張劍文　曾戈林

【摘要】目的：探討胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭合并陣發(fā)性房顫的臨床療效。方法：選擇50例慢性心力衰竭合并陣發(fā)性房顫患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組和對(duì)照組患者均給予慢性心力衰竭常規(guī)治療，對(duì)照組同時(shí)給予胺碘酮治療，觀察組患者同時(shí)給予胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療。兩組均連續(xù)治療12個(gè)月。觀察兩組患者治療前和治療后房顫復(fù)發(fā)情況、竇性心律維持情況和心功能改善情況。結(jié)果：觀察組房顫復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，竇性心律維持率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后左心射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，左室內(nèi)徑低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭合并陣發(fā)性房顫效果顯著，能夠減少房顫復(fù)發(fā)，改善患者心功能，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；陣發(fā)性房顫；胺碘酮；厄貝沙坦；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R541.6+1【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2014）02-0055-01

慢性心力衰竭患者病程中可合并房顫發(fā)生，房顫是常見的心律失常類型。慢性心力衰竭合并的房顫多為快速型的心律失常。房顫的發(fā)生與慢性心力衰竭患者的心功能降低有關(guān)。合并房顫可增加慢性心力衰竭患者的病死率，有效治療慢性心力衰竭合并的房顫有助于降低患者病死率。本文觀察胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)慢性心力衰竭合并陣發(fā)性房顫的治療效果，報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇我院2011年5月至2013年5月收治的慢性心力衰竭患者50例作為研究對(duì)象，所選患者符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均合并有陣發(fā)性房顫。同時(shí)排除精神疾病患者、對(duì)胺碘酮或者厄貝沙坦過敏或者有禁忌患者。所選患者均經(jīng)心電圖檢查證實(shí)。兩組患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組中男14例，女11例；年齡45～76歲，平均年齡63.7歲；基礎(chǔ)心臟病為冠心病患者13例，高血壓性心臟病患者8例，瓣膜性心臟病患者2例，其他類型心臟病患者2例；對(duì)照組中男15例，女10例；年齡44～75歲，平均年齡64.5歲；基礎(chǔ)心臟病為冠心病患者13例，高血壓性心臟病患者8例，瓣膜性心臟病患者1例，其他類型心臟病患者3例。兩組患者一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者給予慢性心力衰竭常規(guī)治療，同時(shí)給予胺碘酮口服，胺碘酮服用方法：第1周每天服用600mg，第2周劑量減少到每天服用400mg，第3周劑量減少到每天服用200mg，直到療程結(jié)束。觀察組患者在慢性心力衰竭常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予胺碘酮和厄貝沙坦聯(lián)合治療，其中胺碘酮的用藥方法同對(duì)照組，厄貝沙坦每天服用150mg，監(jiān)測(cè)患者血壓改變情況，當(dāng)患者血壓降低到100/60mmHg時(shí)，厄貝沙坦的劑量減到每天75mg。兩組患者均連續(xù)治療12個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前后心功能改變情況；對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖和24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖檢查，觀察組患者動(dòng)態(tài)心電圖時(shí)竇性心律維持情況和房顫的復(fù)發(fā)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后的房顫復(fù)發(fā)率、竇性心律維持情況觀察組患者治療后的房顫復(fù)發(fā)3例，竇性心律維持23例；對(duì)照組患者治療后的房顫復(fù)發(fā)10例，竇性心律維持16例。觀察組房顫復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，竇性心律維持率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后左心射血分?jǐn)?shù)、左室內(nèi)徑改變情況觀察組治療后左心射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，左室內(nèi)徑低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見表1。

3討論

慢性心力衰竭合并陣發(fā)性房顫可形成惡性循環(huán)，心力衰竭可通過諸多途徑參與房顫的發(fā)生及維持，而房顫可加重心力衰竭，從而導(dǎo)致此類患者的病死率增加[1]。胺碘酮是目前常用的房顫轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇性心律的藥物，可維持竇性心律1年的患者超過67%，在此過程中患者的死亡率并不增加[2]。研究表明，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活可引起心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)和電重構(gòu)，能夠促使間質(zhì)纖維化，導(dǎo)致心房復(fù)極出現(xiàn)不均一情況，引發(fā)房顫發(fā)生。厄貝沙坦能夠阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)通過血管緊張素Ⅱ受體產(chǎn)生的相關(guān)作用，能夠延緩或者逆轉(zhuǎn)心房結(jié)構(gòu)重構(gòu)，有助于預(yù)防房顫發(fā)生[3]。本文結(jié)果顯示，觀察組房顫復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，觀察組竇性心律維持率高于對(duì)照組，觀察組心功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，說明胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性心力衰竭合并陣發(fā)性房顫效果顯著，能夠減少房顫復(fù)發(fā)，改善患者心功能，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]張澤華，王煥兵，郭士啟.纈沙坦和美托洛爾聯(lián)合治療慢性心功能不全患者陣發(fā)性心房顫動(dòng)[J]. 安徽醫(yī)藥，2010，12（1）：1459-1461.

[2]范宇鳴，李文華. 胺碘酮與厄貝沙坦聯(lián)合治療陣發(fā)性房顫臨床研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，08（3）：16-17.

[3]辛克剛，于曉峰. 胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦和阿托伐他汀治療130例陣發(fā)性心房顫動(dòng)患者的臨床療效觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013（2），13：138-139.

（收稿日期：2013.11.29）