郭中霞 薛 冰

雙硫侖樣反應(yīng)臨床救治體會(huì)

郭中霞 薛 冰

目的 探討雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、治療方法以及預(yù)后。方法 回顧性分析48例雙硫侖樣反應(yīng)患者的臨床資料。結(jié)果 48例患者經(jīng)及時(shí)、有效的救治措施, 均恢復(fù)良好, 未發(fā)生死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 規(guī)范安全用藥行為, 加強(qiáng)健康教育, 服用頭孢菌素類等藥物后避免飲酒或服用含乙醇的藥物, 避免雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生, 對(duì)于出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)后需盡早的明確診斷, 采取積極救治措施, 改善患者預(yù)后。

雙硫侖樣反應(yīng)；臨床救治；體會(huì)

雙硫侖樣反應(yīng)是指患者口服頭孢菌素類等藥物后飲酒出現(xiàn)面部潮紅、大汗淋漓、頭痛、頭暈、口干、惡心、嘔吐、胸痛等癥狀［1-3］, 嚴(yán)重者出現(xiàn)急性心力衰竭、呼吸困難、驚厥及死亡等, 嚴(yán)重威脅患者生命安全。臨床醫(yī)生對(duì)雙硫侖樣反應(yīng)認(rèn)識(shí)不足, 造成誤診、漏診率較高。2011年1月～2014年12月, 本院收治了48例雙硫侖樣反應(yīng)患者, 臨床療效滿意,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為本院急診科2011年1月～2014年12月收治的48例雙硫侖樣反應(yīng)患者, 全部患者均排除藥物或食物過敏史。其中男38例, 女10例；年齡17～70歲, 平均年齡38.5歲。48例患者均有因感染使用頭孢菌素類抗菌藥物治療后飲酒的病史, 其中用藥前1 d內(nèi)飲酒發(fā)生反應(yīng)11例, 用藥期間飲酒發(fā)生反應(yīng)19例, 停藥后飲酒發(fā)生反應(yīng)18例。發(fā)生反應(yīng)時(shí)間, 最快11 min, 最慢6 h, 平均發(fā)生反應(yīng)時(shí)間35 min。導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)頭孢菌素類抗菌藥物：頭孢哌酮17例, 頭孢地嗪6例, 頭孢曲松13例, 頭孢替安4例, 拉氧頭孢5例, 其他類頭孢3例；患者原發(fā)?。杭毙陨虾粑栏腥?2例, 肺炎4例, 支氣管炎10例, 膽道感染5例,腸道感染5例, 急性泌尿系感染4例, 其他感染8例。

1.2 臨床表現(xiàn) 32例患者主要表現(xiàn)為輕度煩躁、出現(xiàn)面部潮紅、大汗淋漓、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、口干、胸痛、腹痛、腹瀉等, 心電圖呈竇性心動(dòng)過速； 6例患者重度雙硫侖樣反應(yīng), 除上述臨床表現(xiàn)外同時(shí)出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、精神異常、低血壓、心電圖呈T波低平或倒置、ST段下降等。

1.3 治療措施 患者入院后常規(guī)檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、心電圖、心肌酶譜等。48例雙硫侖樣反應(yīng)患者明確診斷后, 立即給于患者吸氧、監(jiān)測(cè)生命體征, 建立靜脈通路, 快速補(bǔ)液, 首先快速補(bǔ)充晶體液, 必要時(shí)給予多巴胺等升壓藥。對(duì)于意識(shí)不清、嗜睡患者給予納洛酮0.8～1.6 mg靜脈輸注, 惡心嘔吐者給予肌內(nèi)注射胃復(fù)安或者靜脈輸注中樞性鎮(zhèn)吐藥物托烷斯瓊；靜脈注射地塞米松10 mg或肌內(nèi)注射異丙嗪25 mg； 對(duì)心絞痛患者改善冠脈循環(huán), 原有心腦血管疾病患者同時(shí)給予對(duì)癥治療, 根據(jù)病情應(yīng)用血管活性藥物、利尿藥物治療。

2 結(jié)果

48例雙硫侖樣反應(yīng)患者經(jīng)及時(shí)、有效的救治措施, 癥狀緩解時(shí)間最短25 min, 最長(zhǎng)3 h, 平均癥狀緩解時(shí)間56.5 min,均恢復(fù)良好, 無后遺癥, 未發(fā)生死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

雙硫侖是一種戒酒藥物, 雙硫侖結(jié)構(gòu)中含有N-甲基硫代四唑, 可抑制肝臟的乙醛脫氫酶以及多巴胺-羥化酶的活性, 阻斷乙醛氧化為乙酸, 造成乙醛在患者體內(nèi)大量蓄積［4-6］,交感神經(jīng)興奮, 神經(jīng)末稍大量釋放多巴胺、5-羥色胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì), 多巴胺濃度升高, 血管擴(kuò)張、通透性增大, 患者會(huì)出現(xiàn)煩躁、氣促、面部發(fā)熱、全身皮膚潮紅、結(jié)膜充血、搏動(dòng)性頭痛、口干、惡心、嘔吐、心悸、胸悶、出汗、腹痛、腹瀉等癥狀, 嚴(yán)重者出現(xiàn)心律失常、心肌梗死、心力衰竭等。

目前臨床上引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物有4類［7］：①頭孢菌素：包括頭孢哌酮、頭孢拉啶、頭孢替安、頭孢哌酮舒巴坦、拉氧頭孢等；②降糖藥：如甲苯磺丁脲、優(yōu)降糖、苯乙雙胍；③硝基咪唑類：包括甲硝唑、替硝唑、奧硝唑；④其他抗菌藥：如呋喃唑酮、酮康唑、氯霉素等。

飲用白酒較啤酒、含酒精飲料等雙硫侖樣反應(yīng)重, 老年人及過敏體質(zhì)者嚴(yán)重, 其嚴(yán)重程度與應(yīng)用藥物的劑量、飲酒量成正比［8］, 飲酒后大約10～30 min出現(xiàn), 多持續(xù)0.5～1.0 h。

作者的急診救治體會(huì)是：加強(qiáng)健康教育, 告知患者在服用頭孢菌素類后不得飲酒及含乙醇飲料；對(duì)飲酒后出現(xiàn)面部潮紅、大汗淋漓、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、口干、胸痛、腹痛、腹瀉等癥狀患者追問是否服用抗生素的病史［9,10］；對(duì)只出現(xiàn)顏面潮紅、輕度胸悶癥狀較輕患者, 僅需要吸氧觀察,癥狀可自行緩解；對(duì)血壓下降、呼吸困難等嚴(yán)重癥狀患者,應(yīng)需立即采取升壓、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善循環(huán)等治療措施。

［1］ 韓芳.保定鐵路社區(qū)居民雙硫侖樣反應(yīng)的知曉率及干預(yù)措施.醫(yī)學(xué)研究與教育, 2011, 28(1):45.

［2］ 李培杰, 焦海勝.靜脈滴注頭孢哌酮鈉并飲酒所致雙硫醒反應(yīng)的臨床觀察.臨床薈萃, 2002, 12(3):134.

［3］ 張莉, 李俊峽, 于富軍, 等.雙硫侖樣反應(yīng)誘發(fā)急性左心衰竭誤診為急性冠狀動(dòng)脈綜合征.臨床誤診誤治, 2010, 23(5):290.

［4］ 李輝.雙硫醒反應(yīng)60例急診搶救體會(huì).中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2004, 24(3):22.

［5］ 史鳳閣, 聶維南.頭孢哌酮鈉治療期間飲酒致雙硫侖樣反應(yīng)2例.藥物不良反應(yīng)雜志, 2001, 3(3):200.

［6］ 咸會(huì)波, 于云鵬.注射頭孢菌素后飲酒引起雙硫侖樣反應(yīng)致死1例.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(6):71.

［7］ 石慧卿, 陸明竹.應(yīng)用頭孢哌酮鈉舒巴坦納飲酒致雙硫侖樣反應(yīng).中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2009, 6(20):123.

［8］ 鄭雪冰, 孫曉莉, 李蘋.甲硝唑致雙硫侖反應(yīng)18例臨床分析.中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2007, 27(2):189.

［9］ 馮婉玉, 蔡爽.含硫甲基四氮唑基團(tuán)藥物的戒酒硫反應(yīng).中國(guó)臨床藥學(xué)雜志, 2001, 10(5):327.

［10］ 梁緒中, 李文霞, 陳彥化.藥物所致雙硫侖樣反應(yīng)及其防治.藥物流行病學(xué)雜志, 2009, 18(6):464.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.104

2015-06-03］

476000 河南省商丘市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部(郭中霞), ICU(薛冰)