楊小紅 劉曉云 劉娜

主動(dòng)脈夾層10例護(hù)理體會(huì)

楊小紅 劉曉云 劉娜

目的 通過(guò)回顧性總結(jié)10例主動(dòng)脈夾層的護(hù)理經(jīng)驗(yàn), 探討提高主動(dòng)脈夾層患者護(hù)理質(zhì)量與效果的方法。方.10例主動(dòng)脈夾層患者, 根據(jù)病情進(jìn)行密切觀察與綜合護(hù)理。觀察療效并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。結(jié).10例患者均經(jīng)過(guò)積極救治與有效護(hù)理措施康復(fù)出院。結(jié)論 積極地救治、密切地監(jiān)護(hù)、有效地護(hù)理干預(yù), 可以幫助患者降低心率、控制血壓, 是降低主動(dòng)脈夾層患者病死率、提高治愈率的關(guān)鍵。

主動(dòng)脈夾層；護(hù)理；觀察

主動(dòng)脈夾層(aortic dissection, AD)是指主動(dòng)脈腔內(nèi)的血液經(jīng)主動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂口進(jìn)入主動(dòng)脈中層使其形成血腫, 并沿主動(dòng)脈環(huán)狀或(和)縱軸擴(kuò)展, 是心血管系統(tǒng)中較少見(jiàn)卻最危險(xiǎn)的急癥之一。按照DeBakey分型分為3種類型：Ⅰ型起源于升主動(dòng)脈夾層, 延伸到降主動(dòng)脈并累及主動(dòng)脈弓, 甚至腹主動(dòng)脈, 此型是最常見(jiàn)類型。Ⅱ型起源并局限于升主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。Ⅲ型起源于降主動(dòng)脈遠(yuǎn)端左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端, 病變可達(dá)到腹主動(dòng)脈［1］。該病的患病率男性多于女性,高發(fā)年齡為50～60歲。該病特點(diǎn)是發(fā)病急, 病情發(fā)展復(fù)雜多變, 短時(shí)間內(nèi)死亡率極高。因此, 及時(shí)給予有效地急救治療以及積極地護(hù)理干預(yù)措施, 可以有效降低死亡率, 提高患者生存率。本院于2010年1月～2013年1月收治的10例主動(dòng)脈夾層患者, 通過(guò)及時(shí)救治與積極護(hù)理, 預(yù)后效果良好, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2010年1月～2013年1月本院接收并治療的主動(dòng)脈夾層患者10例, 其中男7例, 女3例, 年齡45～78歲,平均年齡(60.4±5.7)歲。病程4 h～36 d?；颊呔捎谕蝗话l(fā)作性胸、背部劇烈疼痛入院, 入院后經(jīng)CT和MRI診斷確診。10例中, 9例有高血壓病史.1例無(wú)高血壓病史。按照DeBakey分型：Ⅰ型7例, Ⅱ型1例, Ⅲ型2例。

1.2 方法 給予10例患者擴(kuò)冠降壓對(duì)癥治療及支持療法,并給予密切監(jiān)護(hù)、積極有效地護(hù)理措施。

1.2.1 一般護(hù)理 將患者安置于心臟監(jiān)護(hù)病房(CCU), 保證患者絕對(duì)臥床休息, 保持病房安靜。做好患者各項(xiàng)生活護(hù)理,如皮膚護(hù)理、體位護(hù)理、排泄護(hù)理等。排便困難的患者可常規(guī)使用福松, 必要時(shí)可用開(kāi)塞露。迅速建立靜脈通道并保持通暢。

1.2.2 疼痛護(hù)理 劇烈疼痛是主動(dòng)脈夾層的典型臨床表現(xiàn),大部分患者突然產(chǎn)生持續(xù)性加重的劇痛, 主要表現(xiàn)為撕裂或刀絞樣疼痛, 患者一般難以忍受, 甚至造成窒息。待患者血壓有所下降, 疼痛感減輕或消失, 表示夾層分離停止擴(kuò)展,疼痛又發(fā)作, 則表示夾層繼續(xù)擴(kuò)展［2］。因此, 護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察疼痛部位及性質(zhì)、強(qiáng)弱、持續(xù)及緩解程度, 密切監(jiān)測(cè)患者的血壓于心率變化情況。遵醫(yī)囑給予疼痛劇烈難以忍受者適量的杜冷丁或嗎啡等鎮(zhèn)痛劑, 并注意觀察患者的呼吸、面色、瞳孔、意識(shí)等表現(xiàn), 以防藥物中毒。

1.2.3 血壓、心率監(jiān)測(cè)與護(hù)理 高血壓是引起主動(dòng)脈夾層的主要原因, 因此必須對(duì)患者血壓變化進(jìn)行密切觀察, 血壓過(guò)高會(huì)引起主動(dòng)脈血腫破裂引發(fā)大出血, 導(dǎo)致患者死亡。一旦發(fā)現(xiàn)血壓大幅升高, 應(yīng)立即向醫(yī)生說(shuō)明, 并及時(shí)進(jìn)行搶救工作。測(cè)量血壓應(yīng)左右上下肢同時(shí)測(cè)量。血壓升高可用硝普鈉(使用時(shí)需注意避光)或地爾硫卓微量泵輸入.5～10 min測(cè)量1次,使收縮壓控制在90～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓控制在60～80 mm Hg, 防止夾層的擴(kuò)展, 并保證主要臟器的正常血液灌注。

患者由于疼痛、恐懼等原因, 往往心率較快, 心率加快容易造成夾層血腫擴(kuò)展, 需根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予β受體阻滯劑, 以抑制心肌收縮力, 如美托洛爾50 mg.2次/d, 口服, 將心率控制在60～70次/min。

1.2.4 動(dòng)脈搏動(dòng)護(hù)理 動(dòng)脈夾層血腫會(huì)阻礙血流通過(guò)血管腔, 導(dǎo)致局部相應(yīng)動(dòng)脈無(wú)血流灌注, 因此護(hù)理人員需1～2 h檢查一次患者四肢與頸動(dòng)脈的搏動(dòng)情況。動(dòng)脈搏動(dòng)是否有減弱或消失, 兩側(cè)是否對(duì)稱, 并對(duì)比四肢血壓的變化, 兩側(cè)肢體血壓有無(wú)明顯差異, 若夾層擴(kuò)展至腹主動(dòng)脈處, 會(huì)導(dǎo)致背動(dòng)脈搏動(dòng)消失, 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.5 尿量觀察 主動(dòng)脈夾層累及腎動(dòng)脈時(shí), 可使患者尿量減少, 嚴(yán)重者可引起腎臟衰竭, 因此護(hù)理人員應(yīng)密切觀察并記錄患者的尿量變化以及液體出入量。

1.2. 6 癥狀體征觀察 觀察患者的意識(shí)、瞳孔、反射、末梢循環(huán)及肢體活動(dòng)等, 一旦患者出現(xiàn)下肢無(wú)力、感覺(jué)異常、反射消失、偏癱、視覺(jué)改變、昏迷等情況, 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2. 7 心理護(hù)理 幫助患者及患者家屬了解該病以及大致的治療及護(hù)理過(guò)程, 取得其配合, 并對(duì)患者及其家屬講解該病的嚴(yán)重性, 要嚴(yán)格臥床休息, 盡可能避免活動(dòng), 防止血壓升高引起的夾層進(jìn)一步擴(kuò)展。劇烈疼痛感使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮、煩躁不安等心理變化時(shí), 護(hù)理人員要積極主動(dòng)與患者溝通, 了解并掌握患者心理變化, 溫柔親切地給予患者精神鼓勵(lì)及安慰, 耐心聽(tīng)取患者的傾訴, 鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀心態(tài),消除內(nèi)心恐懼, 堅(jiān)定積極對(duì)抗病魔的信心。

1.2. 8 飲食護(hù)理 幫助家屬為患者提供合理的膳食安排,飲食應(yīng)以清淡、易消化吸收的低脂、低鹽的半流食為主, 多食新鮮蔬菜水果, 多飲水, 切忌食用刺激性食物, 少食多餐,定時(shí)定量, 預(yù)防便秘。

1.2. 9 出院指導(dǎo) 主動(dòng)脈夾層雖然屬于終身疾病, 但預(yù)后很大程度取決于患者的自我保健。對(duì)于情況好轉(zhuǎn)可出院的患者, 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行科學(xué)正確的健康指導(dǎo)。指導(dǎo)患者注意飲食, 忌煙酒, 飲食要清淡, 多食新鮮蔬菜水果, 控制脂肪與膽固醇等的攝入量, 促進(jìn)大便通暢。注意休息, 適當(dāng)運(yùn)動(dòng),切勿操勞過(guò)度及情緒激動(dòng), 學(xué)會(huì)科學(xué)合理運(yùn)動(dòng), 保持舒暢的心情。有高血壓病史的患者, 應(yīng)遵醫(yī)囑堅(jiān)持按時(shí)服藥, 向患者說(shuō)明血壓控制的重要性, 并教會(huì)患者及其家屬測(cè)量血壓、脈搏、心率等, 并叮囑患者定期回院檢查, 復(fù)查病情。一旦出現(xiàn)劇烈疼痛感, 應(yīng)立即就醫(yī)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極救治以及有效的綜合護(hù)理.10例患者住院天數(shù)15～28 d, 平均住院天數(shù)18 d, 均情況好轉(zhuǎn)并出院, 無(wú)一例死亡。

3 小結(jié)

主動(dòng)脈夾層是死亡率極高的心血管病之一, 往往起病急,病情危險(xiǎn), 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)該病的臨床特征有充分地認(rèn)識(shí), 必須密切關(guān)注患者病情的發(fā)展變化, 幫助患者控制血壓、心率及動(dòng)脈搏動(dòng)的穩(wěn)定, 減輕患者疼痛, 緩解患者恐懼、焦慮的情緒, 防止并發(fā)癥的出現(xiàn), 并在飲食、心理以及各項(xiàng)生活中做好護(hù)理工作, 以提高主動(dòng)脈夾層的治愈率。

［1］ 周云勤, 周偉清.52例主動(dòng)脈夾層瘤的臨床護(hù)理體會(huì).醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐.2013.26(6):796-797.

［2］ 代萍, 龍小蘭.主動(dòng)脈夾層患者的護(hù)理體會(huì).當(dāng)代護(hù)士(中旬刊).2013(1):27-29.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.167

2015-02-03］

710061 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院