劉楓 賈愛(ài)英

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)在垂體微腺瘤中的應(yīng)用

劉楓 賈愛(ài)英

目的 探討MRI動(dòng)態(tài)掃描技術(shù)在垂體微腺瘤中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)48例臨床懷疑垂體瘤、手術(shù)或臨床動(dòng)態(tài)治療追蹤證實(shí)垂體微腺瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。使用Philips1.5T超導(dǎo)磁共振儀, 48例患者均先行平掃, 再行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。分析動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的結(jié)果。結(jié)果 48例均呈陽(yáng)性結(jié)果, 其中20例平掃垂體內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異常信號(hào), 5例垂體形態(tài)正常, 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后均可見(jiàn)垂體內(nèi)直徑10 mm以下低信號(hào)灶。結(jié)論 磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對(duì)垂體微腺瘤的檢出很敏感, 是檢出垂體微腺瘤極有價(jià)值的掃描方法。

垂體微腺瘤 ；磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)

直徑＜10 mm的垂體腺瘤統(tǒng)稱為垂體微腺瘤, 患者就診的首發(fā)癥狀為泌乳癥狀, 泌乳素水平高于正常水平。隨著磁共振掃描技術(shù)的發(fā)展, 磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)在垂體微腺瘤檢出中具有很重要的價(jià)值［1］。本文收集48例臨床懷疑垂體瘤, 手術(shù)或臨床動(dòng)態(tài)治療追蹤證實(shí)垂體微腺瘤患者進(jìn)行回顧性分析, 探討磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)在垂體微腺瘤中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010～2014年48例臨床懷疑垂體瘤、手術(shù)或臨床動(dòng)態(tài)治療追蹤證實(shí)垂體微腺瘤患者的磁共振資料。本組均為女性, 年齡30～55歲, 平均年齡40歲, 病程6個(gè)月～2年。出現(xiàn)泌乳、月經(jīng)不調(diào)等內(nèi)分泌癥狀33例, 甲狀腺功能減低6例, 肢端肥大癥狀2例, 出現(xiàn)頭痛復(fù)視4例。血液化驗(yàn)泌乳素增高35例, 均＞30 ng/ml, 促生長(zhǎng)素升高7例,促甲狀腺素升高6例。本組病例γ刀治療35例復(fù)查磁共振明顯好轉(zhuǎn), 10例藥物治療6個(gè)月～1年, 復(fù)查泌乳素明顯降低,手術(shù)病例證實(shí)7例。

1.2 設(shè)備和檢查技術(shù) 使用Philips1.5T超導(dǎo)磁共振儀, 頭部正交線圈, 平掃TSE/T1WI T2WI矢狀位、冠狀位, 主要技術(shù)參數(shù), T2WI/TSE：TR 3000 ms；TE120 ms；FOV180 mm；RFOV100%；層厚3 mm；無(wú)間隔掃描；矩陣256×256；NSA6次。T1WI/TSE：TR550 ms；TE15 ms；FOV180 mm；RFOV100%；層厚3 mm；無(wú)間隔掃描；矩陣256×256；NSA 6次。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)采用冠狀位掃描, 造影劑為馬根維顯,用藥劑量0.1 mmol/kg, 注射速度1.5 ml/s, 5層3 mm層厚包括全垂體, 設(shè)20個(gè)動(dòng)態(tài)期, 掃描參數(shù)：TR 419 ms；TE 10 ms；FOV 180 mm；RFOV 80%；deg 90°。

2 結(jié)果

48例垂體微腺瘤均位于垂體前葉, 呈點(diǎn)狀、圓形或橢圓形, 直徑均＜10 mm, 單發(fā)46例, 多發(fā)2例, 38例位于垂體右側(cè),10例位于垂體左側(cè), 40例垂體上緣膨隆, 8例鞍底局限性下陷。35例垂體柄略偏移, 13例垂體柄無(wú)明顯偏移。

MR表現(xiàn)：30例呈類圓形長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào), 15例呈等T1長(zhǎng)T2信號(hào), 3例未見(jiàn)明顯異常信號(hào)。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)：由于垂體組織無(wú)血腦屏障, 因此, 垂體微腺瘤與垂體在增強(qiáng)后強(qiáng)化速度上明顯不同。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期, 垂體首先明顯強(qiáng)化, 垂體微腺瘤強(qiáng)化速度較慢, 因此增強(qiáng)早期垂體微腺瘤表現(xiàn)為類圓形低信號(hào)。增強(qiáng)掃描后期, 垂體微腺瘤強(qiáng)化逐漸達(dá)到高峰,而與垂體強(qiáng)化幅度達(dá)成一致, 此時(shí)垂體微腺瘤難以發(fā)現(xiàn)。因此發(fā)現(xiàn)垂體微腺瘤的關(guān)鍵是很好地把握垂體與垂體微腺瘤強(qiáng)化峰值時(shí)間。本組病例中, 35例微腺瘤在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)中呈低信號(hào), 40例在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描90～140 s與周圍正常垂體組織信號(hào)對(duì)比度高。

3 討論

垂體微腺瘤好發(fā)于女性, 占顱內(nèi)腫瘤的10%～15%, 本組病例均為女性, 年齡30～55歲。首發(fā)癥狀為泌乳、頭痛,其診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像表現(xiàn)相結(jié)合。MRI對(duì)垂體微腺瘤診斷價(jià)值最高。MRI診斷微腺瘤直接征象是垂體內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常信號(hào)［2］, 間接征象是垂體上緣隆起、垂體柄偏移、鞍底局限性下陷。以冠狀位顯示最佳。垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描是發(fā)現(xiàn)和確診垂體微腺瘤的最可靠方法。但就MRI而言, 因受掃描方法、腫瘤種類及設(shè)備功能影響, 診斷垂體微腺瘤準(zhǔn)確性差異很大。本組病例中20例平掃垂體內(nèi)未發(fā)現(xiàn)異常信號(hào), 5例垂體形態(tài)正常, 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后均可見(jiàn)垂體內(nèi)直徑10 mm以下低信號(hào)灶。

垂體血供比較復(fù)雜, 垂體前葉由垂體門脈系統(tǒng)供血, 后葉由頸內(nèi)動(dòng)脈分支供血。垂體微腺瘤供血也來(lái)源于垂體門脈系統(tǒng), 但腫瘤血管通透性與正常垂體有差異, 腫瘤血流緩慢,因此, 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后腫瘤組織與正常組織信號(hào)差異是診斷垂體微腺瘤的重要依據(jù)［3］。因此推注造影劑后早期腫瘤強(qiáng)化緩慢低于垂體強(qiáng)化幅度, 后期造影劑進(jìn)入腫瘤內(nèi), 與垂體信號(hào)差別減小, 但有證據(jù)證明少數(shù)垂體微腺瘤由頸內(nèi)動(dòng)脈直接供血,故動(dòng)脈早期強(qiáng)化, 表現(xiàn)為高信號(hào)。有學(xué)者認(rèn)為微腺瘤強(qiáng)化峰值時(shí)間多為140～210 s, 而正常垂體強(qiáng)化高峰早于微腺瘤35 s,兩者最高對(duì)比度在動(dòng)態(tài)掃描105 s時(shí)。有學(xué)者認(rèn)為腫瘤與正常垂體組織的信號(hào)對(duì)比在145～300 s之間最高。李新軍［4］認(rèn)為直徑＜5 mm垂體微腺瘤在33.5 s之前最敏感。也有認(rèn)為動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描48～72 s時(shí)病灶檢出效果最佳。作者認(rèn)為各家報(bào)道垂體微腺瘤強(qiáng)化峰值之所以不同, 可能與造影劑用量、注射速率、腫瘤組織類型、磁共振儀場(chǎng)強(qiáng)高低有關(guān)。本組病例中, 35例微腺瘤在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)中呈低信號(hào), 40例在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描90～140 s與周圍正常垂體組織信號(hào)對(duì)比度高, 因此, 作者認(rèn)為動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)90～140 s垂體微腺瘤顯示最佳。

綜上所述, 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在垂體微腺瘤的診斷中具有很重要的意義。臨床高度懷疑垂體微腺瘤時(shí), 盡管平掃未發(fā)現(xiàn)垂體內(nèi)異常信號(hào), 垂體形態(tài)顯示正常, 為明確診斷, 實(shí)行垂體動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查很有必要, 是目前診斷垂體微腺瘤首選方法。

［1］ 尹建華, 肖新蘭, 袁愛(ài)梅, 等.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)垂體微腺瘤的診斷價(jià)值.南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版, 2011, 22(4):296-299.

［2］ 史智勇, 祚波, 李文波.手推半劑量動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像在診斷垂體微腺瘤中的應(yīng)用.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2013, 39(1):66-67.

［3］ 劉蘭祥, 劉德豐, 崔玉杰.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI定量診斷女性垂體泌乳素微腺瘤.中國(guó)介入影像與治療學(xué), 2012, 9(1):22-23.

［4］ 李新軍.腦垂體微腺瘤MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)的探討.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2014, 11(24):64-65.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.059

455000 安陽(yáng)市中心醫(yī)院MR室(劉楓)；河南宏力醫(yī)院影像科(賈愛(ài)英)

2015-06-12］