崔紅花

胃潰瘍合并出血的護(hù)理體會(huì)

崔紅花

目的 探討胃潰瘍合并出血的臨床護(hù)理效果。方法 72例胃潰瘍合并出血患者實(shí)施綜合護(hù)理措施, 探討臨床效果。結(jié)果 72例患者經(jīng)保守治療及護(hù)理干預(yù)后, 70例出血停止, 2例患者經(jīng)介入科胃動(dòng)脈栓塞后, 內(nèi)科治療出血停止, 治愈率100%, 無(wú)一例死亡。結(jié)論 給予胃潰瘍出血患者綜合性護(hù)理干預(yù)可以緩解患者恐懼心理, 提高患者治療依從性, 及時(shí)準(zhǔn)確收集疾病發(fā)展信息, 及時(shí)、正確應(yīng)用藥物可顯著提高治愈率, 值得臨床應(yīng)用。

胃潰瘍；出血；護(hù)理體會(huì)

慢性胃潰瘍是臨床上常見(jiàn)的一種消化系統(tǒng)疾?。?］。該病起病慢、病程長(zhǎng), 短時(shí)間內(nèi)難以治愈, 患者不規(guī)范的治療,致使本病惡性演化發(fā)生并發(fā)癥。出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥, 大約50%的上消化道大出血是由于消化性潰瘍所致［2］?；颊甙l(fā)生大出血后的恐懼、焦慮會(huì)造成患者對(duì)感覺(jué)的錯(cuò)誤表述、血壓的波動(dòng)、神經(jīng)內(nèi)分泌的紊亂, 病情發(fā)展瞬息萬(wàn)變都對(duì)護(hù)理工作提出更高要求。本院消化科護(hù)理團(tuán)隊(duì)針對(duì)上述問(wèn)題采取一套綜合性護(hù)理措施, 可以緩解患者的異常恐懼, 密切觀察疾病發(fā)展為醫(yī)生做好助手工作, 明顯提高疾病治愈率?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月~2014年8月收治的72例胃潰瘍合并出血患者為研究對(duì)象。其中男45例 , 女27例；年齡35~85歲, 平均年齡61.2歲。其中嘔血、黑便為主37例,黑便為主35例。所有患者在48 ~ 72 h后胃鏡檢查證實(shí)有明顯反復(fù)發(fā)作的胃潰瘍, 4例合并十二指腸潰瘍。排除肝硬化引起的消化道出血和血液病出血。病情急性期24 h出血1600 ml以上者6例；800~1600 ml 46例；800 ml以下者20例。經(jīng)介入科治療2例。

1.2 搶救措施 立即建立靜脈通路, 抗酸、保肝、護(hù)胃, 對(duì)癥及支持療法以糾正休克, 防止誤吸, 氧氣吸入, 防低氧血癥。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 心理護(hù)理 大量的嘔血、黑便使患者異常的恐懼,出血量大的患者有瀕死的感覺(jué)。護(hù)理工作者嫻熟地為患者治療的同時(shí)安慰患者, 可以握住患者的手或碰著患者的肩膀告訴患者不要害怕, 試著讓患者深呼吸穩(wěn)定情緒。嘔吐頻繁患者告訴患者止血藥已經(jīng)為患者用上, 很快就會(huì)有效, 胃內(nèi)殘留 的血液嘔吐出來(lái)并不是壞事, 以消除患者的恐懼。病情緩解后, 根據(jù)患者的文化水平, 介紹胃潰瘍出血發(fā)生的機(jī)制,治療方法以及患者嘔吐前會(huì)出現(xiàn)的惡心感和黑便時(shí)的便頻現(xiàn)象均為正常表現(xiàn)。護(hù)理工作者操作熟練, 舉止得體, 行動(dòng)沉穩(wěn)能夠給予患者安全感。在患者面前樹(shù)立主治醫(yī)生的威信使患者有依靠感和安全感。護(hù)士語(yǔ)言親切, 服務(wù)耐心, 用安慰、體帖、鼓勵(lì)性語(yǔ)言與患者交流使患者達(dá)到最佳心理狀態(tài)接受治療, 介紹誘發(fā)潰瘍出血的因素, 增加患者疾病知識(shí)。

1.3.2 病情觀察 使用心電監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)生命體征, 指氧飽和度, 氧氣吸入2~3 L/min, 用留置針建立兩路靜脈通路。急性期患者, 根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗酸止血藥, 觀察患者用藥后嘔血、黑便癥狀有無(wú)減少, 并記錄每次嘔吐的量、顏色, 黑便的次數(shù)、量、性狀, 觀察藥物有無(wú)不良反應(yīng)和患者大汗、濕冷、休克癥狀有無(wú)改善。觀察患者心率、血壓和尿量的變化。嘔吐不是特別頻繁或有窒息的危險(xiǎn)一般不為患者留置胃管。應(yīng)用止血藥、補(bǔ)充血容量后患者血壓不升、嘔吐次數(shù)不少且嘔吐血液鮮紅或黑便次數(shù)增加, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

1.3.3 基礎(chǔ)護(hù)理 患者取舒適的臥位, 平臥或半頭偏向一側(cè), 防止嘔吐引起誤吸。嘔吐過(guò)后及時(shí)讓患者嗽口, 清除口腔內(nèi)的血腥味, 撤走嘔吐物, 床單污染立即更換, 避免患者由污物誘發(fā)惡心。床旁放置大口容器, 以方便嘔吐時(shí)接納嘔吐物, 為患者備紙巾, 方便擦拭口周?chē)I吐物, 床旁備漱口水,備吸引器, 并處于工作狀態(tài), 以便隨時(shí)使用。休克的患者可以抬高下肢30℃以利靜脈回流保障腦部供氧。做好患者的翻身工作, 囑可自主活動(dòng)的患者2 h翻身1次或隨時(shí)自由翻動(dòng), 體力差的患者協(xié)助為患者翻身, 大汗的患者或體態(tài)消瘦者1 h翻身1次。

1.3.4 出血的觀察 患者病情輕重取決于出血的量和速度。通過(guò)觀察生命指征以判斷出血的量, 如收縮壓正?；蛏愿? 舒張壓增高, 脈壓縮小, 心率在100次/min以下尚有力, 尿量正常, 出血在800 ml以下；收縮壓70~90 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)脈壓小, 心率100~120次/min, 出血量800~1600 ml；收縮壓在70 mm Hg以下或測(cè)不到, 脈速而細(xì)弱或摸不清, 出血在1600 ml以上。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白的變化,血紅蛋白下降至50 g/L時(shí)給予去白細(xì)胞紅懸液輸注。臨床出現(xiàn)下列情況說(shuō)明出血停止或緩解。①患者大汗停止, 皮膚由濕冷轉(zhuǎn)暖。②嘔吐的次數(shù)減少, 嘔吐物內(nèi)不含鮮血, 大便次數(shù)減少腸蠕動(dòng)強(qiáng)度減弱。③心率開(kāi)始變慢, 血壓不再下降并開(kāi)始升高并穩(wěn)定。④尿量增加。⑤血紅蛋白升高。反之說(shuō)明出血仍在繼續(xù), 護(hù)士應(yīng)密切觀察立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)采取進(jìn)一步搶救措施。

1.3.5 藥物護(hù)理 大出血發(fā)生時(shí), 抗酸藥物是止血的基礎(chǔ),臨床應(yīng)用泮托拉唑針40 mg+生理鹽水100 ml, 每8小時(shí)1次效果良好, 護(hù)士必須保質(zhì)、保量及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用藥物才能使藥物發(fā)揮最大效用。止血藥是止血關(guān)鍵, 卡洛磺氯化鈉注射液100 ml含卡洛磺80 mg, 2次/d靜脈滴注；必要時(shí)5%葡萄糖250 ml+酚磺乙胺針1.5 g+維生素K1針20 mg靜脈滴注；同時(shí)應(yīng)用白眉蛇毒血凝酶1 kU靜脈注射合并白眉蛇毒血凝酶1 kU肌內(nèi)注射, 綜合應(yīng)用上述藥物多數(shù)患者出血可以停止。

1.3.6 飲食護(hù)理 出血活動(dòng)期患者禁食。對(duì)少量黑便患者,可給予溫涼清淡流食, 開(kāi)始100 ml/次觀察患者無(wú)不適反應(yīng)慢慢增加至250 ml/次, 間歇2~3 h, 飲食溫度37~40℃, 避免飲食過(guò)熱誘發(fā)出血。出血停止后給予患者易消化的米粥、面食等半流質(zhì), 3~7 d后給患者營(yíng)養(yǎng)豐富容易消化的食物, 少量多餐, 指導(dǎo)患者不食生冷、粗纖維多的食物, 刺激性食物和飲料或硬食濃茶、咖啡、辛辣食物, 對(duì)少量便血者給予冷牛奶、冷豆?jié){等堿性流質(zhì)食物［3］。

2 結(jié)果

72例患者, 經(jīng)過(guò)精心的心理護(hù)理、病情觀察、藥物護(hù)理等護(hù)理干預(yù)措施, 70例患者內(nèi)科藥物治療痊愈, 2例患者介入治療后內(nèi)科治療痊愈, 治愈率100%, 無(wú)一例死亡。

3 小結(jié)

對(duì)胃潰瘍合并出血患者實(shí)施科學(xué)的藥物治療, 精心的心理護(hù)理, 病情觀察, 出血的動(dòng)態(tài)估計(jì)可以提高患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí), 緩解患者恐懼心理, 提高患者治療的主動(dòng)性, 提高患者治愈率, 這套護(hù)理方案有效, 值得臨床應(yīng)用。

［1］ 朱小英, 何紅梅.對(duì)慢性胃潰瘍患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的臨床體會(huì).求醫(yī)問(wèn)藥(下半月), 2013, 8(7):134-136.

［2］ 尤黎明, 吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:7.

［3］ 李玲玲.胃潰瘍合并大出血的觀察與護(hù)理.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2011, 20(4):351.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.148

2015-01-30］

459000 濟(jì)源市第一人民醫(yī)院