鄭煥城 陳鈞宇 梁湖聰

不同時(shí)機(jī)腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎腸源性感染的影響

鄭煥城 陳鈞宇 梁湖聰

目的 探討在重癥急性胰腺炎(SAP)腸源性感染治療中, 不同時(shí)機(jī)腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)治療效果的影響。方法 42例SAP合并腸源性感染患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為早期組及階段組, 每組21例。早期組在治療早期給予腸內(nèi)營養(yǎng), 階段組在治療期間給予階段性腸內(nèi)營養(yǎng)治療。對(duì)比兩組腸源性感染的臨床治療效果。結(jié)果 兩組接受治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及內(nèi)毒素含量水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但在接受治療7 d后, 早期組WBC、CRP及內(nèi)毒素含量水平均明顯低于階段組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在SAP合并腸源性感染患者的臨床治療中, 早期腸內(nèi)營養(yǎng)可有效的提高患者腸源性感染的臨床治療效果, 臨床可積極應(yīng)用。

重癥急性胰腺炎；腸源性感染；腸內(nèi)營養(yǎng)

SAP為由多種原因所導(dǎo)致的消化科急危重癥之一, 本病不僅導(dǎo)致患者胰腺壞死, 甚至可導(dǎo)致患者并發(fā)多臟器的功能衰竭, 嚴(yán)重威脅患者的生命安全［1,2］。長期以來全腸外營養(yǎng)均被認(rèn)為是本病患者的基本治療措施。但近年來臨床研究顯示, 在SAP合并有腸源性感染患者的臨床治療中, 全腸外營養(yǎng)可加重患者的感染及炎性反應(yīng), 使患者的病情加重［3-5］。而本院近年來在SAP合并有腸源性感染的臨床治療過程中,將腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用于其中, 取得了較為理想的治療效果。而為更有效的提高SAP合并有腸源性感染的臨床治療效果, 本研究對(duì)不同時(shí)期接受腸內(nèi)營養(yǎng)的治療效果進(jìn)行對(duì)比, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月~2014年12月就診于本院的42例SAP合并有腸源性感染患者作為觀察對(duì)象, 所有患者均需符合SAP及腸源性感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］, 同時(shí)需除外具有急診手術(shù)指征及嚴(yán)重心、肝及腎功能不全者。于患者簽署知情同意書后, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為早期組及階段組, 每組21例。早期組男13例, 女8例；年齡35~71歲,平均年齡(53.31±7.17)歲；APACHE-Ⅱ評(píng)分7~15分, 平均(11.15±2.15)分；病發(fā)時(shí)間4~20 h, 平均病發(fā)時(shí)間(12.12±6.33)h；因膽系疾病者10例, 因酒精中毒者6例, 因暴飲暴食者4例,因藥物中毒者1例。階段組男12例, 女9例；年齡36~72歲,平均年齡(53.51±7.22)歲；APACHE-Ⅱ評(píng)分7~16分, 平均(11.26±2.31)分；病發(fā)時(shí)間5~21 h, 平均病發(fā)時(shí)間(12.35±6.16) h；因膽系疾病者11例, 因酒精中毒者5例, 因暴飲暴食者3例, 因藥物中毒者2例。兩組性別、年齡、APACHE-Ⅱ評(píng)分、病發(fā)時(shí)間及病發(fā)原因等比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入組后均給予同樣的基礎(chǔ)治療方案,即常規(guī)給予生命體征監(jiān)護(hù)、禁食水、胃腸減壓、生長抑素、擴(kuò)容、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染及鎮(zhèn)靜止痛等對(duì)癥治療。早期組, 患者入組2 d后, 給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療?；颊吣c內(nèi)營養(yǎng)管于胃鏡引導(dǎo)下進(jìn)行留置, 留置于空腸部位。留置成功后,先注入5%葡萄糖注射液500 ml, 以刺激腸胃運(yùn)動(dòng), 確認(rèn)無不適后, 逐步增加所注入的腸內(nèi)營養(yǎng)物, 腸內(nèi)營養(yǎng)組成為根據(jù)患者的應(yīng)用狀態(tài)進(jìn)行搭配。階段組, 患者入組后3 d時(shí)即給予全腸外營養(yǎng), 于患者腹痛、腹脹等臨床癥狀緩解后, 改為腸內(nèi)營養(yǎng)治療, 腸內(nèi)營養(yǎng)治療方法同早期組。

1.3 觀察指標(biāo) 將WBC、CRP及內(nèi)毒素作為觀察指標(biāo), 對(duì)比兩組入組前及接受治療7 d后WBC、CRP及內(nèi)毒素含量水平變化情況。分別于患者入組時(shí)及接受治療7 d后抽取患者空腹肘靜脈血, 應(yīng)用速率比濁法對(duì)患者的WBC及CRP含量水平進(jìn)行測(cè)量, 應(yīng)用凝膠法對(duì)患者的內(nèi)毒素含量水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者接受治療前WBC、CRP及內(nèi)毒素含量水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但在接受治療7 d后, 早期組WBC、CRP及內(nèi)毒素含量水平均明顯低于階段組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

腸源性感染為SAP常見的并發(fā)癥之一, 其是由于并發(fā)SAP后, 患者的胃腸黏膜嚴(yán)重受損, 腸道內(nèi)定植菌等細(xì)菌通過破損的胃腸黏膜入血, 最終導(dǎo)致SAP合并腸源性感染的發(fā)生［7］。SAP合并腸源性感染后, 可刺激機(jī)體發(fā)生炎癥性反應(yīng), 導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重, 從而嚴(yán)重威脅患者的生命［8］。而近年來有臨床研究顯示, 在合并有腸源性感染的SAP患者的臨床治療中, 將腸內(nèi)營養(yǎng)應(yīng)用于其中可有效的提高臨床治療效果［9］。而本院為更有效的提高合并有腸源性感染的SAP患者的臨床治療效果, 將不同時(shí)機(jī)應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的治療效果進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果顯示, 在兩組患者入組接受治療前, 患者WBC、CRP及內(nèi)毒素含量水平比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但在接受7 d治療后, 接受早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的早期組, 其患者WBC、CRP及內(nèi)毒素含量水平均明顯低于接受階段性腸內(nèi)營養(yǎng)治療的階段組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療可有效的改善SAP合并腸源性感染患者的感染治療效果。雖然腸外營養(yǎng)在外科臨床工作中有著較為廣泛的應(yīng)用, 但是長時(shí)間的全腸外營養(yǎng)可導(dǎo)致腸黏膜萎縮,不利于腸黏膜的恢復(fù), 可在一定程度上加重合并腸源性感染的SAP患者的病情［10,11］。而腸內(nèi)營養(yǎng)不僅可有效的補(bǔ)充患者的營養(yǎng)狀態(tài), 同時(shí)可在一定程度上促進(jìn)胃腸蠕動(dòng), 有效的維持黏膜的屏障功能, 達(dá)到減少細(xì)菌侵入的效果［12］。故此在合并有腸源性感染的SAP患者的治療中, 有著更為理想的治療效果。

綜上所述, 在SAP合并腸源性感染患者的臨床治療中,為提高腸源性感染的臨床治療效果, 可將早期腸內(nèi)營養(yǎng)用于其中。

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Influence of different enteral nutrition timing on enterogenic infection of severe acute pancreatitis

ZHENG Huan-cheng, CHEN Jun-yu, LIANG Hu-cong.Department of Gastroenterology, Zhongshan City Torch Development Zone Hospital, Zhongshan 528437, China

Objective To investigate influence of different enteral nutrition timing on enterogenic infection of severe acute pancreatitis (SAP).Methods A total of 42 patients with SAP combined with enterogenic infection were divided by random number table into early group and stage group, with 21 cases in each group.The early group received early enteral nutrition, and the stage group received periodical enteral nutrition during treatment.Clinical effects for enterogenic infection were compared between the two groups.Results Before treatment, there was no statistically significant difference of white blood count (WBC), C-reactive protein (CRP) and endotoxin levels between the two groups (P＞0.05).After receiving treatment for 7 d, the early group had much lower levels of WBC, CRP and endotoxin than the stage group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Early enteral nutrition can effectively improve clinical effect in treating SAP combined with enterogenic infection, and this method can be actively applied in clinic.

Severe acute pancreatitis; Enterogenic infection; Enteral nutrition

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.014

2015-03-27］

528437 中山市火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院消化內(nèi)科