朱帽貴 韓偉 李忠玉 胡榮興 高立明

成人27例肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折手術(shù)治療探討

朱帽貴 韓偉 李忠玉 胡榮興 高立明

目的 采用手術(shù)治療法治療臨床成人肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者, 并探討其治療效果。方.27例成人肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者, 根據(jù)AO/ASIF進(jìn)行骨折分型, 并采取相應(yīng)手術(shù)治療法, 觀察其效果。結(jié)果 經(jīng)術(shù)后24個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)所有患者切口都是Ⅰ期愈合, 未出現(xiàn)固定物斷裂或松動情況,按照Cassebaum評分評定.11例為優(yōu).10例為良.3例為可.3例為差, 總有效率為88.89%。結(jié)論 根據(jù)患者骨折分型情況, 給予其相應(yīng)手術(shù)治療, 可明顯提高治療效果, 改善患者關(guān)節(jié)功能, 值得推廣。

成人；肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；手術(shù)治療

在臨床上, 肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折屬于一種比較多見的復(fù)雜型骨折, 占了成人骨折總數(shù)的1%左右, 有著極大的治療挑戰(zhàn)性。故本文抽選本院收治的27例肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者作為觀察對象, 以具體探討其手術(shù)治療辦法, 并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選本院于2011年3月～2012年8月收治的27例成人肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折患者作為研究對象, 男18例, 女9例, 年齡22～60歲, 平均年齡(35±9)歲, 骨折按照AO/ASIF分型, 其中8例為C1型.14例為C2型.5例為C3型。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 首先, 采用臂叢麻醉形式進(jìn)行麻醉處理,

2 結(jié)果

所有患者均術(shù)后隨訪24個(gè)月, 定期來院復(fù)查, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者切口都是Ⅰ期愈合, 未出現(xiàn)固定物斷裂或松動情況,按照Cassebaum評分評定；11例為優(yōu).10例為良.3例為可.3例為差, 總優(yōu)良率為88.89%。

3 討論

關(guān)于肱骨遠(yuǎn)端骨折的治療, 傳統(tǒng)非手術(shù)辦法, 多因碎骨塊無法得到完全的復(fù)位固定而影響到關(guān)節(jié)面的平整重建, 復(fù)位固定之后也極易出現(xiàn)再移位情況, 加之患者肘關(guān)節(jié)在受到長期制動之后, 也會出現(xiàn)疼痛、畸形等情況, 從而影響到關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)?；诖? 為有效避免這些問題的出現(xiàn), 就需采取手術(shù)治療辦法對骨折進(jìn)行早期的切口復(fù)位處理, 幫助患者重建關(guān)節(jié), 并進(jìn)行內(nèi)固定處理, 以便于患者關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)。

但是, 在手術(shù)治療中, 手術(shù)入路途徑的選擇對治療效果起著關(guān)鍵性的決定作用, 必須根據(jù)患者骨折情況合理選擇。一般C1型骨折, 可從肱三頭肌兩側(cè)進(jìn)入, 以充分顯露部位,滿足手術(shù)的要求, C3型骨折則可從鷹嘴截骨進(jìn)入, 而C2型骨折則可結(jié)合實(shí)際情況靈活選擇。在本次研究中, 8例C1型患者由肱三頭肌兩側(cè)進(jìn)入.14例C2型患者由肱三頭肌蛇形瓣進(jìn)入.5例C3型患者由尺骨鷹嘴截骨進(jìn)入, 結(jié)果顯示治療效果顯著。同時(shí), 在手術(shù)治療中, 還需結(jié)合患者骨折分型情況, 采取相應(yīng)的復(fù)位與內(nèi)固定辦法, 以最大限度提高治療效果, 并于術(shù)后積極指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉, 以便于患者關(guān)節(jié)功能的早期恢復(fù)。

［1］ 于曉輝, 張榮位, 王爽, 等.成人肱骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折的手術(shù)治療.實(shí)用骨科雜志.2013.19(6):557-558.

［2］ 陳廣輝, 王洪偉, 阮美樹.平行雙鋼板雙柱固定技術(shù)治療成人肱骨遠(yuǎn)端粉碎骨折.中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志.2013.19(2):140-143.

［3］ 康勝超.成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜粉碎性骨折手術(shù)治療分析.醫(yī)藥前沿.2013(27):2284-2285.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.20.068

553400 貴州六盤水市六枝特區(qū)人民醫(yī)院外三科引導(dǎo)患者取仰臥位, 將其患肢屈肘放置在臂架上面, 后于其肘后根據(jù)患者骨折分型采取相應(yīng)路徑方式, C1型由肱三頭肌兩側(cè)進(jìn)入, C2型由肱三頭肌蛇形瓣進(jìn)入, C3型由尺骨鷹嘴截骨進(jìn)入［1］；然后, 對肱骨滑車與肱骨小頭關(guān)節(jié)面實(shí)施整體復(fù)位, 以恢復(fù)骨頭的解剖關(guān)系與完整性, 如存在骨缺損情況,在其同側(cè)用髂骨來填充, 后用克氏針與拉力螺釘將其臨時(shí)固定, 并注意在復(fù)位干骺端骨折的時(shí)候, 需確?；颊唠殴沁h(yuǎn)端前傾的角度, 并在復(fù)位滿意后做臨時(shí)固定處理；結(jié)合患者骨折斷端的情況選擇適宜長度的“Y”型鈦板進(jìn)行固定處理,亦或是采用雙側(cè)鋼板內(nèi)固定法, 即選擇肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)解剖鈦板, 將其分別固定在患者肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)柱, 且一般情況下, 外側(cè)板多放在橈背側(cè), 而內(nèi)側(cè)板則需放在尺側(cè)髁嵴上面,并使之同外側(cè)板保持垂直, 以免使內(nèi)側(cè)板對患者尺神經(jīng)造成一定壓迫［3］。同時(shí), 對于不穩(wěn)定型骨折需加用螺釘進(jìn)行固定處理, 若因內(nèi)固定植入影響到患者的尺神經(jīng), 可將其尺神經(jīng)適當(dāng)前移。

1.2.2 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)放置引流管, 并于24 h后拔除,對于C1與C3型骨折患者, 在術(shù)后用三角巾對其患肢進(jìn)行保護(hù), 而C2型骨折患者則將其患肢用石膏進(jìn)行托固定處理3～4周, 并結(jié)合患者骨折穩(wěn)定情況與入徑是否對肱三頭肌造成影響, 來適當(dāng)安排患者開展肘關(guān)節(jié)功能練習(xí)的時(shí)機(jī), 并積極引導(dǎo)患者逐步開始進(jìn)行主動的屈伸肘關(guān)節(jié)練習(xí), 以盡快恢復(fù)其肘關(guān)節(jié)功能。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用改良Cassebaum評分系統(tǒng)對患者的患肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行有效評定, 若患者伸肘可達(dá)15°、屈肘達(dá)130°, 則為優(yōu), 若患者伸肘可達(dá)30°、屈肘達(dá)120°, 則為良；若患者伸肘可達(dá)40°、屈肘達(dá)90～120°, 則為可；若患者伸肘可達(dá)40°、屈肘≤90°, 則為差［3］。總有效率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

2015-01-14］