邱新文

超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效分析

邱新文

目的 探討超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效。方法 選取超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為微波組, 同時(shí)選取同期行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的62例患者作為手術(shù)組。比較兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)清除率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 手術(shù)組和微波組的甲狀腺結(jié)節(jié)清除率分別為100.0%和94.0%, 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；微波組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%明顯低于手術(shù)組的19.4%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)療效確切, 具有較高的結(jié)節(jié)清除率, 且并發(fā)癥發(fā)生率低, 臨床上值得進(jìn)一步推廣。

超聲引導(dǎo)；微波消融術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的普外科疾病, 相關(guān)數(shù)據(jù)顯示［1］,在成年人群中的發(fā)病率約為4%。目前, 盡管開放性甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)日益成熟, 且?guī)缀跄軌蛑委熕械募谞钕俳Y(jié)節(jié), 但是存在創(chuàng)傷大、并發(fā)癥發(fā)生率高、影響美觀的缺點(diǎn), 而微創(chuàng)化手段已經(jīng)成為甲狀腺結(jié)節(jié)治療的熱點(diǎn)和趨勢［2］。其中超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)是在超聲引導(dǎo)下, 通過微波輻射器將電磁波能量轉(zhuǎn)換成微波輻射且能使組織將其吸收而導(dǎo)致組織凝固壞死的一種甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)化治療手段, 已經(jīng)逐漸應(yīng)用臨床,并取得了一定療效［3］。本研究旨在探討超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效, 以期為該疾病的治療方式選擇提供一定參考依據(jù), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月于本院就診的行超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療的50例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為微波組, 同時(shí)選取同期行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的62例患者作為手術(shù)組。

所有患者均無明顯臨床癥狀, 均在體檢時(shí)發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié), 并經(jīng)穿刺活檢證實(shí)為良性病變。其中手術(shù)組男46例, 女16例,年齡24～54歲, 平均年齡(46.9±10.2)歲；單發(fā)結(jié)節(jié)51例, 多發(fā)結(jié)節(jié)11例；結(jié)節(jié)直徑0.4～3.1 cm, 平均直徑(1.6±0.6)cm。微波組男40例, 女10例, 年齡22～55歲, 平均年齡(46.4±9.4)歲；單發(fā)結(jié)節(jié)45例, 多發(fā)結(jié)節(jié)5例；結(jié)節(jié)直徑0.4～3.3 cm, 平均直徑(1.8±0.6)cm。兩組患者性別、年齡、單發(fā)結(jié)節(jié)比例及結(jié)節(jié)直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)組行傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。微波組行超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù), 具體方法如下：患者取仰臥位, 充分暴露頸部, 超聲探查甲狀腺, 明確結(jié)節(jié)具體部位及大小。注射SonoVue溶液, 對結(jié)節(jié)進(jìn)行超聲造影。常規(guī)消毒鋪巾, 2%利多卡因局部麻醉, 然后采用18G-PTC針于甲狀腺的結(jié)節(jié)周圍注射5～20 ml生理鹽水, 使之形成安全隔離帶, 防止血管、神經(jīng)損傷。然后于穿刺點(diǎn)做一小切口, 在超聲引導(dǎo)下將微波針由切口刺入目標(biāo)病灶, 啟動(dòng)消融系統(tǒng)(KY-2000型微波消融儀, 頻率設(shè)置為2450 MHz, 輸出功率為35W), 當(dāng)超聲造影顯示微波消融區(qū)的造影劑充盈缺損范圍已經(jīng)完全覆蓋微波消融前結(jié)節(jié)的造影劑增強(qiáng)范圍時(shí), 關(guān)閉消融系統(tǒng), 明確無殘留增強(qiáng)后, 將消融針由切口退出, 消融結(jié)束。觀察比較兩組患者甲狀腺結(jié)節(jié)清除率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)節(jié)清除率比較 手術(shù)組62例結(jié)節(jié)完全清除, 結(jié)節(jié)清除率為100.0%, 微波組47例結(jié)節(jié)完全清除, 結(jié)節(jié)清除率為94.0%, 組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.87, P=0.17＞0.05)。

2.2 兩組并發(fā)癥比較 手術(shù)組7例出現(xiàn)出血, 3例出現(xiàn)暫時(shí)性甲狀腺功能減退, 2例出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷, 并發(fā)癥發(fā)生率為19.4%, 微波組2例出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷, 并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%, 與手術(shù)組相比, 微波組并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.26, P=0.04＜0.05)。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病的常見體征, 其發(fā)生與遺傳、自身免疫等多種因素相關(guān)。目前, 隨著超聲技術(shù)的迅速發(fā)展,甲狀腺結(jié)節(jié)的檢查率有顯著的提高, 其中多數(shù)為良性病變［4］。對于需要治療的甲狀腺結(jié)節(jié), 傳統(tǒng)開放手術(shù)切除是常規(guī)的治療手段。但是手術(shù)對機(jī)體的創(chuàng)傷大, 術(shù)后恢復(fù)慢, 而且會(huì)導(dǎo)致甲狀腺功能低下、喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。而微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn), 逐漸成為甲狀腺結(jié)節(jié)治療的研究熱點(diǎn)［5］。

超聲引導(dǎo)下射頻消融術(shù)是其中的一種甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)皮熱消融微創(chuàng)治療方法, 與射頻消融相比, 其產(chǎn)生的能量更高,適用于較大體積的甲狀腺結(jié)節(jié)治療, 具有可靠的療效［6］。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相關(guān), 該方法具有定位準(zhǔn)確、針對性強(qiáng)、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢。該方法在我國起病較晚, 但也取得了良好的療效。本研究中, 傳統(tǒng)手術(shù)和超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)的甲狀腺結(jié)節(jié)清除率分別為100.0%和94.0%, 微波消融術(shù)的結(jié)節(jié)清除率較低, 但組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而微波消融術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低(P＜0.05), 結(jié)果表明超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有較高的結(jié)節(jié)清除率, 且并發(fā)癥發(fā)生率低, 這主要與該方法是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行有關(guān), 能夠定位準(zhǔn)確, 從而減少相關(guān)組織損傷。

在實(shí)際操作過程中, 由于甲狀腺腺體小, 毗鄰結(jié)構(gòu)復(fù)雜,對操作技術(shù)要求高, 術(shù)者操作不當(dāng)易造成大血管損傷、喉返神經(jīng)損傷、穿刺部位感染、甲狀腺功能降低等引起相關(guān)并發(fā)癥。另外, 超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)在國內(nèi)還處于起病階段,其治療甲狀腺結(jié)節(jié)的適應(yīng)證、禁忌證及相關(guān)的操作流程、療效評估等還有待進(jìn)一步規(guī)范。

綜上所述, 超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)療效確切, 具有較高的結(jié)節(jié)清除率, 且并發(fā)癥發(fā)生率低, 有可能將來成為甲狀腺結(jié)節(jié)的一線治療方案, 臨床上值得進(jìn)一步研究。

［1］ 林思園, 張利華, 李想娣, 等.甲狀腺結(jié)節(jié)的手術(shù)治療淺析.中國醫(yī)療前沿, 2011, 6(7):38.

［2］ 王淑榮, 章建全, 徐慶玲, 等.甲狀腺結(jié)節(jié)性病變經(jīng)皮熱消融治療的近期療效評價(jià).第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 32(12):1316-1320.

［3］ 奚淑芳, 徐棟, 王群江, 等.甲狀腺腫瘤微波消融33例臨床分析.腫瘤學(xué)雜志, 2013, 19(11):897-899.

［4］ 呂珂, 姜玉新, 張縉熙, 等.甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷研究.中華超聲影像學(xué)雜志, 2003, 12(5):285-288.

［5］ 錢林學(xué).超聲引導(dǎo)下射頻及微波消融在甲狀腺結(jié)節(jié)治療中的應(yīng)用.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版), 2013, 10(11):870-873.

［6］ 徐斌, 張梅香, 章建全, 等.超聲引導(dǎo)下甲狀腺良性結(jié)節(jié)經(jīng)皮熱消融的臨床研究.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2011, 32(11):1189-1192.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.067

2015-03-23］

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