王澤茂，李春根，牟明威

(北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京101100)

?

經(jīng)皮穿刺低溫等離子髓核射頻消融術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察

王澤茂，李春根，牟明威

(北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京101100)

摘要：目的探討經(jīng)皮穿刺低溫等離子髓核射頻消融術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病(CSR)的臨床療效。方法選擇CSR患者45例，隨機(jī)分為觀察組22例和對(duì)照組23例。觀察組行經(jīng)皮穿刺低溫等離子髓核射頻消融術(shù)，對(duì)照組給予非手術(shù)綜合治療(包括物理治療和藥物治療)，療程為10天。兩組治療10天評(píng)價(jià)臨床療效，計(jì)算優(yōu)良率。比較兩組治療前及治療10天的視覺模擬評(píng)分(VAS)、田中靖久頸椎病癥狀量表評(píng)分、頸部失能指數(shù)(NDI)及NorthwickPark(NPQ)頸痛量表百分比。結(jié)果觀察組及對(duì)照組優(yōu)良率分別為90.91%、78.26%，P<0.05。與治療前比較，兩組治療后VAS、NDI、NPQ頸痛量表百分比均降低，田中靖久頸椎病癥狀量表評(píng)分均升高，觀察組變化更明顯，P均<0.05。結(jié)論經(jīng)皮穿刺低溫等離子髓核射頻消融術(shù)治療CSR效果確切。

關(guān)鍵詞：頸椎?。簧窠?jīng)根型；低溫等離子髓核消融術(shù)；視覺模擬評(píng)分；田中靖久頸椎病癥狀量表

神經(jīng)根型頸椎病(CSR)是臨床常見的一種頸椎病，以典型的根性癥狀為特點(diǎn)，根治困難且容易反復(fù)發(fā)作。CSR患者伴有頸椎間盤退化、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生等，均對(duì)神經(jīng)根具有刺激作用，因此臨床表現(xiàn)以頸肩部活動(dòng)受限、頸部疼痛可放射至前臂及手指、神經(jīng)根支配區(qū)域感覺減退等為主[1,2]。椎間盤摘除術(shù)是治療CSR的傳統(tǒng)方法，但手術(shù)過程中難以避免損傷神經(jīng)根、硬膜囊、大血管等，術(shù)后可能引起椎間盤炎、腰痛等并發(fā)癥。經(jīng)皮穿刺低溫等離子髓核射頻消融術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種[3,4]，已有研究證實(shí)其治療腰椎間盤突出癥的效果較好[5]，但其治療CSR的效果鮮見報(bào)道。為此，我們進(jìn)行了如下研究。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院2012年4月～2013年4月收治的CSR患者45例，其中男22例、女23例，年齡29～70(53.19±10.17)歲，病程(6.13±1.31)年，均伴有上肢放射性疼痛麻木(單側(cè)32例、雙側(cè)13例)；影像檢查顯示椎間盤突出節(jié)段為C3/48例、C4/515例、C5/620例、C6/719例，其中單節(jié)段10例、兩節(jié)段20例、三節(jié)段4例，共62個(gè)椎間盤突出。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)、體格檢查及影像學(xué)檢查均明確診斷為CSR者[6]；②單純頸椎椎間盤突出(膨出)不伴纖維環(huán)破壞者；③椎間隙高度變化不明顯(<25%)，經(jīng)保守治療4～6周后效果不佳者；④近期內(nèi)不能接受開放手術(shù)者；⑤保守治療無效、嚴(yán)重影響日常生活者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并代謝性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、精神障礙、嚴(yán)重感染、心理障礙者；②病變部位存在其他病灶者；③有嚴(yán)重椎管和(或)側(cè)隱窩狹窄、后縱韌帶和(或)纖維環(huán)鈣化者；④由于突出物壓迫脊髓，出現(xiàn)錐體束征者；⑤椎間盤高度<75%、變性嚴(yán)重或出現(xiàn)真空者。將患者隨機(jī)分為觀察組22例和對(duì)照組23例，兩組一般資料具有可比性。

1.2治療方法觀察組行經(jīng)皮穿刺低溫等離子髓核射頻消融術(shù)：患者取仰臥位固定于治療床上，經(jīng)X線透視定位椎間隙，將氣管及頸動(dòng)脈一并推向左側(cè)，選取間隙右側(cè)為手術(shù)穿剌點(diǎn)。常規(guī)消毒鋪單，1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，在X線透視引導(dǎo)下將導(dǎo)針準(zhǔn)確刺至椎間隙，拔出穿刺針針芯，經(jīng)穿刺針管置入等離子射頻刀。透視下調(diào)整等離子刀頭位置，確定位于椎間盤正中后1/3處。啟動(dòng)等離子射頻消融裝置，氣化膨出的髓核。術(shù)畢拔出等離子射頻刀及穿刺針，使用無菌敷料壓迫穿刺點(diǎn)，敷貼覆蓋。術(shù)后常規(guī)給予消炎、抗水腫治療。鼓勵(lì)患者多臥床，可以在頸托保護(hù)下離床活動(dòng)。頸托保護(hù)2周后可去除，注意減少低頭、快速轉(zhuǎn)頭等動(dòng)作。對(duì)照組給予非手術(shù)綜合治療：①物理治療：手法復(fù)位、牽引推拿、針灸、中頻超聲波、磁療等。②藥物治療：甘露醇250 mL靜滴，1次/天；腺苷鈷胺針劑1.5 mg肌注，1次/天；賴氨匹林1.8 g靜滴，1次/天；療程為10 天。

1.3相關(guān)指標(biāo)觀察

1.3.1臨床療效參照Milliams療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]，于治療10天評(píng)定臨床療效：①優(yōu)：癥狀和體征完全消失，恢復(fù)正常活動(dòng)；②良：主要癥狀和體征明顯減輕，能夠正常工作；③可：個(gè)別癥狀消失或改善，影響生活及工作；④差：癥狀和體征均無改善，甚至加重。計(jì)算優(yōu)良率。

1.3.2頸椎病相關(guān)評(píng)分治療前及治療10天行以下評(píng)分：①視覺模擬評(píng)分(VAS)[8]。②田中靖久頸椎病癥狀量表評(píng)分[9]：該表采用20分法,分別從臨床癥狀(9分)、工作和生活能力(3分)、體征(8分)3個(gè)方面進(jìn)行觀察，分?jǐn)?shù)越高表明臨床癥狀及體征越輕,對(duì)患者工作及生活能力的影響越小。③頸部失能指數(shù)(NDI)[10]：該問卷涉及疼痛程度、自我照顧、提重物等10個(gè)方面，每方面0～5分，總分50分。分?jǐn)?shù)越高，表明對(duì)患者日常生活影響越大。④NorthwickPark(NPQ)頸痛量表百分比[11]：該量表包括頸痛程度、持續(xù)時(shí)間及對(duì)社交活動(dòng)和工作的影響等9個(gè)項(xiàng)目，共36分。NPQ頸痛量表百分比=得分/36×100%，百分比越高表明對(duì)患者生活質(zhì)量的影響越大。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組療效為優(yōu)15例、良5例、可1例、差1例，優(yōu)良率為90.91%，對(duì)照組分別為12、6、3、2例和78.26%；兩組優(yōu)良率比較，P<0.05。

2.2兩組治療前后頸椎病相關(guān)指標(biāo)比較與治療前比較，兩組治療后VAS、NDI、NPQ頸痛量表百分比均降低，田中靖久頸椎病癥狀量表評(píng)分均升高，且觀察組變化更明顯，P均<0.05。見表1。

表1　兩組治療前后頸椎病相關(guān)指標(biāo)比較±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。

3討論

隨著人們生活及工作方式的改變，頸椎間盤突出癥的發(fā)病率明顯增加，且發(fā)病年齡呈年輕化。頸椎間盤突出癥患者膨出的髓核壓迫頸神經(jīng)和脊髓，因此除表現(xiàn)為骨科系統(tǒng)癥狀外，大部分還伴有疲勞，從而影響生活和工作[12]。CSR是發(fā)病率最高的一類頸椎病，其病理表現(xiàn)主要有頸部肌肉痙攣、頸椎關(guān)節(jié)脫位與半脫位、韌帶粘連及攣縮等。

臨床上CSR的治療多采用經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)，雖然該方法屬于微創(chuàng)手術(shù)并具有一定的臨床療效，但對(duì)周圍韌帶和纖維環(huán)的損傷較大，特別是在使用環(huán)鉆開窗時(shí)，可能會(huì)刺激周圍神經(jīng)組織而引起劇烈疼痛，且手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)。經(jīng)皮穿刺低溫等離子髓核射頻消融術(shù)是近十年來逐漸開展的、繼經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)的下一代微創(chuàng)脊柱介入手術(shù)。該方法可以在透視引導(dǎo)下準(zhǔn)確到達(dá)病變椎間隙，采用等離子技術(shù)將髓核組織低溫消融，并通過熱凝封閉技術(shù)將髓核內(nèi)部的膠原纖維氣化、收縮，縮小增大的椎間盤體積，緩解椎間盤對(duì)周圍神經(jīng)組織的機(jī)械性壓迫，最大程度地減少對(duì)椎間盤周圍組織的損傷，達(dá)到減壓和治療的目的[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組，說明經(jīng)皮低溫等離子髓核射頻消融術(shù)治療CSR的臨床療效較好。與治療前比較，兩組治療后VAS、NDI、NPQ頸痛量表百分比均明顯降低，田中靖久頸椎病癥狀量表評(píng)分均明顯升高，且觀察組變化更明顯。說明保守治療和經(jīng)皮低溫等離子髓核射頻消融術(shù)治療CSR均可改善患者的癥狀和體征，而經(jīng)皮低溫等離子髓核射頻消融術(shù)的治療效果更好，與譚加群等[14]研究結(jié)果一致。

綜上所述，經(jīng)皮穿刺低溫等離子髓核射頻消融術(shù)治療CSR效果確切，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1] 祝國(guó)華,盧靖,趙采花.經(jīng)皮穿刺等離子髓核消融術(shù)與聯(lián)合臭氧注射治療頸椎間盤突出癥28例[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(16):2716-2718.

[2] 蔡顯義,王貴清,楊立群.射頻熱凝靶點(diǎn)消融術(shù)聯(lián)合臭氧注射治療神經(jīng)根型頸椎病[J].實(shí)用骨科雜志,2012,7(7):580-582.

[3] Singh V, Piryani C, Liao K, et al. Evaluation of percutaneous disc decompression using coblation in chronic back pain with or without leg pain[J]. Pain physician, 2003,6(3):273-280.

[4] Reddy AS, Loh S, Cutts J, et al. New approach to the management of acute disc herniation[J]. Pain physician, 2005,8(4):385-390.

[5] Yakovlev A, Tamimi MA, Liang H, et al. Outcomes of percutaneous disc decompression utilizing nucleoplasty for the treatment of chronic discogenic pain[J]. Pain Physician, 2007,10(2): 319-328.

[6] 李增春,陳德玉,吳德升.第三屆全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志,2008,46(23):1796-1799.

[7] 黃海,李健.射頻消融髓核成形術(shù)治療頸椎間盤突出癥的研究進(jìn)展[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(1):87-89.

[8] 李春根,王飛,牟明威,等.應(yīng)用低溫等離子髓核消融術(shù)治療頸椎病[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,41(12):126-128.

[9] Manchikanti L, Derby R, Benyamin RM, et al. A systematic review of mechanical umbar disc decompression with nucleoplasty[J]. Pain Physician, 2009,12(3):561-572.

[10] 張文龍.青年型頸椎病X線診斷的探討分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(3):98-99.

[11] Birnbaum K. Percutaneous cervical descompression[J]. Surg Radiol Anat, 2009,31(5):379-387.

[12] 錢軍,田野,胡建華,等.頸推不穩(wěn)與交感型頸推病的相關(guān)性研究[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2009,19(1):27-29.

[13] Jones T, Moller MD. Implications of hypothalamic pituitary-adrenal axis functioning in posttraumatic stress disorder[J]. J Am Psychiatr Nurses Assoc, 2011,17(6):393-403.

[14] 譚加群,李建赤,謝偉健,等.髓核成形術(shù)與經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的對(duì)比研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(2):100-102.

收稿日期：(2015-06-10)

中圖分類號(hào)：R681.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)48-0039-03

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.48.013