叢日暉

放射性腸炎的中西醫(yī)結(jié)合治療療效觀察

叢日暉

目的 觀察中藥口服及中藥加西藥聯(lián)合灌腸治療放射性腸炎的療效。方.36例放射性腸炎患者采用口服中藥(白頭翁湯和地榆散加減)及中藥加慶大霉素、地塞米松保留灌腸治療。結(jié).36例患者中近期治愈11例, 占30.6%；顯效20例, 占55.5%；好轉(zhuǎn)4例, 占11.1%；無效1例, 占2.8%；總有效率為97.2%。結(jié)論 中西藥聯(lián)合治療放射性腸炎療效明顯。

放射性腸炎；中西醫(yī)結(jié)合

放射性腸炎(radiation enteritis)是由于腹腔、腹膜后及盆腔惡性腫瘤經(jīng)放射線治療后而引起的腸道管壁損害, 可累及小腸、結(jié)腸和直腸。近年來, 由于婦科惡性腫瘤及前列腺癌的增多以及治療的多元化, 放射性治療已作為惡性腫瘤綜合治療的一個(gè)重要部分并得到廣泛應(yīng)用, 因此放射性腸炎的發(fā)病率有上升的趨勢(shì), 最嚴(yán)重的放射性腸損傷病死率22%［1］。放射性腸炎一般發(fā)生在放療后幾個(gè)月或幾年后, 以惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉及便血為特征, 遷延難愈, 給患者造成很大痛苦, 一般常規(guī)西藥治療療效不佳, 作者采取中西藥結(jié)合治療取得了較好的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.36例患者均為2008年1月～2012年12月自上級(jí)醫(yī)院確診為惡性腫瘤, 并進(jìn)行放射性治療的患者, 男9例, 女27例, 年齡39～78歲, 平均年齡(54.1±11.2)歲, 其中宮頸癌21例, 卵巢癌5例, 前列腺癌8例, 膀胱癌1例,腹膜后淋巴瘤1例。術(shù)前放療20例, 術(shù)后15例, 單純放療1例。出現(xiàn)癥狀最早在放療后25 d, 最晚是13個(gè)月, 累及直腸30例, 結(jié)腸6例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中放射性直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有放射治療病史。②腸道反應(yīng)：里急后重, 排黏液血便, 不同程度的腹痛, 腹瀉及便血, 肛門刺痛等。③纖維腸鏡檢查：腸黏膜充血、水腫, 有點(diǎn)狀及片狀出血, 黏膜糜爛乃至壞死, 甚至腸管狹窄。

1.3 治療方.36例患者都采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療。在治療期間飲食以無刺激、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、少食多餐為原則。

1.3.1 中醫(yī)治療：采用清熱解毒、涼血止血、健脾益氣,澀腸止瀉的方法, 以白頭翁湯和地榆散為基礎(chǔ)方加減, 白頭翁15 g、黃柏12 g、黃連10 g、秦皮10 g 、地榆15 g、茜草15 g、茯苓10 g、甘草5 g。熱盛者加敗醬草15 g、梔子15 g。下血多者加三七粉10 g、白芨15 g、烏賊骨10 g。脾胃氣虛者加黨參15 g、黃芪15 g、白術(shù)15 g。瀉下明顯者加五倍子15 g、粟殼10 g。水煎300 ml, 分2次口服。10 d為1個(gè)療程,服1～2個(gè)療程。

1.3.2 中西醫(yī)結(jié)合灌腸：采用上方中藥水煎80 ml, 內(nèi)加慶大霉素16萬U, 地塞米松5 mg, 灌腸1次/d。灌腸方法：采用一次性注射器剪去前端橡皮管及過濾器部分代替肛管, 無菌法把灌腸液裝入帶橡皮塞的輸液瓶?jī)?nèi), 按輸液法把剪去前端的輸液器插好, 排氣后管調(diào)節(jié)器, 用石蠟油潤(rùn)滑輸液管下段, 插入肛門30～35 cm左右, 打開調(diào)節(jié)器, 以80滴/min的速度灌入。10 d 為1療程, 治療1～2個(gè)療程。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研究會(huì)制定的療效標(biāo)準(zhǔn)判定［2］。近期治愈：腸道臨床癥狀消失, 纖維腸鏡檢查腸黏膜恢復(fù)正常。顯效：自覺腸道臨床癥狀消失, 大便潛血陰性, 纖維腸鏡檢查腸黏膜較好, 受損較重的腸黏膜有充血、水腫。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征減輕, 纖維腸鏡檢查腸黏膜較以前好轉(zhuǎn)。無效：治療前后臨床癥狀及體征無明顯變化, 纖維腸鏡檢查腸黏膜變化不明顯。此療效判定, 只針對(duì)放射性腸炎, 不針對(duì)惡性腫瘤?？傆行?治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

經(jīng)過2～3個(gè)療程治療, 近期治愈11例, 占30.6%；顯效20例, 占55.5%；好轉(zhuǎn)4, 占11.1%；無效1例2.8%；總有效率為97.2%。在治療過程中, 所有患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

放射性治療做為腹腔、盆腔惡性腫瘤的綜合治療手段之一, 越來越得到大家的認(rèn)可, 但同時(shí)出現(xiàn)的腸道(尤其是直腸和結(jié)腸)并發(fā)癥也得到大家的重視, 放射性腸炎的發(fā)生與治療時(shí)放射線的劑量、患者的狀態(tài)、是否手術(shù)及化療有關(guān)。首先受到損傷的是腸黏膜上皮及黏膜下小動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞, 使其壞死, 而發(fā)生黏膜糜爛、潰瘍及出血, 后期形成腸壁纖維化及管腔狹窄［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為放射性腸炎屬于“泄瀉”、“痢疾”、“腸風(fēng)”、“臟毒”、“腹痛”范疇。中醫(yī)認(rèn)為放射線屬于火熱邪毒, 其侵襲腸道, 津液耗傷, 腸道蘊(yùn)熱, 熱毒下注, 熱毒損傷血絡(luò)而出現(xiàn)一系列腸道癥狀。在治療上采用扶正祛邪,既健脾益氣, 澀腸止瀉, 清熱解毒, 涼血止血等方法。方中白頭翁苦寒, 涼血解毒, 清熱燥濕功效, 本品為細(xì)胞毒藥, 還具有抗癌作用。黃連、黃柏、秦皮清熱化濕 , 對(duì)各種痢疾桿菌等腸道致病菌均有顯著地抑制功效。地榆味苦、酸, 性微寒；歸肝、胃、大腸經(jīng)；入血斂降；具有涼血止血, 瀉火解毒的功效, 同時(shí)還具有消腫止痛, 生肌斂瘡作用, 能使凝血時(shí)間減少。茜草有涼血止血、活血化瘀的功效。茯苓味甘、淡, 性平, 利水滲濕, 健脾。甘草調(diào)和諸藥。熱盛者加敗醬草、梔子, 增加清熱解毒之功。下血多者加三七粉、白芨、烏賊骨,三七有活血養(yǎng)血和止血作用, 白芨和烏賊骨具有收斂止血,消腫生肌的功效。脾胃氣虛者加黨參、黃芪、白術(shù)補(bǔ)益脾胃。瀉下明顯者加五倍子、粟殼具有澀腸止血解毒功效。慶大霉素為氨基糖苷類抗生素, 對(duì)局部致病菌有殺滅作用, 減少細(xì)菌毒素對(duì)腸黏膜的進(jìn)一步損傷, 又能預(yù)防繼續(xù)感染。地塞米松為腎上腺皮質(zhì)類激素藥物, 能減輕黏膜炎癥反應(yīng)。采用一次性輸液器代替肛管保留灌腸法, 更符合無菌原則, 可避免交叉感染, 因管徑小, 刺激性小, 又能嚴(yán)格控制低速, 患者耐受好, 明顯延長(zhǎng)藥物在腸管內(nèi)保留時(shí)間。用該方藥保留灌腸,使藥物直達(dá)病所, 充分發(fā)揮療效, 從而取得較好的臨床效果。

［1］ 高紹榮.放射性腸炎的中西醫(yī)結(jié)合診治辨析.中國(guó)藥物與臨床.2011.11(2):187-189.

［2］ 全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研究會(huì).潰瘍性結(jié)腸炎的診斷及療效標(biāo)準(zhǔn).中華消化雜志.1993.13(6):354.

［3］ 黃乃健.中國(guó)肛腸病學(xué).濟(jì)南 :山東科學(xué)技術(shù)出版社.1996.1590.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.119

2014-07-21］

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