邢桂榮 毛鐵英 孫玉珍 高亞男 代淑艷 陳玉蘭

泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會

邢桂榮 毛鐵英 孫玉珍 高亞男 代淑艷 陳玉蘭

目的 研究泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者的科學(xué)護(hù)理措施。方法 應(yīng)用后腹腔鏡手術(shù)的泌尿外科患者36例, 對其采取科學(xué)的護(hù)理措施, 觀察其護(hù)理效果。結(jié)果 36例患者在接受了科學(xué)護(hù)理措施之后, 身體均恢復(fù)痊愈出院休養(yǎng), 未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 其手術(shù)時(shí)長平均為(58.2±13.3)min, 出血量為(56.2±10.3)ml, 平均住院時(shí)長為(6.2±0.9)d。結(jié)論 采用科學(xué)有效的護(hù)理措施, 能夠充分發(fā)揮腹腔鏡的治療效果, 有效降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率, 保障患者生命安全。

泌尿外科；后腹腔鏡；護(hù)理

腹腔鏡技術(shù)是一種高科技、新技術(shù)的治療［1］。自其誕生以來在泌尿外科得到了較為廣泛的應(yīng)用, 主要的應(yīng)用優(yōu)勢為：創(chuàng)傷小、出血量少、恢復(fù)速度快。當(dāng)今社會科技的逐步發(fā)展促使泌尿系統(tǒng)疾病的治療方法由原先的開放手術(shù)轉(zhuǎn)為后腹腔鏡。為了研究泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者的科學(xué)護(hù)理措施, 本文選取本院2012年3月～2014年3月收治的應(yīng)用此技術(shù)進(jìn)行泌尿外科治療病患36例, 對其進(jìn)行觀察分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者36例, 其中男20例, 女16例, 年齡20～71歲, 平均年齡(45.2±3.6)歲。36例患者中, 實(shí)施腎囊腫手術(shù)患者12例, 腎盂切開取石術(shù)患者5例, 輸尿管切開取石術(shù)患者17例, 腎切除2例。全部患者在全身麻醉下接受手術(shù)。

1.2 方法 ①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行咳嗽、床上大小便的訓(xùn)練。在術(shù)前1 d避免給患者食用流質(zhì)食物, 如米湯等。在術(shù)前8 h避免飲食、飲水。與此同時(shí), 對患者皮膚表面進(jìn)行清潔, 對手術(shù)部分皮膚運(yùn)用肥皂水進(jìn)行清潔。②心理護(hù)理:患者通常存在著一定程度上的恐懼、焦慮、不安心理［2］。加上大部分患者對腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用效果缺乏了解,更加容易產(chǎn)生緊張情緒。因此, 護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行全面的健康宣教, 將手術(shù)內(nèi)容、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等給予患者細(xì)致的講解, 患者其心理壓力, 保持心態(tài)平和。另外還可找尋一些已實(shí)施手術(shù)患者作為實(shí)例, 通過患者彼此之間的交流,打消患者心中不安及懷疑, 增強(qiáng)其手術(shù)信心, 以此進(jìn)一步加強(qiáng)治療配合度。③觀察病情及監(jiān)測生命體征:術(shù)后采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測患者的血壓、心率及血氧飽和度, 每30～60分鐘1次, 待生命體征平穩(wěn)再調(diào)整監(jiān)測的頻率, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)［3］。④疼痛的護(hù)理：術(shù)后將患者安置頭低腳高位, 減少CO2氣體對膈肌及膈神經(jīng)的刺激, 從而減少肋部及肩背部的術(shù)后疼痛。此外, 做好引流管的護(hù)理, 引流液減少時(shí)及時(shí)拔除引流管, 降低對切口的刺激［4］。⑤常規(guī)及飲食護(hù)理：a.常規(guī)護(hù)理：在患者仍處麻醉狀態(tài)時(shí), 應(yīng)保持平臥狀態(tài), 大約6 h,頭部略微偏向一側(cè), 保持患者的呼吸暢通。在術(shù)后6 h確保患者血壓穩(wěn)定后, 可將休養(yǎng)體位改為半臥位。對患者生命體征進(jìn)行全面觀測, 對其呼吸、血壓、體溫等體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測, 間隔時(shí)間30 min。對患者的傷口滲血、腹痛狀況進(jìn)行觀察,如出現(xiàn)意外狀況應(yīng)及時(shí)與相關(guān)醫(yī)師聯(lián)系。b.飲食護(hù)理：在術(shù)后第1天, 若患者不存在腹脹、雜音問題便可進(jìn)食, 先流質(zhì),待排氣后轉(zhuǎn)為半流質(zhì), 排便后轉(zhuǎn)為清淡飲食, 少食多餐。⑥并發(fā)癥護(hù)理：a.胃潴留：對患者是否存在腹脹、嘔吐問題進(jìn)行觀察, 如存在此類問題則應(yīng)進(jìn)行胃腸減壓操作。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動及及時(shí)翻身。如在術(shù)后48 h仍存在腹脹問題,可適當(dāng)運(yùn)用薄荷水治療。b.尿漏：對于腎盂輸尿管取石術(shù)患者, 應(yīng)加強(qiáng)其尿管護(hù)理工作力度。如出現(xiàn)異常狀況則應(yīng)及時(shí)將情況上報(bào)給相關(guān)醫(yī)師進(jìn)行問題的妥善處理［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 對36例患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間進(jìn)行觀察分析。

2 結(jié)果

所有患者后腹腔鏡手術(shù)實(shí)施成功, 沒有中轉(zhuǎn)開放手術(shù)的病例。其平均手術(shù)時(shí)長(58.2±13.3)min, 出血量(56.2±10.3)ml,平均住院時(shí)長(6.2±0.9)d。在患者實(shí)施手術(shù)后24 h將其引流管完全拔出, 且未有患者需給予止痛藥。所有患者在較短時(shí)間內(nèi)病情得到控制痊愈, 未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥, 均出院休養(yǎng)。

3 討論

后腹腔鏡手術(shù)主要是在人體腹膜內(nèi)的存在間隙中運(yùn)用氣囊將一定大小的操作空間進(jìn)行擴(kuò)張, 之后便在此空間內(nèi)運(yùn)用腹腔鏡完成泌尿系統(tǒng)手術(shù)的實(shí)施。通常在手術(shù)實(shí)施中, 手術(shù)醫(yī)師僅需在患者腰背部打3個(gè)小孔, 每個(gè)孔大小約為0.5 cm,便可完成整個(gè)手術(shù)［6］。對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷極小。另外由于此技術(shù)的實(shí)施空間不在患者腹腔內(nèi), 因此想要的腹腔內(nèi)臟并發(fā)癥發(fā)生幾率極低。在泌尿外科手術(shù)中, 后腹腔鏡已得到極為廣泛的應(yīng)用。由于患者在后腹腔鏡應(yīng)用中存在著一定程度上的憂慮心理, 對其應(yīng)用效果保持懷疑, 且畏懼并發(fā)癥及劇烈疼痛。所以, 對患者采取科學(xué)有效的護(hù)理措施極為必要。對患者采取心理、術(shù)前及術(shù)后等護(hù)理, 能夠幫助有效緩解其心理負(fù)擔(dān), 保持情緒的穩(wěn)定平和。在護(hù)理操作中, 加強(qiáng)護(hù)患交流, 獲取到病患的認(rèn)可信任, 則能夠有效增強(qiáng)其配合度, 保障泌尿外科疾病腹腔鏡治療的順利實(shí)施。對泌尿外科進(jìn)行科學(xué)細(xì)致的護(hù)理, 對并發(fā)癥著重關(guān)注則能夠加強(qiáng)疾病預(yù)后, 為患者生命安全提供保障。在本次研究中發(fā)現(xiàn), 36例患者的手術(shù)時(shí)長、出血量、住院時(shí)長均較短, 且未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

綜上所述, 對泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者采取科學(xué)細(xì)致的護(hù)理措施, 能夠有效增強(qiáng)其手術(shù)實(shí)施效果, 加強(qiáng)預(yù)后, 促進(jìn)患者身體的痊愈恢復(fù)。

［1］ 李俊英, 雷宇, 尹萍.后腹腔鏡在泌尿外科應(yīng)用的護(hù)理體會.健康必讀旬刊, 2012(5):256.

［2］ 廉潔, 劉志剛.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)護(hù)理體會.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2012, 9(26):134-135.

［3］ 趙巍.泌尿外科腹腔鏡手術(shù)后護(hù)理體會.中國保健營養(yǎng)(中旬刊), 2013(8):396-397.

［4］ 李雪松, 李迎今, 李洋洋, 等.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)后疼痛原因分析及護(hù)理體會.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(19):4223-4224.

［5］ 孟凡美.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2014, 6(1):75-76.

［6］ 黃寶君.泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會.健康必讀(中旬刊), 2013, 12(9):539.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.162

2014-11-17］

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