惠 雨

電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的臨床效果評(píng)價(jià)

惠 雨

目的 探討電視胸腔鏡對(duì)于自發(fā)性氣胸的臨床治療效果。方法 將80例自發(fā)性氣胸患者作為觀察對(duì)象, 征得患者的同意后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組患者使用靜脈導(dǎo)管引流的方式治療；觀察組患者采用電視胸腔鏡的方式治療。對(duì)比分析臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效例數(shù)為39例, 總有效率為97.5%, 而對(duì)照組患者治療總有效例數(shù)為34例, 總有效率為85.0%, 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組出現(xiàn)1例不良反應(yīng), 對(duì)照組出現(xiàn)6例。結(jié)論 對(duì)比靜脈導(dǎo)管引流的方式, 電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的臨床效果佳, 不良反應(yīng)較少, 值得在臨床中推廣。

電視胸腔鏡；自發(fā)性氣胸；臨床效果

自發(fā)性氣胸是一種肺部急癥, 主要是因?yàn)榉尾考膊?dǎo)致肺組織或者肺表面的細(xì)微氣泡破裂, 肺部與支氣管中的空氣進(jìn)入到胸腔膜［1］。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療, 否則將危及到患者的生命。本研究主要對(duì)電視胸腔鏡的臨床治療效果進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2009年6月～2014年6月間收治的80例自發(fā)性氣胸患者作為觀察對(duì)象, 經(jīng)患者同意后隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各40例。患者年齡18～75歲, 平均年齡(44.6±8.3)歲；其中男42例, 女38例；原發(fā)性氣胸患者23例, 繼發(fā)性氣胸患者57例。所用患者均表現(xiàn)有不同程度的干咳、胸部疼痛、喘息, 或呼吸突然加重、煩躁不安等癥狀。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施中心靜脈導(dǎo)管引流的方式治療, ①觀察患者的生命體征, 咳嗽的患者進(jìn)行止咳處理；讓患者采取半坐的體位；②進(jìn)行常規(guī)的局部皮膚消毒, 使用濃度為1%的利多卡因?qū)嵤┚植柯樽? 然后在氣胸的一側(cè)、前胸部第二肋骨間的鎖骨中心線處使用一次性中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行穿刺進(jìn)入胸腔中；③回抽得到氣體, 使用助推器將導(dǎo)絲送入患者胸腔內(nèi)約10 cm處；繼續(xù)將導(dǎo)絲抽出, 與導(dǎo)管外延管上接一次性單相活瓣的引流裝置對(duì)胸腔內(nèi)的氣體進(jìn)行引流處理；使用膠布和紗布將導(dǎo)管固定, 并對(duì)穿刺部位實(shí)施保護(hù)；每日對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察記錄, 氣胸完全消失之后將引流導(dǎo)管拔除。

1.2.2 觀察組采用電視胸腔鏡進(jìn)行治療, 采用全身麻醉的方式, 在腋中線第7或者第8肋骨間開口, 切口約15 mm, 放置規(guī)格為10.5 mm的的套管, 進(jìn)入到10 mm的胸腔鏡中進(jìn)行檢查。先實(shí)施一側(cè)的手術(shù), 完畢后改變患者體位重新消毒后實(shí)施另一側(cè)的手術(shù)。操作切口中放置電視胸腔鏡手術(shù)器械,患者出現(xiàn)廣泛的胸腔粘連使用胸腔鏡輔助切口6～10 cm, 然后進(jìn)行胸內(nèi)操作；出現(xiàn)≤2 cm的孤立肺大皰實(shí)施單個(gè)結(jié)扎,＞2 cm的肺大皰或者呈串珠狀態(tài)的肺大皰使用ENDO-GIA進(jìn)行切割縫合；發(fā)現(xiàn)患者有3處以上的病灶或者合并肺結(jié)核、肺氣腫等癥狀時(shí), 利用干紗布對(duì)壁層胸膜適當(dāng)摩擦后進(jìn)行胸膜固定手術(shù), 完畢后放置胸腔引流管2條。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效分為顯效、有效以及無(wú)效, 其中癥狀完全消失, 患者肺臟復(fù)張為顯效；癥狀胸片表示患者肺大部復(fù)張為有效；臨床癥狀仍然存在, 甚至出現(xiàn)不良反應(yīng)為無(wú)效?？傆行轱@效病例與有效病例之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者顯效25例, 有效14例, 總有效率為97.5%,而對(duì)照組患者顯效14例, 有效20例, 總有效率為85.0%, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療無(wú)效1例, 為不良反應(yīng)患者, 主要是由于傷口感染引起, 不良反應(yīng)率為2.5%；對(duì)照組治療無(wú)效6例, 臨床癥狀為出現(xiàn)感染2例、管腔堵塞2例、出現(xiàn)皮下氣腫2例, 不良反應(yīng)率為15.0%。

3 討論

自發(fā)性氣胸的臨床表現(xiàn)往往不典型, 容易被其他原發(fā)性疾病的癥狀所掩蓋［2］。根據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì), 有約25%的患者由于起病過(guò)程緩慢, 癥狀逐漸加重［3］。其主要表現(xiàn)為難以解釋的呼吸困難、發(fā)病之后難以找到明確的誘因；大多數(shù)患者出現(xiàn)劇烈的咳嗽或者胸悶、氣急、呼吸困難等；張力性氣胸的臨床表現(xiàn)與心肌梗死等病相似, 即胸部疼痛、胸悶、面色蒼白、呼吸困難以及心悸等, 出現(xiàn)30%以及以上的肺壓縮,器官向?qū)游黄?、出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱、心濁音消失等, 病征與肺氣腫相似, 十分容易混淆［4］；還有少量的氣胸患者表現(xiàn)不明顯。自發(fā)性氣胸作為一種臨床急癥, 對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的危害。但是如果能夠及時(shí)的進(jìn)行治療, 治愈的可能性很大, 所以醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)積極的探索更好的治療方法。

電視胸腔鏡是一種較為成熟的胸外科技術(shù), 在臨床中的應(yīng)用相對(duì)較為廣泛, 尤其在國(guó)外, 使用電視胸腔鏡在胸外科手術(shù)中比例占到50%左右［5］。本文通過(guò)對(duì)比靜脈導(dǎo)管引流的治療方式, 發(fā)現(xiàn)電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸的效果良好。使用脈導(dǎo)管引流方式治療的自發(fā)性氣胸患者中臨床癥狀出現(xiàn)改善的有34例, 還有6例患者臨床癥狀沒(méi)有消失, 且其中6例出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)；使用電視胸腔鏡實(shí)施治療的40例患者中有39例的臨床癥狀發(fā)生改善, 只有1例患者出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng), 治療無(wú)效, 總有效率達(dá)到97.5%。兩組治療總有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。所以, 電視胸腔鏡治療自發(fā)性氣胸疾病的有效率高、手術(shù)的安全性系數(shù)高、不良反應(yīng)小, 有著較好的臨床推廣價(jià)值。

［1］ 章曉毅, 葉建明, 鮑獻(xiàn)榮, 等.單孔電視胸腔鏡治療老年人自發(fā)性氣胸的臨床療效觀察.中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 32(6): 643-645.

［2］ 趙敬國(guó), 崔巖.電視胸腔鏡術(shù)治療自發(fā)性氣胸效果觀察.臨床合理用藥雜志, 2011, 4(14):31-32.

［3］ 陳國(guó)祥, 華平, 陳炬, 等.全胸腔鏡治療自發(fā)性血?dú)庑?2例臨床分析.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 29(24):4059-4060.

［4］ 修進(jìn)軍.電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療自發(fā)性氣胸的臨床療效.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2012, 19(14):2147-2148.

［5］ 杜維安, 尹華軍, 昔剛, 等.胸腔鏡在肺大皰合并自發(fā)性氣胸治療中的應(yīng)用體會(huì)(附36例臨床報(bào)告).四川醫(yī)學(xué), 2011, 32(10):1604-1605.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.047

2015-01-28］

118000 遼寧省丹東市第一醫(yī)院胸外科