂成偏廢。勞傷筋骨。肩背疼痛，四肢疲乏，動作無力”。中醫(yī)外治法在骨斷筋傷的治療中占有重要作用，而中藥熏蒸療法以其“內(nèi)病外治、由表透里、舒筋通絡(luò)、汗而不傷營衛(wèi)”的特點在中醫(yī)外治法中占有重要的位置[5]。我院傷科外洗方方中川芎、當(dāng)歸、紅花、桃仁、活血藤行氣活血；蘇木、威靈仙、路路通、舒筋通絡(luò)，利水消腫；三棱、莪術(shù)活血化瘀止痛。諸藥合用達(dá)到活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)、舒筋活絡(luò)的功效。通過熏蒸時溫?zé)岬淖饔?，使皮膚毛孔舒張，增強對組織的穿透力，使藥力直達(dá)病所，效專力宏，使攣縮的肌肉、肌腱、韌帶松弛，并可引起病變部位的血管擴(kuò)張，從而改善局部血液循環(huán)，減少局部炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，促進(jìn)局部組織炎性物質(zhì)的吸收和損傷組織的修復(fù)[6]。再配合積極的主動及被動功能鍛煉，通過肌肉主動收縮、放松，關(guān)節(jié)滑動往返，予以血液循環(huán)類似水泵作用，進(jìn)一步促使局部血液微循環(huán)增加，促使肌肉、韌帶等逐漸恢復(fù)彈性，使得關(guān)節(jié)活動度增加，減少肌肉萎縮及纖維粘連，從而松解踝關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連，軟化疤痕，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)。

本研究表明，運用傷科外洗方熏洗配合功能鍛煉對Plion骨折后踝關(guān)節(jié)僵硬患者的護(hù)理方法，具有療效確切、副作用小、花費少、患者易于接受等優(yōu)點，且在療效上優(yōu)于單純的功能鍛煉，值得在骨科臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013.11.08）