苗永紅

小兒藥物性腎損傷80例臨床分析

苗永紅

目的 分析探討藥物對(duì)兒童腎損傷臨床特點(diǎn)。方法 80例服用藥物后腎臟有不同程度損傷患兒, 對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療, 并觀察療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)積極的治療后, 62例康復(fù)出院, 15例轉(zhuǎn)為慢性腎功能損害, 3例死亡。結(jié)論 藥物對(duì)人體的損害很大, 可引發(fā)各種腎病綜合征, 應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)并立即治療。

小兒；藥物性腎損傷；臨床分析

腎臟是人體排泄的主要器官［1］, 服用藥物后進(jìn)入體內(nèi)的藥物有很大一部分是經(jīng)過(guò)體腎小球過(guò)濾、腎小管分泌和腎小管重新吸收后從腎臟在次排除體外的。在排泄的過(guò)程中, 藥物的副作用或者藥物的毒性作用會(huì)給腎間質(zhì)或腎臟細(xì)胞造成傷害, 臨床常見的藥物如抗腫瘤藥物、各種抗生素和部分中草藥等對(duì)人體均會(huì)照成不同程度的腎損傷, 不同的藥物毒性作用對(duì)人體不同的組織會(huì)造成不同程度損害, 近年來(lái), 隨著各種藥物的廣泛使用和藥物的濫用, 藥物對(duì)人體的傷害和各種藥物的副作用越來(lái)越明顯［2］, 腎臟是人體排泄和代謝的主要器官, 藥物引起的腎損害日益增多, 常見的臨床表現(xiàn)有急性腎功能衰竭、腎病綜合征、腎小管-間質(zhì)疾病、單純性血尿蛋白尿、慢性腎功能衰竭、腎病綜合征等、溶血尿毒綜合征、梗阻性腎傷害、尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂等, 因此, 人們應(yīng)該加強(qiáng)藥物對(duì)人體損傷的認(rèn)識(shí), 以降低藥物性腎損害的［3］。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年11月在本院就診的80例腎損傷患兒, 年齡在1～14歲, 其中男45例, 女35例, 平均年齡7.3歲, 80例患兒中均有不同程度的肉眼血尿,其中5例患兒少尿或者無(wú)尿, 10例患兒有不同程度的高血壓, 27例患兒有腎病綜合征, 20例患兒有腎炎綜合征, 10 例患兒患有單純性血尿, 15例患兒患有腎小管間質(zhì)疾病, 8例患兒患有慢性腎功能衰竭。在使用了這些對(duì)腎臟有一定作用的藥物后, 經(jīng)過(guò)血液、尿液、核素檢查、X射線、B超和藥物特異性淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化實(shí)驗(yàn)等的判定, 患兒均為使用藥物后造成的肉眼血尿。

1.2 治療方法 一旦疑似或確定為藥物性腎損傷, 應(yīng)立即減少藥量或者停止用藥, 及時(shí)糾正患兒的電解質(zhì)、水及酸堿平衡紊亂, 很多患兒往往在停止用藥后尿改變和臨床癥狀迅速消失, 立即恢復(fù)。根據(jù)不同的腎損傷程度和使用藥物的不同等選用不同的治療方法［4］, 如青霉素等抗生素和抗癌藥物等引起的過(guò)敏性間質(zhì)腎炎, 可服用潑尼松類糖皮質(zhì)激素1～2周, 藥量為1～2 mg/(kg·d), 服用2周后, 可以明顯的改善患兒的腎功能, 且對(duì)于臨床表現(xiàn)為腎病綜合征的藥物性腎損傷患兒也可以使用腎上腺皮質(zhì)類激素；抗腫瘤藥和磺胺類藥物結(jié)晶引起血尿但沒有造成腎功能衰竭者, 通過(guò)大量飲水或者服用呋塞米等來(lái)除去阻塞腎小管的結(jié)晶, 也可以通過(guò)水化療法及時(shí)將殘留的藥物排出體外, 氨基糖苷類藥物等引起腎小管上皮細(xì)胞壞死等可以服用維拉帕米等, 谷光氨肽具有抗氧化、解毒和保護(hù)腎小管上皮細(xì)胞壞死等的作用, 可以用于急性腎小管壞死, 根據(jù)病情將一定量的藥物溶解在100 ml的生理鹽水中靜脈注入, 病情好轉(zhuǎn)后采用肌內(nèi)注射；對(duì)于急性腎功能患兒采用腹膜透析和血液凈化治療, 透析有助于藥物的清除, 必要時(shí)還可以采取血透等。

2 結(jié)果

80例患兒經(jīng)過(guò)2周左右的積極治療, 62例康復(fù)出院, 15例轉(zhuǎn)為慢性腎功能損害, 3例死亡。

3 討論

藥物造成的腎損害根據(jù)臨床表現(xiàn)、用藥史和實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)等很容易判斷, 一般出現(xiàn)下列臨床癥狀就可以判斷為藥物造成的腎損傷［5］, 如：無(wú)其他原因可以解釋的不明原因的血尿和蛋白尿、浮腫和體重增加、少尿、無(wú)尿或閉尿、血滲透間隙增加等基本上都可以判斷為是藥物引起的腎損傷。對(duì)于藥物引起的腎損傷一旦發(fā)現(xiàn)后立即停止用藥, 對(duì)于急性中毒的患兒可以通過(guò)洗胃、活性炭吸附等措施清楚胃腸壁上殘留的藥物, 加速藥物的排泄, 在根據(jù)患兒的病情進(jìn)行治療, 藥物引起的腎損傷對(duì)人體的傷害很大, 如果能及時(shí)確診和正確治療多數(shù)藥物性腎損傷的患兒的腎功能可以恢復(fù)正常, 醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握各種藥物的適用證和各種藥物可能引起的后遺癥, 禁止濫用藥［6］, 用藥時(shí)要注意藥物的劑量、療程同時(shí)也要嚴(yán)格監(jiān)控患兒的尿蛋白、尿酶和尿殘?jiān)? 多種藥物一同使用時(shí)也要注意藥物彼此間的影響。腎臟的血流量特別豐富,大量的藥物可以進(jìn)入腎臟, 而且腎內(nèi)毛細(xì)血管的表面積大,容易發(fā)生抗原-抗體復(fù)合物的沉積, 作用與腎小管表面的排泄物濃度高, 且腎小管的代謝率高, 同時(shí)腎臟的耗氧量大對(duì)缺血缺氧敏感, 腎臟疾病也增加了對(duì)藥物的敏感性等原因也造成了藥物對(duì)腎臟損傷。

［1］ 張銳鋒, 王洪清, 薛穎, 等.小兒藥物性腎損傷215例臨床分析.兒科臨床雜志, 2004, 10(5):57-58 .

［2］ 張輝.藥物性腎損傷發(fā)病機(jī)制及防治進(jìn)展.國(guó)際兒科學(xué)雜志, 2012, 39(2):112-113.

［3］ 杜仲瑜.藥物致急性腎損傷34例臨床分析.北方醫(yī)學(xué), 2013, 5(1):79-80.

［4］ 楊志忠, 毛健, 段榮.藥物相關(guān)性急性腎損傷76例分析 .中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志, 2011, 27(8):1123-1124.

［5］ 蔡彥, 梅長(zhǎng)林.藥物相關(guān)性急性腎損傷的機(jī)制及診療進(jìn)展 .中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2010, 11(9):798-799.

［6］ 國(guó)建, 李紅艷, 張?jiān)品? 等.275例急性腎損傷的臨床資料及預(yù)后分析 .臨床腎臟病雜志, 2014, 14(6):112-113.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.123

2014-11-12］

453000 河南省人民醫(yī)院