王雪麗

·經(jīng)驗(yàn)交流·

中醫(yī)對(duì)熱證分型及治療用藥

王雪麗

熱證是外感或內(nèi)傷所致的熱性癥候, 針對(duì)其臨床癥狀對(duì)癥用藥, 不同的證型用不同方法診治, 合理應(yīng)用藥物治療是患者康復(fù)的關(guān)鍵。

中醫(yī)；熱證分型；用藥

熱證是指人受到外界熱邪所表現(xiàn)的癥候。大多由于外感火熱之邪；或寒邪化成熱進(jìn)入, 變成內(nèi)熱；或因?yàn)榍榫w激動(dòng),抑郁化成里熱；或飲食不規(guī)律, 食積為熱；或房勞傷陰, 陰虛陽亢導(dǎo)致有熱［1］。熱證分為表熱、里熱、虛熱、實(shí)熱, 具體分析如下。

1 表熱證

癥狀為發(fā)熱, 怕冷, 頭部疼痛, 口干微渴或有汗, 舌尖邊紅。治療上用疏散風(fēng)熱藥物。

2 里熱證

是指感受外界熱邪傳里化熱或熱邪進(jìn)入心肝脾肺腎, 使里熱達(dá)到一定程度所表現(xiàn)的癥狀。癥狀為面部紅色, 身體發(fā)熱, 口渴喜歡冷飲, 心情煩躁, 小便黃色, 大便干結(jié)。治療應(yīng)清解里熱。

3 實(shí)熱證

是陽邪侵襲人體, 從表面進(jìn)入里面。特點(diǎn)是高熱, 常見由于外感急性發(fā)熱性疾病。癥狀為高熱, 口渴喜歡冷飲, 面部潮紅, 眼睛紅, 心情煩躁或者胡言亂語, 腹部脹滿, 疼痛不讓按壓, 便秘, 小便少且黃, 舌頭紅色, 舌苔黃。

3.1 心火亢盛 大多因七情抑郁, 氣不通化成火, 或飲食過于肥膩以及煙酒等刺激性食物, 由熱生成火。癥狀為心情煩躁, 夜晚失眠, 面色紅, 口渴, 小便黃, 大便干, 舌尖紅色,或出現(xiàn)口腔潰瘍?；蚝詠y語, 吐血、鼻出血或皮膚有膿包。治療應(yīng)用清瀉心火藥物。如牛黃清火丸、清熱養(yǎng)陰丸、清熱地黃丸。

3.2 痰火擾心 多因受到精神刺激, 思想焦慮抑郁憤怒, 氣郁結(jié)變成火, 津液成為痰飲所致；或外感熱邪, 熱痰堵住不通造成。癥狀為發(fā)熱氣粗, 面部紅, 眼睛發(fā)紅, 痰黃色黏稠,喉嚨有痰鳴聲音, 躁狂, 胡言亂語, 舌頭顏色紅。或失眠心情煩燥, 痰多胸悶, 頭暈?zāi)垦?。治療?yīng)用清熱化痰, 開竅醒神藥物。如清隔飲、抱龍丸。

3.3 小腸實(shí)熱 小腸火熱過盛, 大多由心有熱向下移到小腸所致。癥狀心情煩燥, 口渴, 口舌生瘡, 小便赤澀, 尿道灼痛, 尿血。治療應(yīng)用清熱瀉火, 涼血利尿藥物。如導(dǎo)赤丸。

3.4 熱邪壅肺 多因熱邪從口鼻而進(jìn)入, 或者感受風(fēng)寒、風(fēng)熱入里從陽化熱, 內(nèi)壅于肺所致。癥狀為咳嗽, 痰稠色黃,氣喘, 高熱口渴, 煩躁, 甚則鼻翼扇動(dòng), 咳血、胸痛, 咳吐膿血腥臭痰。大便干結(jié), 小便短赤, 舌紅苔黃。治療清肅肺氣,化痰止咳藥物。如清肺抑火丸、清氣化痰丸、板藍(lán)根顆粒。

3.5 大腸濕熱 多因外感濕熱之邪, 或飲食不規(guī)律造成。癥狀為肚子疼痛, 拉痢疾成果凍狀, 里急后重, 色黃而臭。伴隨肛門灼熱, 小便短赤, 口渴, 或有惡寒發(fā)熱、但熱不寒等。治療用清熱燥濕, 涼血止痢藥物。如香連丸。

3. 6 濕熱蘊(yùn)脾 濕熱外邪侵入, 或飲食過于肥膩, 體內(nèi)濕過多生熱所致。癥狀為腹部痞悶, 不思飲食, 嘔吐惡心, 大便溏泄, 小便黃, 四肢沉重, 或面部肌膚發(fā)黃, 色澤鮮明如橘子,皮膚發(fā)癢, 或身體忽冷忽熱, 汗能出來, 但熱不退。治療應(yīng)清熱燥濕, 調(diào)和脾胃藥物。如連翹敗毒丸。

3. 7 胃熱 多因平時(shí)喜歡吃辛辣肥膩食物, 化熱生火；或情志不遂, 氣結(jié)抑郁化成火；或熱邪進(jìn)入人體所致。癥狀為胃脘燒灼樣疼痛, 吐酸水或吃進(jìn)去就吐出來, 或口渴喜歡冷飲, 不消化, 或牙齦腫痛潰爛, 齒銀出血, 口臭。大便秘結(jié),小便短赤。治療用清瀉胃火之藥。如牛黃清胃丸、梔子金花丸。3. 8 肝火上炎 多因情志不遂, 肝氣郁結(jié)化生火。癥狀為頭暈脹痛, 面紅目赤, 口苦口干, 急躁易怒, 睡不著覺, 或睡著做噩夢(mèng), 脅肋燒灼樣疼痛, 大便秘結(jié), 尿黃, 耳朵嗡響, 或耳內(nèi)腫痛流膿, 或吐血衄血。治療用清瀉肝火, 涼血利尿藥物。如夏枯草膏、龍膽瀉肝丸。

3. 9 肝膽濕熱 多由濕熱之邪侵入人體, 或飲食過于油膩,產(chǎn)生濕熱；或脾胃運(yùn)化不正常, 濕邪內(nèi)生, 郁結(jié)而化成內(nèi)熱。癥狀為脅肋部脹痛灼熱, 或有痞塊, 厭食, 腹部脹滿, 口苦惡心, 大便不正常, 小便短赤, 身體眼睛發(fā)黃, 雖然病在肝, 但涉及脾胃。治療應(yīng)用清利肝膽濕熱藥物。如龍膽瀉肝丸、乙肝清熱解毒沖劑。

3.10 膀胱濕熱 多由感受濕熱, 或飲食不規(guī)律, 刺激性食物過多, 濕熱由內(nèi)而生, 下注到膀胱所致。癥狀為尿頻尿急,尿道灼痛, 小腹脹悶, 或伴有發(fā)熱腰痛, 或尿血。多見急性膀胱炎。治療用清熱利尿, 通淋止痛藥物。如八正合劑、四妙丸、三金片等。

4 虛熱證

特點(diǎn)是低熱, 多見于久病或大病之后。臨床分為陰虛發(fā)熱和氣虛發(fā)熱以及陽虛發(fā)熱、血虛發(fā)熱。

4.1 陰虛發(fā)熱

4.2 氣虛發(fā)熱 癥狀為長時(shí)間低燒, 多在勞累后發(fā)生；或高熱不退, 并伴有出虛汗, 受不了風(fēng)寒, 經(jīng)常感冒, 食量減少,大便溏泄。治療用甘溫除熱藥。如補(bǔ)中益氣丸。

4.3 陽虛發(fā)熱 癥狀為煩躁不安, 咽喉痛, 久病體虛造成。治療用金匱腎氣丸。

4.4 血虛發(fā)熱 癥狀為低熱, 午后潮熱。治療用四物湯、當(dāng)歸補(bǔ)血湯。

5 小結(jié)

熱證不論是哪一種, 本質(zhì)上都是對(duì)癥下藥。尊循標(biāo)本兼治原則, 合理應(yīng)用藥物。

［1］ 常章富.全國執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育教材.北京:中國中醫(yī)藥出版社.2008:248-278.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.195

2015-02-02］

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