李春杰

急診科228例非創(chuàng)傷性腹痛的臨床分析

李春杰

目的 探討急診科非創(chuàng)傷性腹痛患者的臨床特點, 為臨床診斷腹痛提供依據(jù)。方法 回顧性分析228例非創(chuàng)傷性腹痛患者的臨床資料, 分析其臨床特點及發(fā)病原因。結(jié)果 急性胃腸炎32例,消化性潰瘍22例, 急性胰腺炎26例, 急性膽囊炎30例, 急性肝炎26例, 泌尿系結(jié)石24例, 腸梗阻22例, 胃穿孔8例, 卵巢囊腫破裂4例, 急性心肌梗死4例, 糖尿病酮癥酸中毒6例, 胃癌5例, 尿毒癥2例, 異位妊娠破裂4例, 痛經(jīng)及盆腔炎10例, 其他3例。其中有24例患者在初診時被誤診, 誤診率為10.5%, 較易誤診的疾病為急性胰腺炎、糖尿病酮癥酸中毒、腸梗阻、急性心肌梗死和消化性潰瘍。結(jié)論 引起非創(chuàng)傷性腹痛的原因眾多, 結(jié)合病史、臨床特點、實驗室以及影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合分析有助于提高診斷符合率, 減少誤診率。

急診科；非創(chuàng)傷性腹痛；病因；臨床特點；診斷

非創(chuàng)傷性腹痛指的是由創(chuàng)傷之外的因素所引起的腹部疼痛, 是急診科常見的急癥之一。引起非創(chuàng)傷性腹痛的原因眾多且復(fù)雜, 大致可以分為內(nèi)科性腹痛和急腹癥, 涉及內(nèi)科、婦產(chǎn)科、泌尿外科、肝膽外科等眾多科室。部分腹痛患者臨床癥狀不典型, 若不仔細(xì)診治極易造成誤診。急診科接診的腹痛患者大多癥狀突出, 給患者和家屬造成極大的恐慌, 而且需要在短時間內(nèi)初步明確病因并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)緩解患者的痛苦, 因此對于急診科接診醫(yī)師提出了很高的要求。本研究通過分析本院急診科2011年2月～2014年6月收治的228例非創(chuàng)傷性腹痛患者的臨床資料來總結(jié)非創(chuàng)傷性腹痛患者的發(fā)病特點和診斷方法, 為臨床上診斷此病提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院急診科2011年2月～2014年6月收治的228例非創(chuàng)傷性腹痛患者為研究對象, 所有患者均以腹痛為首發(fā)癥狀就診于急診科。其中男126例, 女102例；年齡16～82歲, 平均年齡(49.2±7.4)歲；發(fā)病至就診時間10 min～4 d,平均發(fā)病至就診時間(8.4±11.6)h。

1.2 研究方法 詳細(xì)記錄患者的一般資料(姓名、性別、年齡、職業(yè)等)、發(fā)病至就診時間、腹痛的部位(左上腹、右上腹、臍周痛等)、腹痛性質(zhì)(絞痛、刺痛、燒灼痛等；持續(xù)性疼痛還是間歇性疼痛)、體格檢查、腹痛緩解方式、伴隨癥狀以及實驗室(血尿糞常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等)和影像學(xué)檢查(腹部彩超、透視、X相片、CT等)。記錄患者的初步診斷并追蹤患者最終的診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 腹痛部位 腹痛部位為右上腹疼痛48例, 左上腹疼痛52例, 臍周痛42例, 右下腹疼痛58例, 臍上偏左疼痛28例。

2.2 腹痛性質(zhì) 腹痛呈絞痛96例, 刺痛64例, 燒灼痛58例；持續(xù)性腹痛118例, 間歇性腹痛82例, 持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重28例, 轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛12例。

2.3 伴隨癥狀 其中48例患者伴有發(fā)熱.36例患者伴有心慌.149例患者伴有惡心嘔吐, 92例患者伴有腹瀉.12例患者伴有小便疼痛.26例患者伴有黃疸.142例患者伴有納差.16例患者伴有尿痛, 8例患者伴有休克癥狀。

2.4 最終診斷結(jié)果 急性胃腸炎42例, 消化性潰瘍33例,急性胰腺炎24例, 急性膽囊炎25例, 急性肝炎16例, 泌尿系結(jié)石24例, 腸梗阻22例, 胃穿孔4例, 卵巢囊腫破裂4例,急性心肌梗死4例, 糖尿病酮癥酸中毒6例, 胃癌5例, 尿毒癥2例, 異位妊娠破裂4例, 痛經(jīng)及盆腔炎10例, 其他3例。其中有24例患者在初診時被誤診, 誤診率為10.5%, 包括急性胰腺炎4例, 糖尿病酮癥酸中毒1例, 腸梗阻3例, 急性心肌梗死1例, 消化性潰瘍6例, 急性闌尾炎2例, 盆腔炎2例, 急性膽囊炎3例, 泌尿系結(jié)石2例。最終均在其他科室得到了確診。

3 討論

腹痛是急診科就診患者最常見的主訴之一, 研究顯示大約有20%甚至更多的患者以腹痛為首發(fā)癥狀就診于急診科［1］。諸多原因均可引起腹痛, 因此在診斷此類疾病時要綜合考慮多方面因素。 腹痛可以是腹腔臟器功能障礙的表現(xiàn), 也可以作為全身性疾病在腹部的表現(xiàn)。腹痛的產(chǎn)生主要是由于位于壁層腹膜腸系膜根部、膈肌以及腹腔小網(wǎng)膜等處的痛覺感受器受到刺激后產(chǎn)生, 這類痛覺感受器對于切割和燒灼等刺激無明顯反應(yīng), 但是對于牽拉、扭轉(zhuǎn)、膨脹和化學(xué)物質(zhì)(如膽汁、胰液和胃酸等)的刺激具有明顯的反應(yīng)［2］。

本研究對于228例非創(chuàng)傷性腹痛患者的臨床資料進(jìn)行了分析, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)最常見的病因為急性胃腸炎、消化性潰瘍、泌尿系結(jié)石和急性胰腺炎, 而部分全身性疾病也表現(xiàn)出了腹痛這一癥狀, 如糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等, 而且腹痛涉及的器官系統(tǒng)較多, 給診斷帶來了極大的困難。腹痛患者往往臨床癥狀較明顯, 需要在短時間內(nèi)做出初步診斷并給予恰當(dāng)?shù)奶幚怼τ谀承┍容^兇險的疾病如胃穿孔、肝脾破裂等疾病一旦延誤治療時機很可能危及患者的生命。因此在診斷腹痛類疾病時要遵循一定的原則和步驟以提高診斷的正確率。① 要區(qū)分內(nèi)科性腹痛和急腹癥, 這對于指導(dǎo)治療具有重要的意義。內(nèi)科性腹痛相對來說對于患者生命的影響較急腹癥小, 而急腹癥則很可能需要外科手術(shù)干預(yù)才能夠使病情緩解。對于胃穿孔、脾破裂這些疾病一旦延誤病情則很容易造成嚴(yán)重的后果。對于內(nèi)科性腹痛和急腹癥的區(qū)分, 在接觸患者后的短暫時間里除了詳細(xì)詢問病史意外, 詳細(xì)的體格檢查至關(guān)重要, 如發(fā)現(xiàn)患者有板狀腹則很可能提示有穿孔或者腹腔臟器出血［3］。② 對于急診科醫(yī)師來說要在短時間內(nèi)使患者的病情得到緩解, 因此對癥治療顯得尤為重要, 但是對于這類患者要謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)痛藥物, 必須要初步明確病因后方才可以給予鎮(zhèn)痛藥物, 否則極易掩蓋病情而造成誤診［4］。③隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和疾病譜的演變, 典型的病例越來越少見, 尤其對于部分老年患者, 由于機體功能退化, 對于病情的反應(yīng)較慢, 是容易造成誤診的高發(fā)人群；本研究中急性闌尾炎患者僅有約一半的患者表現(xiàn)出典型的轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。因此在診斷腹痛患者時一定要跳出思維的禁錮, 避免“先入為主”的思想, 要反復(fù)的診斷, 直到找出確切的證據(jù)。④腹痛牽涉到眾多的腹腔臟器, 在遇到困難時一定要及時請相關(guān)科室會診以提高診斷正確率。

綜上所述, 對于非創(chuàng)傷性腹痛患者要詳細(xì)詢問病史, 并結(jié)合體格檢查、實驗室和影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合性判斷, 必要時請相關(guān)科室的醫(yī)師協(xié)助診治, 以提高急診科診斷腹痛的正確率。

［1］ 陳力. 內(nèi)科急診急性腹痛患者260例臨床診斷分析.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新.2012, 9(5):137-138.

［2］ 吳愛華.252例內(nèi)科急診急性腹痛患者的臨床診斷分析.中國醫(yī)藥指南.2012.10(24):215-216.

［3］ 王春梅.急診科急性腹痛的臨床診斷分析.航空航天醫(yī)藥雜志.2014.25(10):1409-1410.

［4］ 陳文震.急診內(nèi)科急性腹痛患者的診治體會.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2013.34(11):1618-1619.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.080

2015-01-19］

471002 河南省洛陽市第三人民醫(yī)院急診科