洪廣輝 鄧海峰 陳慶龍 戚曾斌

甲磺酸羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因在下腹部手術(shù)中硬膜外麻醉的效果對(duì)比分析

洪廣輝 鄧海峰 陳慶龍 戚曾斌

目的 對(duì)比甲磺酸羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因在下腹部手術(shù)中硬膜外麻醉的效果。方法 99例下腹部手術(shù)患者隨機(jī)分成A、B、C三個(gè)組, 每組33例。全部行硬膜外阻滯麻醉, 麻醉藥物：A組為甲磺酸羅哌卡因, B組為左旋布比卡因, C組為布比卡因。比較三組的臨床效果。結(jié)果 A組不能舉腿時(shí)間和最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間在三組患者中時(shí)間是最長(zhǎng)的、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間是最短的, 運(yùn)動(dòng)阻滯程度是最弱的, 與B和C組相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；三組患者的肌松效果及麻醉質(zhì)量評(píng)分相比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 甲磺酸羅哌卡因的阻滯起效、時(shí)效和運(yùn)動(dòng)阻滯程度不如左旋布比卡因及布比卡因, 對(duì)只需要阻滯感覺(jué), 而不希望過(guò)度阻滯神經(jīng)的情況下, 甲磺酸羅哌卡因是首選。

甲磺酸羅哌卡因；左旋布比卡因；布比卡因；下腹部手術(shù)；硬膜外麻醉

手術(shù)能否順利、安全地進(jìn)行與麻醉方法的選擇、麻醉藥物的選用密切相關(guān), 硬膜外麻醉中局部麻醉藥物的選擇與麻醉效果及患者預(yù)后更是密不可分, 本文將甲磺酸羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因在下腹部手術(shù)中的麻醉效果做對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 99例腹部手術(shù)患者為觀察對(duì)象, 均在2013年4月～2014年4月期間在大慶市人民醫(yī)院接受低位硬膜外麻醉手術(shù)。全部患者平均年齡(58.2±11.8)歲。男61例, 女38例。全部行低位硬膜外麻醉手術(shù)。隨機(jī)分為A、B、C三組, 每組33例, 其中A組麻醉藥物為0.5%甲磺酸羅哌卡因, B組為0.5%左旋布比卡因, C組為0.5%布比卡因。三組患者的一般資料、手術(shù)種類(lèi)及ASA分級(jí)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 可以進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 麻醉方法 患者取左側(cè)臥位, 于L1～2硬膜外腔穿刺, 穿刺成功后向頭端置管3 cm, 經(jīng)導(dǎo)管回抽無(wú)血液及腦脊液后,將導(dǎo)管固定, 由側(cè)臥位改為平臥位, 經(jīng)留置導(dǎo)管注入3 ml的2%利多卡因?qū)嶒?yàn), 經(jīng)過(guò)5 min后確認(rèn)導(dǎo)管沒(méi)有誤入蛛網(wǎng)膜下腔, 患者沒(méi)有任何不良反應(yīng), 將麻醉藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔,全部患者的麻醉藥物總量為12～15 ml, 分3次注入, 每次間隔的時(shí)間為5 min。麻醉效果滿意后(或感覺(jué)阻滯平面達(dá)T8水平)開(kāi)始手術(shù), 手術(shù)時(shí)間20～30 min無(wú)需硬膜外追加局部麻醉藥, 手術(shù)超過(guò)1.5 h后追加研究藥物6 ml, 以維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) ①阻滯效果：記錄給藥后藥物阻滯起效時(shí)間(到達(dá)T8時(shí)間)及藥物維持時(shí)間。通過(guò)體表針刺法測(cè)定阻滯平面, 給藥5 min內(nèi)每分鐘都要測(cè)定1次, 以后每5分鐘測(cè)定1次, 直到手術(shù)開(kāi)始。②肌松效果:Ⅰ級(jí)：滿意, 腹肌松弛；Ⅱ級(jí)：比較滿意, 腹肌松弛稍欠佳；Ⅲ級(jí)：腹肌松弛差,勉強(qiáng)可以手術(shù)；Ⅳ級(jí)：腹肌松弛差, 不可以手術(shù)［1］。③麻醉質(zhì)量評(píng)定：無(wú)痛：麻醉效果滿意, 0分；輕度疼痛：可忍受,不需要輔助用藥, 2分；疼痛明顯：即使用采用輔助用藥也無(wú)法滿足手術(shù)要求, 改用其他麻醉方式, 3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 阻滯效果 三組患者的阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯的持續(xù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。A組和C組患者的最高阻滯平面為T(mén)6, B組為T(mén)5；A組不能舉腿時(shí)間、最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及阻滯程度分別為(19.8±15.6)min、(39.2±17.6)min、(120.5±35.7)min及(1.2±0.6), B組分別為(15.1±6.2)min、(24.1±10.5)min、(152.5±46.4)min及(2.2±0.3), C組分別為(15.9±7.1)min、(26.2±13.8)min、(155.6±50.4)min及(1.9±0.5), 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析A組不能舉腿時(shí)間和最大運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間在三組患者中時(shí)間是最長(zhǎng)的、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間是最短的, 運(yùn)動(dòng)阻滯程度是最弱的,與B和C組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 肌松效果 肌松效果滿意的A組23例, 占69.7%；B組26例, 占78.8%；C組24例, 占72.7%。三組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 麻醉質(zhì)量評(píng)分 A、B、C三組0分加1分所占各組總例數(shù)的百分比分別為93.9%(31例)、90.9%(30例)和93.9%(31例)。三組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

硬膜外麻醉在下腹部手術(shù)中是比較常用的。甲磺酸羅哌卡因和左旋布比卡因?qū)儆谛滦偷孽０奉?lèi)局麻藥, 不具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒型較大的R型(右旋)異構(gòu)體, 在體內(nèi)分布廣、清除快、毒性?。?］。甲磺酸羅哌卡因主要使神經(jīng)動(dòng)作電位的閾值升高, 延緩神經(jīng)沖動(dòng)的擴(kuò)布, 電位升高的速度降低, 神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)被阻斷［3］, 左旋布比卡因是從布比卡因中提取的左旋物, 其理化性質(zhì)與布比卡因類(lèi)似, 其在體內(nèi)游離血藥濃度較低, 不良反應(yīng)小, 患者恢復(fù)快。通過(guò)增加神經(jīng)電刺激的閾值、減慢神經(jīng)刺激的傳播和減少動(dòng)作電位的升高率來(lái)阻滯神經(jīng)刺激的產(chǎn)生和傳導(dǎo)［3］。布比卡因是臨床常用的長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥物, 適用于外周神經(jīng)阻滯、硬脊膜外阻滯和蛛網(wǎng)膜下腔阻滯［4］。本研究表明, 甲磺酸羅哌卡因與左旋布比卡因及布比卡因相比感覺(jué)阻滯時(shí)間稍長(zhǎng), 時(shí)效略短。運(yùn)動(dòng)阻滯的起效與阻滯程度也不及另外兩藥［1］, 對(duì)只需要阻滯感覺(jué), 而不需要過(guò)度阻滯運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的情況下, 羅哌卡因是首選。

［1］ 邵克劍.布比卡因、左旋布比卡因和羅哌卡因在下腹部手術(shù)中硬膜外阻滯效果比較.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2010, 12(7):37-39.

［2］ 張山, 黃立寧, 安波, 等.羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉的比較.臨床麻醉醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 23(2): 113-115.

［3］ 姚繼紅, 申展.左旋布比卡因、甲磺酸羅哌卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉效果比較.現(xiàn)代診斷與治療, 2012, 23(10):1631-1632.

［4］ 沈啟云.甲磺酸羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉效能比較.河北醫(yī)藥, 2012, 34(10):1510-1511.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.109

2014-11-17］

163316 大慶市人民醫(yī)院麻醉科