貫玉春

全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響

貫玉春

目的 分析全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響。方法 78例股骨粗隆間骨折的高齡患者為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為A組與B組, 每組39例。A組給予全身麻醉處理, B組給予椎管內(nèi)麻醉處理, 比較兩組患者術(shù)后情況。結(jié)果 A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于B組, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均長(zhǎng)于B組, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 給予高齡股骨粗隆間骨折患者椎管內(nèi)麻醉, 可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 縮短術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間, 有利于患者術(shù)后盡早康復(fù), 值得在臨床上推廣。

全身麻醉；椎管內(nèi)麻醉；高齡；股骨粗隆間骨折；術(shù)后恢復(fù)

隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)日益顯著, 高齡股骨粗隆間骨折發(fā)生率也不斷上升。由于老年患者常合并有多項(xiàng)基礎(chǔ)疾病, 在治療時(shí)需采取有效方法進(jìn)行麻醉, 尤其是伴有心、腦血管以及呼吸系統(tǒng)疾病患者傷后易發(fā)生多種并發(fā)癥, 在選擇麻醉方法時(shí)更應(yīng)慎重［1］。本院為研究全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響, 選取收治的78例高齡股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象, 分別給予全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉, 現(xiàn)相關(guān)報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月收治的高齡股骨粗隆間骨折患者78例, 將其隨機(jī)分為A組與B組,各39例。A組患者最大年齡90歲, 最小70歲, 平均年齡(79.1±3.3)歲；Evans分型：Ⅱ型3例, Ⅲ型28例, Ⅳ型8例；合并高血壓7例, 糖尿病3例, 腦血栓2例；B組患者最大年齡92歲, 最小71歲, 平均年齡(79.3±3.4)歲；Evans分型：Ⅱ型4例, Ⅲ型26例, Ⅳ型9例；合并高血壓6例, 糖尿病4例,腦血栓2例。兩組患者年齡、性別、合并癥以及骨折分型等方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均接受CT及其他常規(guī)檢查, 均接受閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)固定術(shù)治療?；颊呷∑脚P位, 將患髖墊高10～15°, 在C型臂透視下確定骨折位置, 于大粗隆頂端10 cm位置行約4 cm左右的切口, 逐層分離肌肉直至大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn), 將導(dǎo)針插入, 隨后進(jìn)行擴(kuò)髓將PFNA主釘置入, 并將導(dǎo)針置入患肢關(guān)節(jié)面下5 mm位置, 隨后置入螺旋刀片且固定, 最后逐層縫合即可；A組給予全身麻醉處理, 通過(guò)呼吸道吸入、靜脈或者肌肉將麻醉藥物注射到體內(nèi),如靜脈注射0.15～0.30 mg依托咪酯；B組給予椎管內(nèi)麻醉,主要有腰麻(蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉)及硬脊膜外腔阻滯麻醉(硬膜外麻醉)兩種, 可根據(jù)患者具體情況選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸绞健Ｐg(shù)后給予所有患者精心護(hù)理, 定時(shí)幫助患者翻身, 并積極進(jìn)行抗感染、深靜脈血栓及消腫止痛等干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 綜合評(píng)價(jià)患者手術(shù)治療效果, 詳細(xì)觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；并記錄兩組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙7例, 呼吸系統(tǒng)感染4例, 泌尿系統(tǒng)感染2例, 心血管系統(tǒng)感染1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為35.9%；B組術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙2例, 呼吸系統(tǒng)感染1例, 泌尿系統(tǒng)感染1例,心血管系統(tǒng)感染1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%。A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后情況比較 本次參與研究的78例患者接受手術(shù)治療, 平均手術(shù)時(shí)間為(51.1±4.7)min, 術(shù)中平均出血量為(96.8±10.1)ml。治療后骨折部位固定及復(fù)位效果良好,切口愈合理想。A組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為(105.7±37.1)h,術(shù)后住院時(shí)間為(12.1±3.9)d；B組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為(75.7±28.4)h, 術(shù)后住院時(shí)間為(8.9±3.1)d。A組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均多于B組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

股骨粗隆間骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類型之一, 且近年來(lái)股骨粗隆間骨折在老年患者中發(fā)生率不斷增加, 嚴(yán)重影響了老年患者的身體健康及生活質(zhì)量。根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查可知,高齡股骨粗隆間骨折患者病死率為35.7%, 但粗隆間骨折不是患者死亡的主要誘因［2］, 患者死亡主要是由于長(zhǎng)期臥床,再加上高齡患者各項(xiàng)身體機(jī)能嚴(yán)重衰退, 極易出現(xiàn)感染、褥瘡等多種并發(fā)癥, 嚴(yán)重威脅了其生命安全。因此給予高齡股骨粗隆間骨折患者早期手術(shù)治療, 是保證手術(shù)成功率、提高預(yù)后效果的關(guān)鍵。

高齡股骨粗隆間骨折患者采用閉合復(fù)位PENA內(nèi)固定治療, 骨折愈合率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)、住院時(shí)間等均較為理想, 是高齡股骨粗隆間骨折患者首選治療方式。其中采用閉合復(fù)位PENA內(nèi)固定治療操作簡(jiǎn)便、穩(wěn)定性強(qiáng)且安全性高,可顯著減少術(shù)中出血量, 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 手術(shù)治療效果良好［3］。其中麻醉方式是影響患者手術(shù)效果的重要內(nèi)容。在本次觀察中, A組患者采用全身麻醉處理, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為35.9%；B組患者采用椎管內(nèi)麻醉, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.8%, 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且A組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間分別為(105.7±37.1)h, (12.1±3.9)d；B組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間為(75.7±28.4)h, (8.9±3.1)d。兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 給予高齡股骨粗隆間骨折患者椎管內(nèi)麻醉,可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率, 縮短術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間, 安全性高, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］ 陸群英, 黃迅.麻醉方式對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響分析.中外醫(yī)學(xué)研究.2014.12(15):14-16.

［2］ 白雪東, 王德利, 李海峰, 等.麻醉方式對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響.實(shí)用骨科雜志.2013.19(1):15-17.

［3］ 袁志忠.兩種麻醉方式對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果影響觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇.2014.18(35):4795-4796.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.131

2015-02-03］

130021 吉林省人民醫(yī)院麻醉科