陳霞 徐德祥 劉鳳娟 王麗麗

無創(chuàng)正壓通氣治療重癥哮喘患者的臨床效果觀察

陳霞 徐德祥 劉鳳娟 王麗麗

目的 探討無創(chuàng)正壓通氣在重癥哮喘患者中的臨床效果。方法 50例重癥哮喘患者隨機分為對照組和觀察組, 各25例。兩組均給予常規(guī)治療, 觀察組在常規(guī)治療的基礎上給予無創(chuàng)通氣治療,觀察兩組患者治療前后動脈血氣指標的變化, 并進行癥狀評分。結果 觀察組治療后的pH值、動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)改善情況優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組癥狀評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 無創(chuàng)正壓通氣治療重癥哮喘有顯著療效, 可明顯調整好動脈血氣指標, 值得臨床推廣。

無創(chuàng)正壓通氣治療； 重癥哮喘； 動脈血氣指標； 癥狀評分

重癥哮喘是臨床上常見呼吸系統(tǒng)疾病中的危急病種之一, 若患者在規(guī)定的時間內得不到有效治療, 很可能會危及到患者的生命, 據(jù)臨床資料統(tǒng)計死亡率極高。為更好的緩解控制患者病情, 除了給予患者支氣管擴張藥物以及糖皮質激素類藥物吸入治療等基礎治療外, 還要對患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療。本文以2013年6月～2014年6月本院收治的50例重癥哮喘患者作為研究對象, 對無創(chuàng)正壓通氣治療此疾病的效果進行分析, 現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2013年6月～2014年6月收治的50例重癥哮喘患者為研究對象.50例患者均確診為重癥哮喘, 急性發(fā)作時間超過24 h, 所有患者沒有患有其他嚴重疾病, 意識均為正常, 無創(chuàng)正壓通氣無不適癥狀, 并將患者隨機分為對照組和觀察組, 每組25例。對照組男15例, 女10例,年齡20～55歲, 平均年齡(35.5±2.5)歲；觀察組男13例, 女12例, 年齡25～58歲, 平均年齡(37.5±1.5)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均實施氧療, 同時配用糖皮質激素類藥物、茶堿類藥物等擴張支氣管炎藥物。觀察組在此基礎上實施無創(chuàng)正壓通氣治療, 一般是應用鼻罩或面罩通氣, 模式為S/T, 實施呼氣末正壓和壓力支持, 根據(jù)患者的個人情況調整潮氣量, 一般在5 ml/kg以上, 通氣時間保證2～4次/d, 保證4 ～6 h/次。在患者治療期間, 監(jiān)測患者生命體征的變化,以及治療前后兩組患者pH值、PaO2和PaCO2的改變。

1.3 癥狀評分標準 觀察兩組患者治療后的效果, 將患者出現(xiàn)的呼吸急促、窒息等情況作為評分標準：未出現(xiàn)上述癥狀的為0分, 上述癥狀極少出現(xiàn)的為1分, 上述癥狀偶有發(fā)生的為2分, 上述癥狀頻繁發(fā)生的為3分, 上述癥狀持續(xù)發(fā)生且病情還加重的為4分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者在治療前后動脈血氣指標的變化 對照組治療前的pH值為(7.262±0.016), PaO2為(62.2±3.4)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), PaCO2為(83.9±7.2)mm Hg；治療后pH值為(7.302±0.023), PaO2為(78.5±4.5)mm Hg, PaCO2為(61.5±5.5)mm Hg；觀察組治療前的pH值為(7.259±0.018), PaO2為(62.4±6.9)mm Hg, PaCO2為(82.8±6.2)mm Hg；治療后的pH值為(7.372±0.018), PaO2為(93.5±10.5)mm Hg, PaCO2為(42.4±5.6)mm Hg。觀察組治療前的pH值、PaO2、PaCO2與對照組比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后pH值、PaO2、PaCO2和對照組比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后癥狀評分 對照組治療前評分為(3.1±0.8)分, 治療后為(1.1±0.5)分；觀察組治療前評分為(3.2±0.7)分, 治療后為(0.5±0.4)分；觀察組患者治療后的癥狀評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

支氣管哮喘是一種慢性炎癥性疾病, 該疾病的發(fā)生與遺傳、過敏、感染以及某些藥物相關, 其主要的癥狀為氣急、喘息、胸悶或咳嗽等, 癥狀多發(fā)生在夜間或凌晨。如哮喘疾病發(fā)作時間超過24 h以上病情仍得不到緩解稱為重癥哮喘［1］, 該重癥發(fā)作時病情危急, 患者呼吸急促, 會出現(xiàn)窒息的感覺, 如不及時救治, 可危及患者生命, 在臨床上該病癥的死亡率極高。臨床上一般采用糖皮質激素類藥物、支氣管擴張藥等治療哮喘患者, 病情能得到相應的改善, 但為了更好的患者重癥支氣管哮喘的病情, 降低呼吸機相關肺炎或以及相關并發(fā)癥的發(fā)生率, 本研究在采用無創(chuàng)正壓通氣治療觀察組患者, 此方法不用進行手術, 通過鼻面罩通氣改善患者的呼吸, 幫助患者降低呼吸阻力, 為患者節(jié)省一部分的體力,將患者的呼吸肌做功降低到最少, 以改善患者出現(xiàn)的呼吸肌疲勞。此治療方式是在無創(chuàng)的基礎上進行, 因此治療后產生的并發(fā)癥較少, 治療過程比較安全?；颊叩耐鉅顟B(tài)得到改善, 相應的低氧血癥和高碳酸血癥也得到有效糾正。本文以本院收治的50例重癥哮喘患者為研究對象, 對在應用一般治療基礎上給予無創(chuàng)通氣治療的觀察組患者的病情進行分析研究, 結果顯示觀察組患者治療后pH值、PaO2、PaCO2改善情況明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 觀察組患者治療后的癥狀評分明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 無創(chuàng)正壓通氣治療能明顯調整好重癥哮喘患者的動脈血氣指標, 改善療效, 為救治患者爭取寶貴的時間,且安全無并發(fā)癥, 值得臨床推廣應用。

［1］ 林輝斌, 李偉杰, 蘇偉強, 等.無創(chuàng)正壓通氣并經管道霧化吸入治療重癥哮喘的療效.廣東醫(yī)學.2012.33(11):1599-1601.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.085

2015-01-27］

266042 青島市中心醫(yī)院

徐德祥