張孝勇

盆腹腔腫瘤精確放療的擺位分析

張孝勇

目的 分析盆腹腔腫瘤精確放療的擺位誤差, 對(duì)擺位技術(shù)進(jìn)行規(guī)范及改進(jìn)。方法 60例盆腹腔腫瘤患者作為本次的研究對(duì)象, 并利用瓦里安電子射野影像系統(tǒng)對(duì)比分析患者電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)定位影像重建的數(shù)字重建放射影像(DRR)和前正側(cè)位驗(yàn)證影像情況, 同時(shí)測量患者前后、左右及頭足方向誤差情況。結(jié)果 患者左右及頭足方向是盆腹部擺位誤差發(fā)生的主要部位, 本組患者擺位平均誤差均在3 mm之內(nèi)。結(jié)論 對(duì)導(dǎo)致擺位誤差發(fā)生的原因進(jìn)行客觀、全面的分析, 同時(shí)對(duì)擺位技術(shù)進(jìn)行規(guī)范及改進(jìn), 是提高擺位精度的關(guān)鍵。

盆腹腔腫瘤；精確放療；擺位誤差

為分析盆腹腔腫瘤精確放療的擺位誤差, 對(duì)擺位技術(shù)進(jìn)行規(guī)范及改進(jìn), 本院利用瓦里安電子射野影像系統(tǒng)對(duì)接收的60例盆腹腔腫瘤患者CT 定位影像重建的 DRR 影像和前正側(cè)位驗(yàn)證影像情況進(jìn)行了對(duì)比分析, 且效果顯著, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月接收的60例盆腹腔腫瘤患者作為本次的研究對(duì)象, 其中男32例,女28例, 年齡最小38歲, 最大45歲, 平均年齡(42.3±1.1)歲；其中20例為直腸癌, 26例為宮頸癌, 8例為前列腺癌, 6例為膀胱癌。

1.2 體位固定 本組60例患者均采用熱塑體模進(jìn)行固定,于模擬機(jī)下對(duì)患者的治療中心進(jìn)行確定, 同時(shí)對(duì)患者腫瘤部位前后、左右及頭足方向的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行觀察及記錄, 從而為醫(yī)師勾畫計(jì)劃靶體積(PTV)提供方便。

1.3 獲取圖像 采用 CT對(duì)患者進(jìn)行定位后將斷層圖像經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)傳輸至計(jì)劃系統(tǒng), 計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)和治療方案同中心的位置驗(yàn)證計(jì)劃, 然后生成正側(cè)位的DRR圖像, 并經(jīng)網(wǎng)路將其傳輸?shù)酵呃锇搽娮由湟坝跋裣到y(tǒng)。

1.4 擺位誤差數(shù)據(jù)分析 利用瓦里安電子射野影像系統(tǒng)對(duì)比分析患者CT 定位影像重建的 DRR 影像和前正側(cè)位驗(yàn)證影像情況, 同時(shí)測量患者前后、左右及頭足方向誤差情況。方向確定：以X表示左右方向, Y表示前后方向, Z表示頭足方向, 1周測量1次, 本組60例患者總測量次數(shù)均超過4次。

2 結(jié)果

盆腹腔腫瘤患者擺位誤差發(fā)生的主要部位為腫瘤左右方向(X)及頭足方向(Z), 本組60例盆腹腔腫瘤患者擺位平均差均控制在3 mm之內(nèi), 可達(dá)到精確放療的精度要求, 具體情況見表1。

3 討論

放射治療是臨床上治療腫瘤疾病的常用方式, 精確放療則是放射治療腫瘤的關(guān)鍵［1］。現(xiàn)階段精確放療已逐漸成為放射治療中的一種常規(guī)技術(shù)。確保放療患者體位固定技術(shù)的準(zhǔn)確性及重復(fù)性則是保障放療療效及患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。臨床研究表明, 在放射治療中隨機(jī)擺位偏差是很難完全避免的,其偏差允許范圍通常應(yīng)控制在5～8 mm, 擺位偏差越小其擺位精準(zhǔn)度越好［2,3］。因盆腹部的體位固定通常存在較多的不足之處, 且極易受患者體重、膀胱充盈度、腹式呼吸、大面積皮膚牽拉、餐后時(shí)間等因素的影響, 加之醫(yī)護(hù)人員工作任務(wù)繁重, 通常缺乏充足的時(shí)間重復(fù)擺位, 因而極易引起擺位誤差, 并會(huì)對(duì)重復(fù)性造成影響［4］。因此, 為有效地提高盆腹腔腫瘤放療的精確度, 臨床上必須要加強(qiáng)對(duì)其擺位情況分析的重視, 及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行糾正, 以盡可能提高盆腹腔腫瘤放療的精準(zhǔn)度。本次研究對(duì)接收的60例盆腹腔腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 并進(jìn)行了以下幾點(diǎn)總結(jié)。

3.1 擺位誤差 本次研究對(duì)接收的60例盆腹腔腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 并認(rèn)真測定了患者的擺位精度,結(jié)果顯示本組患者腫瘤前后方向及頭足方向的平均誤差相對(duì)較大。雖然患者擺位平均差均控制在3 mm之內(nèi), 但其在腫瘤左右方向的最大誤差可達(dá)到8.0 mm, 在頭足方向的最大誤差可達(dá)到7.0 mm, 在前后方向的最大誤差可達(dá)到5.5 mm；且最大誤差均發(fā)生在缺乏相應(yīng)知識(shí)及肥胖患者中。此外, 操作者技術(shù)熟練程度、責(zé)任意識(shí)等也會(huì)造成擺位誤差。

3.2 PTV設(shè)計(jì) 操作者應(yīng)定期告知醫(yī)師、物理師測量誤差情況, 以為其勾畫PTV提供有效的參考, 確保PTV設(shè)計(jì)結(jié)果和CTV更加接近［5］。且各個(gè)單位都需對(duì)本單位各部位腫瘤治療時(shí)的擺位誤差進(jìn)行測量, 以便為物理師制定治療計(jì)劃或醫(yī)生勾畫PTV提供準(zhǔn)確的參考數(shù)據(jù)。

3.3 制定定位及擺位制度 以實(shí)際測量無差結(jié)果為依據(jù)制定規(guī)范、合理的定位及擺位制度。①醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期組織技術(shù)員及相關(guān)人員學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)及技能, 以不斷提高其服務(wù)能力, 同時(shí)還應(yīng)定期對(duì)擺位情況進(jìn)行抽查, 以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題,并及時(shí)采取有效的措施進(jìn)行糾正。②對(duì)于肥胖患者, 應(yīng)適當(dāng)增加其驗(yàn)證頻度, 每次治療前都應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)證。③治療時(shí)應(yīng)采用主動(dòng)呼吸控制技術(shù), 以盡量避免腫瘤患者隨身體長軸運(yùn)動(dòng)。④定位及治療時(shí)應(yīng)盡可能確保周圍直腸及膀胱有良好的充盈度。⑤部分患者行放射治療期間體重會(huì)急劇下降, 從而可能導(dǎo)致軀體和體模間出現(xiàn)較大間隙, 此時(shí)應(yīng)及時(shí)告知主管醫(yī)生, 并重新進(jìn)行固定及定位, 盡可能提高擺位精準(zhǔn)度。⑥重復(fù)擺位時(shí)應(yīng)確保床腳為零, 確保體架中心、體表中心及體模中心一致。綜上所述, 對(duì)導(dǎo)致擺位誤差發(fā)生的原因進(jìn)行客觀、全面的分析, 同時(shí)對(duì)擺位技術(shù)進(jìn)行規(guī)范及改進(jìn), 是提高擺位精度的關(guān)鍵。

［1］ 高艷, 李先明, 鐘鶴立, 等.盆腔腫瘤放療的腸道不良反應(yīng)和劑量體積的影響因素與控制.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志, 2014, 34(4):318.

［2］ 王剛成, 韓廣森, 任瑩坤, 等.帶蒂大網(wǎng)膜包裹輸尿管吻合口預(yù)防腹盆腔腫瘤術(shù)后輸尿管吻合口瘺的臨床效果.中華腫瘤雜志, 2014, 36(3):232.

［3］ 王廣善, 全紅, 楊波, 等.不同能量射線在盆腔腫瘤容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療中的劑量學(xué)研究.中華放射醫(yī)學(xué)與防護(hù)雜志, 2013, 33(5):523.

［4］ 王麗釵.術(shù)前血清CA125、CA153和CEA測定在診斷盆腔腫瘤中的意義.中國婦幼保健, 2011, 26(6):838-840.

［5］ 尹如鐵, 潘小玲, 高雪梅 .盆腔炎性疾病-盆腔炎性包塊與盆腔腫瘤鑒別診斷及臨床處理.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2008, 24(4):251.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.201

2014-11-25］

457000 河南省濮陽市油田總醫(yī)院