劉海清

急性心肌梗死的護(hù)理

劉海清

目的 通過有針對性的護(hù)理, 提高心肌梗死患者的治愈率, 降低死亡率。方法 急性心肌梗死患者96例, 針對急性心肌梗死的臨床特征, 制定并實(shí)施積極全面的觀察和護(hù)理。結(jié)果 通過有效的護(hù)理措施, 配合醫(yī)生的治療, 急性心肌梗死得到及時(shí)的救治。結(jié)論 在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí), 加強(qiáng)病情觀察, 密切配合醫(yī)生搶救措施, 是提高護(hù)理質(zhì)量及提高搶救成功率的關(guān)鍵。

急性心肌梗死；護(hù)理

急性心肌梗死是因冠狀動脈粥樣硬化而導(dǎo)致官腔狹窄,側(cè)支循環(huán)尚未完全建立, 或由于休克、脫水、嚴(yán)重的心律失常、重體力活動、情緒過分激動等原因?qū)е碌男募?yán)重而持久的急性缺血1 h以上而發(fā)生, 是內(nèi)科常見的急癥之一, 起病急驟,變化迅速, 常并發(fā)心力衰竭、心律失常, 是心臟猝死的主要原因, 因此爭分奪秒地?fù)尵群妥o(hù)理非常重要。

1 臨床資料

2011年12月～2012年12月本科共收治急性心肌梗死患者96例, 其中男68例, 女28例, 年齡36～86歲。前壁心肌梗死21例, 下壁心肌梗死47例, 前間壁心肌梗死19例,高側(cè)壁心肌梗死9例, 其中死亡12例。

2 急性期護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 急性心肌梗死患者起病急, 發(fā)病程度異常劇烈, 很容易引起患者的恐懼、煩躁、抑郁心理, 使其感到瀕死感。這種心理會加重心臟負(fù)擔(dān), 甚至危及生命, 因此做好心理護(hù)理顯得尤其重要。這就要求護(hù)士要善于緩解患者的緊張情緒, 工作時(shí)應(yīng)緊張有序, 避免忙亂帶給患者不良的刺激, 設(shè)法進(jìn)行疏導(dǎo), 做好解釋工作, 給予必要的心理支持, 增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。使其能夠配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理,利于疾病的早日康復(fù)。

2.2 臥床休息 發(fā)病12 h內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息, 患者的一切生活及護(hù)理均由陪護(hù)及護(hù)理人員完成, 而且臥床期間要保持床鋪的整潔、干燥、無渣屑。做好患者的肢體被動訓(xùn)練, 以保持肌張力, 預(yù)防下肢靜脈血栓形成。同時(shí)做好皮膚護(hù)理,對于體質(zhì)消瘦者, 可以應(yīng)用氣墊床, 預(yù)防壓瘡的發(fā)生。保持周圍環(huán)境安靜, 限制探視。

2.3 給氧 鼻導(dǎo)管給氧, 急性期患者給予4～6 L/min的氧氣吸入, 病情穩(wěn)定后間歇給予氧氣3～4 L/min。可改善心肌缺氧,減輕疼痛, 防止心力衰竭、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.4 心電監(jiān)測 急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常, 發(fā)生于24 h之內(nèi), 入院即給予12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測, 以后12 h內(nèi)每2小時(shí)描記1次。下壁心肌梗死易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯, 前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常。常見的心律失常以室性心律失常為主。如頻發(fā)、多源、成對、連發(fā)等室性期前收縮常是室顫的先兆。持續(xù)心電監(jiān)測可及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。特別是室顫, 是急性心肌梗死的早期死因。所以護(hù)士應(yīng)具備專業(yè)的技術(shù)能力水平, 正確識別各種異常心律失常波形, 確保持續(xù)的心電監(jiān)測效果。

2.5 疼痛的護(hù)理 針對疼痛的突然發(fā)生, 較以往更為劇烈及持久, 因此護(hù)士要認(rèn)真觀察疼痛的部位、性質(zhì)和持續(xù)的時(shí)間。疼痛是發(fā)生心律失常和休克的主要因素, 所以要及時(shí)消除疼痛。常用鹽酸哌替啶(杜冷丁)50～100 mg肌內(nèi)注射或嗎啡5～10 mg皮下注射, 但有呼吸功能不全或休克者慎用。也可常用擴(kuò)血管藥如硝酸甘油5～10 mg 加500 ml葡萄糖注射液中靜脈輸注。用藥期間護(hù)士應(yīng)注意觀察血壓、心率的變化,根據(jù)變化隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速, 有效地達(dá)到止痛的目的。囑患者和家屬勿擅自調(diào)節(jié)滴速。

2. 6 飲食護(hù)理 飲食宜清淡、低鹽、低脂、易消化為主,勿暴飲暴食。避免過飽增加心臟負(fù)荷, 三餐定時(shí)、定量。特別應(yīng)多吃水果及綠葉蔬菜等富含維生素C的食物, 性質(zhì)疏利通導(dǎo), 宜經(jīng)常攝食。此外, 還應(yīng)注意少食易脹氣的食物, 如豆類、土豆、蔥、蒜及過甜食物等, 忌辛辣刺激食物, 如濃茶、白酒、辣椒等［1］。

2. 7 排便的護(hù)理 鼓勵進(jìn)食新鮮蔬菜及富含粗纖維食物。由于長期臥床, 食欲減退, 胃腸蠕動減慢, 一般患者易發(fā)生便秘。除合理膳食外, 無糖尿病的患者可食蜂蜜水, 達(dá)到潤腸通便的作用, 必要時(shí)可給予緩瀉劑, 囑患者排便時(shí)勿過度用力, 防止猝死的發(fā)生。

2. 8 溶栓護(hù)理 溶栓期間要嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)及生命體征變化。注意觀察有無不良反應(yīng), 如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹等。皮膚黏膜有無出血、血尿、便血及顱內(nèi)出血等現(xiàn)象, 注意隨著動脈恢復(fù)通暢, 患者疼痛的緩解, 有時(shí)會發(fā)生室性心律失常, 護(hù)士應(yīng)密切觀察心電監(jiān)測的波形變化, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2. 9 恢復(fù)期護(hù)理 針對每個患者的自身情況, 制定個體化護(hù)理措施。講解疾病的發(fā)病機(jī)制、誘因、治療及護(hù)理。教會患者自我救護(hù)等相關(guān)知識, 幫助患者改編不良的生活習(xí)慣,建立良好的生活方式, 增進(jìn)護(hù)患關(guān)系, 使其感到有安全感,從而配合治療。鼓勵患者從事部分生活自理和適當(dāng)?shù)幕顒?。告知家屬對患者要積極配合和支持, 保持心情愉快, 創(chuàng)造良好的身心休養(yǎng)的場所, 有利于疾病的康復(fù)。

3 小結(jié)

研究顯示, 每年患有心肌梗死的新增患者人數(shù)都在150萬以上.1999年以來, 全球的因病死亡的人數(shù)中有1700 多萬人死于心肌梗死［2］。所以患者出院后應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥,并定期進(jìn)行復(fù)查, 測量血壓及心率, 了解心功能的變化, 及時(shí)得到醫(yī)生的指導(dǎo)和治療。避免過度的緊張和勞累與精神壓力, 若冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化、血管彈性減退, 不能充分?jǐn)U張,滿足不了心肌對氧的需要, 容易再次引起心肌梗死。還要注意戒煙限酒, 因?yàn)闊煵葜泻卸喾N有害成分, 其中的一氧化碳使血紅蛋白失去運(yùn)輸氧的能力, 引起心臟和其他組織器官缺氧, 加重動脈粥樣硬化的發(fā)生, 促進(jìn)冠心病的形成；而大量的飲酒則可導(dǎo)致血壓升高, 增加心臟負(fù)擔(dān), 誘發(fā)心肌梗死或猝死的發(fā)生。

［1］ 張?jiān)葡? 急性心肌梗死的護(hù)理體會.健康大視野.2013.21(6).349.

［2］ 陳仁山, 肖惠珍, 程康林, 等.中醫(yī)治療對急性心肌梗死行介入治療者心肌保護(hù)的臨床研究.遼寧中醫(yī)雜志.2010.37(6).1056-1057.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.138

2014-08-27］

123000 遼寧省阜新市中心醫(yī)院