王博 印紅忠

腦出血開顱術(shù)后再出血出血原因臨床病例分析

王博 印紅忠

目的 對腦出血開顱手術(shù)之后再出血的出血原因進(jìn)行分析。方法 對500例腦出血在開顱手術(shù)治療后出現(xiàn)再出血患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 500例患者中放棄治療48例, 且全部死亡；452例患者經(jīng)治療的后, 存活393例, 死亡59例。存活患者的恢復(fù)情況：1級54例, 2級143例,3級106例, 4級54例, 5級36例。結(jié)論 導(dǎo)致腦出血患者在開顱手術(shù)后再出血的最主要的原因是術(shù)中止血不徹底。在對腦出血患者進(jìn)行開顱手術(shù)時(shí)要妥善的為患者進(jìn)行止血, 防止患者在手術(shù)后發(fā)生再出血。

腦出血；開顱手術(shù)；再出血；原因分析

腦出血是心血管疾病中常見的疾病, 其往往由于患者情緒激動或者是突然用力時(shí)發(fā)病, 嚴(yán)重時(shí)則會導(dǎo)致患者呼吸以及心跳驟停［1］。腦出血患者早期的死亡率比較的高, 并且該病的致殘率很高, 部分腦出血患者經(jīng)治療后, 會出現(xiàn)不同程度的后遺癥, 如語言障礙、認(rèn)知障礙或者運(yùn)動障礙等［2］。目前為腦出血患者治療的主要方法為開顱手術(shù), 在開顱手術(shù)之后, 腦出血患者很容易出現(xiàn)再出血的情況, 對患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。本文主要對腦出血在開顱手術(shù)治療之后出現(xiàn)再出血患者的資料進(jìn)行分析, 探究開顱手術(shù)之后出現(xiàn)再出血的原因, 具體報(bào)告如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007年1月～2015年1月500例腦出血開顱手術(shù)之后出現(xiàn)再出血的患者資料, 所有腦出血在開顱手術(shù)之后出現(xiàn)再出血的患者均經(jīng)CT掃描證實(shí)。腦出血患者年齡42～81歲, 平均年齡(63.12±6.1)歲, 其中男360例, 女140例；腦出血的部位：小腦出血38例、基底節(jié)區(qū)出血300例、皮層下腦葉腦出血162例；患者在開顱手術(shù)之后出現(xiàn)再出血的部位：遠(yuǎn)隔部位48例、手術(shù)路徑上加原血腫腔65例、手術(shù)路徑上113例、原血腫腔274例；患者在7 h(超早期)內(nèi)進(jìn)行開顱手術(shù)280例、8～24 h進(jìn)行開顱手術(shù)130例, 24 h～3 d進(jìn)行開顱手術(shù)90例, 3 d以上進(jìn)行開顱手術(shù)的患者無；采取小骨窗開顱手術(shù)清除血腫的患者術(shù)后再出血140例、采取單純骨瓣開顱手術(shù)清除腦內(nèi)血腫的患者術(shù)后再出血80例,采取骨瓣開顱手術(shù)清除腦內(nèi)血腫以及去骨瓣減壓的患者術(shù)后再出血170例, 對腦出血破入腦室者進(jìn)行開顱手術(shù)加側(cè)腦室引流術(shù)后再出血110例；在手術(shù)之后患者出現(xiàn)再出血的時(shí)間：開顱術(shù)后3～13 h 325例、開顱術(shù)后13～24 h 113例、開顱術(shù)后24～72 h 48例、在開顱手術(shù)之后72 h以上出現(xiàn)再出血的患者14例；導(dǎo)致腦出血患者在開顱手術(shù)之后出現(xiàn)再出血的原因：麻醉復(fù)蘇過早129例、排便用力32例、情緒激動129例、氣管切開32例以及血壓升高或突然出現(xiàn)波動178例；腦出血在開顱手術(shù)之后出現(xiàn)再出血的主要臨床癥狀：意識朦朧65例、一直昏迷258例、由清醒轉(zhuǎn)入昏迷177例。

1.2 方法 對腦出血患者在開顱手術(shù)治療之后出現(xiàn)再出血的情況進(jìn)行治療, 48例患者的家屬放棄為患者進(jìn)行治療, 113例患者給予保守的治療, 339例患者給予血腫清除手術(shù)進(jìn)行再出血的治療。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) 將存活患者恢復(fù)情況分為5級。1級：基本恢復(fù)正常的生活；2級：部分恢復(fù)正常的社會生活；3級：在輔助的情況下可自行行走；4級：意識清醒但不能進(jìn)行肢體行動；5級：無意識并且不能進(jìn)行任何肢體活動。

2 結(jié)果

500例患者中放棄治療48例, 且全部死亡；452例患者經(jīng)治療的后, 存活393例, 死亡59例。存活患者的恢復(fù)情況：1級54例, 2級143例, 3級106例, 4級54例, 5級36例。

3 討論

導(dǎo)致腦出血患者死亡或殘疾的最主要的原因是患者在經(jīng)手術(shù)治療之后發(fā)生再出血現(xiàn)象, 對腦出血患者在手術(shù)之后發(fā)生再出血的現(xiàn)象進(jìn)行及時(shí)的預(yù)防以及有效的治療具有十分重要的意義［3］。

導(dǎo)致腦出血患者在開顱手術(shù)之后出現(xiàn)再出血的相關(guān)因素為腦出血患者的血壓不能有效的控制在合理的范圍內(nèi)、患者具有凝血功能障礙或者是同時(shí)患有其他出血性的疾病以及患者的腦出血部位不止一處［4］。本文500例腦出血患者中, 48例患者為高血壓患者, 這48例患者在開顱手術(shù)進(jìn)行治療之后均發(fā)生了再出血的情況；30例腦出血患者同時(shí)患有出血性疾病或者是凝血功能存在障礙, 這30例患者由于其血小板減少, 導(dǎo)致患者在開顱手術(shù)治療之后的12 h內(nèi)均出現(xiàn)了術(shù)后再出血的情況?；颊咴诎l(fā)生腦出血的6～7 h后, 其血腫周圍的組織開始發(fā)生病理變化, 對患者超早期(7 h內(nèi))進(jìn)行開顱手術(shù)治療, 可以有效的解除血腫對患者腦部的壓迫, 防止患者出現(xiàn)腦水腫的情況, 將患者因腦出血對腦部的傷害減少到最小程度, 早期對患者的腦出血進(jìn)行開顱手術(shù)治療具有十分重要的意義。

腦出血多發(fā)于老年患者, 由于情緒過于激動或者是突然用力而發(fā)生腦出血, 在為腦出血患者進(jìn)行治療的過程中,麻醉蘇醒過早、氣管切開等造成患者疼痛, 使得患者的血壓突然升高而出現(xiàn)開顱手術(shù)之后的再出血情況［5］。在為患者進(jìn)行治療腦出血的整個(gè)過程中, 要做好對患者的護(hù)理, 防止患者因?yàn)榍榫w激動、手術(shù)過于疼痛等問題而出現(xiàn)術(shù)后再出血現(xiàn)象［6］。

總之, 腦出血患者在開顱手術(shù)之后的24 h內(nèi)出現(xiàn)再出血的情況最多, 醫(yī)療人員要密切對患者術(shù)后的臨床情況進(jìn)行觀察, 只有及時(shí)的發(fā)現(xiàn)患者在開顱手術(shù)后的再出血, 并做有效的治療, 才能最大程度的減少腦出血患者在開顱手術(shù)治療之后出現(xiàn)再出血的死亡率以及致殘率。

［1］ 王華民, 于東, 齊平建, 等.高血壓腦出血開顱術(shù)后再出血原因及治療的探討.醫(yī)學(xué)信息, 2014, 2(6):389.

［2］ 布鑫.高血壓腦出血開顱清除術(shù)后再出血的防治.中國醫(yī)藥指南, 2013, 10(22):609-610.

［3］ 劉朝典.高血壓腦出血開顱術(shù)后再出血原因及治療的探討.中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2012, 7(3):2014-2015.

［4］ 黃芳.腦出血開顱術(shù)后并發(fā)再出血的原因分析及監(jiān)護(hù).中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2011, 14(6):52.

［5］ 魏濤華, 王小紅.高血壓腦出血開顱術(shù)后再出血原因分析及預(yù)防.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 17(5):168.

［6］ 黃芳, 崔紅玲, 楊兵, 等.高血壓性腦出血開顱術(shù)后并發(fā)再出血的原因分析及護(hù)理.中國醫(yī)療前沿, 2008, 3(12):118.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.33.046

111000 遼寧省遼陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外三科

2015-05-15］