王立娟 叢喜達(dá) 關(guān)天明

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈造影在冠心病診斷中相關(guān)性研究

王立娟 叢喜達(dá) 關(guān)天明

目的 研究分析運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)冠心病患者的診斷意義及病變程度的評(píng)估效果。方法 50例可疑冠心病患者, 全部行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn), 并擇期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影, 對(duì)其結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 50例患者中21例呈現(xiàn)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性, 6例疑似陽性, 其余29例呈陰性。21例平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性患者中.18例呈冠狀動(dòng)脈造影陽性, 包括三支病變者13例, 二支病變者3例, 單支病變者2例。在6例疑似平板運(yùn)動(dòng)陽性患者中, 冠狀動(dòng)脈造影呈陽性者4例, 其中包括心肌橋1例, 管壁不規(guī)則1例。23例平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性的患者中存在1例冠狀動(dòng)脈造影陽性者, 屬于單支病變。結(jié)論 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)陽性及疑似陽性結(jié)果對(duì)于臨床冠心病的診斷及病變程度的評(píng)估具有較高臨床參考價(jià)值, 結(jié)合擇期冠狀動(dòng)脈造影, 可顯著提高冠心病診斷準(zhǔn)確率。

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)；冠狀動(dòng)脈造影；冠心??；診斷；病變程度

運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)是臨床運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的一種類型, 其主要通過分級(jí)運(yùn)動(dòng), 以增加受試者的心肌負(fù)荷, 使其心肌耗氧量逐漸增加, 此項(xiàng)試驗(yàn)已被廣泛應(yīng)用于臨床冠心病的診斷之中。本文旨在研究運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)冠心病的診斷意義及病變程度的評(píng)估效果, 選擇本院收治的50例可疑冠心病患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院門診部或住院部2011年2月～2014年2月收治的50例可疑冠心病患者, 患者均主訴有心悸、胸痛、胸悶的癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在竇性心律且同時(shí)能夠1次屏氣時(shí)間達(dá)15 s及以上［2］。研究對(duì)象中男31例, 女19例, 年齡43～67歲, 平均年齡(54.3±11.7)歲。其中包括常規(guī)心電圖正常者28例, 偶發(fā)室性早搏者5例, ST-T段存在輕度改變者4例, 伴陣發(fā)性心房顫動(dòng)者1例, 存在高血壓病史者12例, 存在糖尿病史者3例, 有多年吸煙史者23例。

1.2 研究方.50例患者均行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn), 并擇期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影。對(duì)進(jìn)入研究患者運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的陰陽性進(jìn)行判斷, 對(duì)其結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析, 以判斷此類試驗(yàn)對(duì)于冠心病患者的臨床診斷及病變程度評(píng)估的價(jià)值。具體方法如下。

1.2.1 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn) 進(jìn)入研究的所有對(duì)象均在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)之前停服抗心絞痛、影響心率以及洋地黃類藥物3 d以上, 應(yīng)用瑞士席勒公司(SCHILLER)生產(chǎn)的CS-200 型活動(dòng)平板儀, 根據(jù)研究患者的實(shí)際年齡及運(yùn)動(dòng)耐量, 選擇適宜或改良Bruce方案。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)前后即刻且每隔2 min進(jìn)行1份12導(dǎo)聯(lián)心電圖的記錄。使所有患者在有自動(dòng)調(diào)節(jié)幅度及速度的運(yùn)動(dòng)平板機(jī)上進(jìn)行行走, 在達(dá)到預(yù)定心率或目標(biāo)的85%, 出現(xiàn)試驗(yàn)陽性指標(biāo)或患者本人要求停止時(shí), 結(jié)束此運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)。其陽性標(biāo)準(zhǔn)為：①ST段壓低：一般在患者運(yùn)動(dòng)過程中或運(yùn)動(dòng)結(jié)束后出現(xiàn), J點(diǎn)后80 ms, ST段呈現(xiàn)水平型或者下斜型壓低≥0.1 mV, 且持續(xù)時(shí)間在1 min以上；②ST段抬高：在患者運(yùn)動(dòng)過程中或結(jié)束后其ST段呈水平型或斜型抬高, 肢體導(dǎo)聯(lián)電壓 ≥0.1 mV或胸前導(dǎo)聯(lián)電壓V1～V3≥0.3 mV或者V4～V5≥0.1 mV；③在患者運(yùn)動(dòng)過程中誘發(fā)典型性心絞痛?；颊逽T段抬高, 以J點(diǎn)以后的80 ms ST段加以計(jì)算, 例如J點(diǎn)上升超過等電位線的0.1 mV或者在原有的ST段基礎(chǔ)抬高部位進(jìn)一步抬高 0.1mV以上作為標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2.2 冠狀動(dòng)脈造影(CAG) 進(jìn)入研究的所有患者均應(yīng)用6F造影導(dǎo)管進(jìn)行冠狀動(dòng)脈的造影。應(yīng)用Judkins法, 對(duì)研究患者進(jìn)行右股動(dòng)脈或右橈動(dòng)脈穿刺, 進(jìn)而行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］以傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影的診斷結(jié)果作為臨床參考標(biāo)準(zhǔn), 進(jìn)行影像學(xué)64層螺旋CT掃描, 分別評(píng)估冠狀動(dòng)脈鈣化斑塊、混合斑塊以及非鈣化斑塊病變所致50%以上、70%以上狹窄的診斷準(zhǔn)確性。以患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度的±10%范圍作為臨床參考標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)經(jīng)64層螺旋CT掃描診斷的冠狀動(dòng)脈狹窄的符合率進(jìn)行評(píng)估。其狹窄程度依據(jù)冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)徑分級(jí)： 輕度：＜50%；中度：50%～74%；重度：75%～99%；閉塞：管腔完全狹窄(100%)。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié).50例可疑冠心病患者中.21例呈現(xiàn)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性, 其中16例發(fā)生在運(yùn)動(dòng)過程中或結(jié)束后, 其心電圖ST段呈水平型或下斜型壓低幅度在0.1 mV以上, 持續(xù)時(shí)間＞2 min；3例在運(yùn)動(dòng)過程中呈上斜型的壓低,壓低幅度在0.2 mV以上, 同時(shí)心電圖的avR導(dǎo)聯(lián)ST段顯著抬高0.1 mV以上；2例出現(xiàn)頻發(fā)性多源性的室性早搏。6例疑似陽性結(jié)果的患者中有3例在運(yùn)動(dòng)過程中或結(jié)束后出現(xiàn)心電圖ST段水平型或者下斜型的壓低, 壓低范圍為0.05～0.10 mV,持續(xù)時(shí)間可達(dá)2 min以上；另外3例患者出現(xiàn)T波倒置的情況,且呈負(fù)正雙向。其余29例患者呈陰性。

2.2 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果 在21例平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性的患者中.18例呈冠狀動(dòng)脈造影陽性, 陽性率為85.7%.3例患者呈冠狀動(dòng)脈造影陰性, 陰性率為14.3%。包括三支病變者13例,二支病變者3例, 單支病變者2例。在6例疑似平板運(yùn)動(dòng)陽性的患者中, 冠狀動(dòng)脈造影陽性者4例, 陽性率達(dá)66.7%, 陰性者2例, 陰性率為33.3%, 包括心肌橋1例, 管壁不規(guī)則1例。23例平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性的患者中存在1例冠狀動(dòng)脈造影陽性, 屬于單支病變。

3 討論

臨床中常用的運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)屬于運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的一種,其主要通過分級(jí)運(yùn)動(dòng), 以增加受試者的心肌負(fù)荷, 使其心肌耗氧量逐漸增加, 在此過程中發(fā)現(xiàn)患者潛在性心肌缺血、運(yùn)動(dòng)中心肌缺血、運(yùn)動(dòng)后心絞痛、ST段改變所致的各種心律失常以及束支傳導(dǎo)阻滯等。此項(xiàng)試驗(yàn)在分級(jí)運(yùn)動(dòng)中以其易達(dá)到患者最大心率、最大耗氧能力、符合機(jī)體生理運(yùn)動(dòng)以及時(shí)間短費(fèi)用低且相對(duì)安全為優(yōu)勢(shì), 已經(jīng)被廣泛用應(yīng)于冠心病的臨床診斷中。

臨床上, 選擇疑似冠心病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn), 并結(jié)合擇期冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果, 分析運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值及意義具有臨床可行性。目前, 全國范圍內(nèi)對(duì)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的研究有部分總結(jié), 因此本研究的前景便得以展現(xiàn), 旨在更多的為臨床診斷工作提供幫助。

［1］ 陳勝, 徐昕, 陳艷清, 等.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)結(jié)合動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病的診斷價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2010.26(12):2155-2156.

［2］ 季燕妮, 陸俊杰, 趙祥海.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)在冠心病診斷中的應(yīng)用. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志.2011.10(1):41.

［3］ 李孝華, 董梅, 潘琦, 等.運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)中T波變化對(duì)冠心病診斷的臨床意義.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2010.19(12):950-952.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.073

2015-02-04］

516081 惠州市中大惠亞醫(yī)院心血管內(nèi)科(王立娟叢喜達(dá)), 放射科(關(guān)天明)