孫玉燕 包永春

新生兒窒息的急救與護理干預

孫玉燕 包永春

目的 探討新生兒窒息的護理方法。方法 對203例新生兒窒息患兒進行護理干預, 給予保暖、喂養(yǎng)、吸氧等護理措施, 觀察期臨床效果。結(jié)果 203例窒息新生兒經(jīng)過及時有效的處理, 其中死亡6例, 死亡率2.96%, 搶救成功率為97.04 %, 明顯提高了新生兒窒息的生存率, 且對生存新生兒

新生兒窒息為胎兒娩出1 min內(nèi), 無自主呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)。新生兒窒息病死率非常高, 是出生后最為常見的緊急情況, 只有積極搶救和正確處理, 才能降低新生兒死亡率及預防遠期后遺癥的發(fā)生。所以做好新生兒窒息的急救, 對降低圍生兒死亡率、提高新生兒存活率和治愈率將起著至關重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年1月～2013年12月發(fā)生新生兒窒息203例, 以胎兒娩出5 min內(nèi)Apgar評分： ≤3分為重度窒息.4～7分為輕度窒息。203例窒息新生兒中, 重度室.38例, 占新生兒窒息.18.72 %。輕度165例, 占新生兒窒息的81.28%。

1.2 原因分析

1.2.1 孕母因素 ①孕母缺氧性疾?。喝绾粑ソ?、發(fā)紺型先天性心臟病、嚴重貧血及CO中毒等。②胎盤循環(huán)障礙性疾?。喝绯溲孕牧λソ?、妊娠期高血壓綜合征、慢性腎炎、失血、休克、糖尿病和感染性疾病等。③其他：孕婦吸毒、吸煙、被動吸煙或懷孕時年齡≥35歲、多胎妊娠等。

1.2.2 胎兒因素 ①早產(chǎn)：早產(chǎn)兒、小于胎齡兒等。②畸形：各種畸形如后鼻孔閉鎖、喉蹼、肺膨脹不全、宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。③呼吸道阻塞：胎糞吸入致使呼吸道阻塞等。

1.2.3 胎盤異常 如前置胎盤、胎盤早剝和胎盤功能不全等。

1.2.4 臍帶異常 如臍帶受壓、過短、過長致繞頸或繞體,脫垂、扭轉(zhuǎn)或打結(jié)等。

1.2.5 分娩因素 如難產(chǎn)、高位產(chǎn)鉗、臀位、胎頭吸引不順利、產(chǎn)程中麻醉藥及催產(chǎn)藥使用不當?shù)取?/p>

203例新生兒窒息病例中 , 以胎兒為主要原因128例 ,占窒息總數(shù)的63.05%, 其中重度窒息24例 , 占窒息總數(shù)的11.82%, 輕度104例, 占窒息總數(shù)的51.23%。以孕婦為主要原因63例, 占窒息總數(shù)的31.03%, 其中重度窒息18例, 占窒息總數(shù)的8.87%, 輕度45例, 占窒息總數(shù)的22.17%。其余因素12例, 占窒息總數(shù)的5.91%。其中重度窒息4例, 占窒息總數(shù)的1.97%, 輕度窒息8例, 占窒息總數(shù).3.94%。

1.3 急救處理 ①立即用手拍打新生兒的背部。②用手指彈擊新生兒雙腳。③用手輕輕按壓新生兒人中穴。④如新生兒口中有黏液等, 立即用手掏出, 或用橡皮管吸出。⑤使用以上方法后嬰兒如仍不啼哭, 應立即進行人工呼吸。人工呼吸有2種方法：a.用1塊紗布蓋在新生兒口上, 一只手托起嬰兒后頸部, 另一手輕輕按壓嬰兒上腹部, 然后對準嬰兒口部吹氣, 見到胸部隆起后, 停止吹氣。4～16次/min, 直到自主呼吸恢復為止。切記吹氣不能過猛, 以防發(fā)生肺泡破裂,吹氣同時也要壓迫上腹部, 以防空氣吹入胃內(nèi)。b.提起嬰進行回訪, 無智力障礙等后遺癥發(fā)生。結(jié)論 及時、有效、積極的護理干預能有效提高新生兒窒息的生存率和生存狀態(tài), 有效減少死亡率和智殘率, 因此, 應重視新生兒窒息的緊急救護。

新生兒窒息；急救；護理干預

1.4 護理對策

1.4.1 保暖 在搶救過程中保暖至關重要, 新生兒因窒息后呼吸循環(huán)功能差, 體溫大多不升, 室溫應保持在24～27℃,有些體溫低的患兒需用熱水袋保溫, 但要防止燙傷患兒, 直到體溫升至36℃以上, 再根據(jù)患兒不同情況置于暖箱內(nèi), 并調(diào)整好暖箱的溫度與濕度。

1.4.2 喂養(yǎng) 對于重度窒息的患兒一般常規(guī)禁食12～48 h后可以喂奶, 重度窒息的患兒常常累及心、腦、腎等器官,并引發(fā)消化、代謝等多系統(tǒng)的損害。喂養(yǎng)時保持患兒頭高腳低位、少量多次, 喂完后輕拍其背部以減輕溢乳, 注意密切觀察面色、呼吸及精神狀態(tài)。病情穩(wěn)定后用母乳喂養(yǎng), 對吸吮能力缺乏、胃納欠佳者應該采用胃管喂養(yǎng), 以保證營養(yǎng)的供應。胃管不能接受的, 再考慮靜脈補液［2］。

1.4.3 吸氧 可持續(xù)給氧3～6 h, 氧濃度為30%～40%, 適當控制氧流量, 直至發(fā)紺消失, 呼吸平穩(wěn), 精神好轉(zhuǎn)。根據(jù)患兒情況不同, 采取不同的給氧方式。在吸氧過程中要密切觀察患兒呼吸、面色及血氧飽和度指數(shù)的變化［3］。

2 結(jié)果

本組203例窒息新生兒經(jīng)過及時有效的處理, 其中死亡6例, 死亡率2.96%, 搶救成功率為97.04 %, 明顯提高了新生兒窒息的生存率, 且對生存新生兒進行回訪, 無智力障礙等后遺癥發(fā)生。

3 小結(jié)

新生兒窒息是圍產(chǎn)兒中最為常見的危象, 是新生兒時期的急重癥。新生兒窒息在很大程度上嚴重影響了嬰兒的存活率及生存狀態(tài)。隨著生活水平的不斷提高, 對新生兒窒息現(xiàn)象也越來越重視, 積極、及時、有效的護理措施可有效的降低新生兒死亡, 減少并發(fā)癥發(fā)生。因此, 采取針對性的復蘇與護理干預是從根本上改善新生兒健康狀況的有效之舉。

［1］ 田中榮.剖宮產(chǎn)新生兒窒息164例急救護理體會.齊魯護理雜志.2007.13(8):108.

［2］ 吳艷霞, 王紅娟, 于淑娟, 等.胎兒宮內(nèi)窘迫相關因素與新生兒出生結(jié)局的關系分析.河北醫(yī)藥.2005.27(10):759-760.

［3］ 李媛, 邵莉霞, 劉鳳娟, 等.新生兒窒息的護理.醫(yī)學信息.2009.22(9):1949-1950.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.181兒兩只手, 向兩側(cè)外上方伸直外展, 相當于吸氣。再將兩上肢在胸前交叉, 相當于呼氣, 要按節(jié)律地進行操作, 頻率在16次/min左右, 一直到出現(xiàn)呼吸、皮膚轉(zhuǎn)紅為止。在搶救過程中要始終注意保暖, 使嬰兒的腹部皮膚溫度保持在36～37℃［1］。

2015-01-26］

262500 山東省青州市婦幼保健院