李艷麗 李國平 王炳亮

糖皮質(zhì)激素治療老年帶狀皰疹性角膜炎療效觀察

李艷麗 李國平 王炳亮

目的 研究在老年帶狀皰疹性角膜炎患者中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的治療效果。 方法 70例(70眼)帶狀皰疹性角膜炎的老年患者 隨機分為治療組和對照組, 各35例。對照組采用傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛、抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、對癥支持治療；治療組應(yīng)用糖皮質(zhì)激素加傳統(tǒng)治療。2周后比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療組顯效28例, 有效5例, 無效2例, 顯效率為80.0%, 總有效率為94.3%；對照組顯效6例,有效15例, 無效14例, 顯效率為17.1%, 總有效率為60.0%。兩組總有效率和顯效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療老年帶狀皰疹性角膜炎, 能明顯縮短病程, 提高療效, 避免或減少并發(fā)癥, 值得臨床推廣應(yīng)用。

糖皮質(zhì)激素；帶狀皰疹性角膜炎

帶狀皰疹性角膜炎是水痘-帶狀病毒侵犯三叉神經(jīng)第一、二分支導(dǎo)致的眼瞼皮膚及角膜感染, 由于老年人體質(zhì)相對弱, 抵抗力差, 老年人患帶狀皰疹性角膜炎更多見, 治療護理不及時常會給患者帶來劇烈的、不可忍受的疼痛及不可逆性角膜瘢痕、斑翳, 嚴(yán)重者繼發(fā)青光眼、虹膜炎甚至致盲,并且本病易反復(fù), 加重了患者的生活和經(jīng)濟負擔(dān)。為減輕患者痛苦、縮短病程、提高療效、降低并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率, 本科在傳統(tǒng)抗病毒等治療基礎(chǔ)上應(yīng)用糖皮質(zhì)激素, 取得滿意結(jié)果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在本院住院的70例帶狀皰疹性角膜炎患者, 均為單眼發(fā)病。所有患者均符合《中華眼科學(xué)》帶狀皰疹性角膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者隨機分為治療組和對照組, 每組35例。其中男38例, 女32例；年齡61～94歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者治療前、中、后常規(guī)查肝功能、腎功能、血常規(guī)。所選患者均無糖尿病、既往消化道潰瘍等不適合激素治療病史。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組應(yīng)用阿昔洛韋注射液0.5 g加入生理鹽水250 ml靜脈滴注, 2次/d；維生素B1注射液0.1 g肌內(nèi)注射1次/d、甲鈷胺注射液0.5 g靜脈注射, 1次/d；氧氟沙星滴眼液點患眼4次/d；阿昔洛韋滴眼液點患眼7次/d；更昔洛韋眼用凝膠點患眼2次/d。

1.2.2 治療組應(yīng)用地塞米松注射液5 mg加入生理鹽水500 ml,1次/d, 7 d后逐步減量, 其余治療同對照組。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：3 d內(nèi)眼部刺激癥狀明顯減輕,頭痛及額面部疼痛明顯減輕, 結(jié)膜充血明顯減輕, 角膜染色：著染區(qū)減??；有效：7 d內(nèi)眼部刺激癥狀、頭痛及額面部疼痛基本消失, 結(jié)膜無充血, 角膜染色：基本無著然, 視力明顯提高；無效：臨床癥狀無改善, 甚至惡化總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。疼痛強度判定：疼痛強度：10分,劇痛；7～9分, 非常痛；4～6分, 比較痛；1～3分, 輕微痛；0分, 無痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組顯效28例, 有效5例, 無效2例, 顯效率為80.0%, 總有效率為94.3%；對照組顯效6例, 有效15例, 無效14例, 顯效率為17.1%, 總有效率為60.0%。兩組顯效率和總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀病毒引起的急性感染性皮膚病, 人是水痘-帶狀病毒的惟一宿主, 由于水痘-帶狀病毒病毒具有親神經(jīng)性, 感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)［1］。當(dāng)機體細胞免疫功能下降或其他外界刺激(如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等情況)而導(dǎo)致機體抵抗力下降時, 潛伏病毒被激活、繁殖而發(fā)病, 病毒常沿感覺神經(jīng)軸索下行到達該神經(jīng)所支配區(qū)域皮膚, 產(chǎn)生水皰, 同時受累神經(jīng)可發(fā)生炎癥, 產(chǎn)生劇烈持續(xù)的神經(jīng)痛感［2］。水痘-帶狀病毒對三叉神經(jīng)第一支極易侵犯, 隨后發(fā)生各種各樣的帶狀皰疹性角膜炎。本病老年患者多發(fā), 常伴發(fā)面部持續(xù)劇烈的神經(jīng)痛使患者難以忍受, 且治療不及時還可惡化引起角膜潰瘍、 繼發(fā)虹膜睫狀體炎、角膜白斑、青光眼、眼肌麻痹、視神經(jīng)炎等并發(fā)癥導(dǎo)致失明。另外本病還具有頑固反復(fù)性,更給臨床的治療雪上加霜。治療上, 傳統(tǒng)是全身及局部鎮(zhèn)痛、抗病毒 、營養(yǎng)神經(jīng)等治療, 在臨床上也取得了一些療效, 但其治療周期長、顯效慢、疼痛緩解慢、并發(fā)癥多、反復(fù)、后遺神經(jīng)痛等問題仍時時困擾醫(yī)生和患者, 往往病情不能及時控制, 并發(fā)癥發(fā)生率偏高。

糖皮質(zhì)激素是一類由腎上腺皮質(zhì)中束狀帶分泌的甾體之激素, 主要成分為皮質(zhì)醇, 可抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用［3］。因為糖皮質(zhì)激素具有快速、強大而非特異性的抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)作用, 而廣泛應(yīng)用在臨床治療疾病的工作中。在本研究中, 在帶狀皰疹角膜炎患者中早期即開始應(yīng)用糖皮質(zhì)激素, 減輕神經(jīng)炎癥反應(yīng), 同時聯(lián)合抗病毒 、營養(yǎng)神經(jīng)及對癥支持治療, 比較結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分患者眼痛、頭痛及額面部疼痛明顯減輕, 結(jié)膜充血消失, 視力明顯提高, 病程縮短, 后期隨訪復(fù)發(fā)率也明顯下降。表明帶狀皰疹角膜炎患者治療中及早應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療, 可抑制炎癥過程, 緩解疼痛, 消除局部紅腫, 降低后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率, 臨床取得良好療效。但須注意的是：糖皮質(zhì)激素的一些副作用, 如皮質(zhì)功能亢進綜合征、 誘發(fā)高血壓和骨質(zhì)疏松、低血鈣、高血糖, 加重消化性潰瘍、停藥反跳等不良現(xiàn)象［4］。

綜上所述, 應(yīng)慎重把握適應(yīng)證, 做到早應(yīng)用、早減量,逐步減, 同時應(yīng)注意監(jiān)測患者各項生化指標(biāo), 避免發(fā)生不良反應(yīng), 讓患者獲得最好療效。

［1］ 李鳳鳴.中華眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 2004:1224-1225.

［2］ 劉家琦.實用眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社, 1984:268.

［3］ 孫剛, 萬順倫, 邱儉, 等.糖皮質(zhì)激素中樞作用機制的新進展.中國神經(jīng)科學(xué)雜志, 2001, 17(2):149-152.

［4］ 羅慰慈.與應(yīng)用糖皮質(zhì)激素有關(guān)的問題.中國新藥雜志, 2000,9(6):424-425.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.102

455000 安陽地區(qū)醫(yī)院眼科(李艷麗 王炳亮), 神經(jīng)內(nèi)科(李國平)

2015-06-18］