范永旗

562例乳腺腫物針吸細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)的對照分析

范永旗

目的 探究乳腺腫物針吸細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)的關(guān)系和臨床價值。方法 選取562例乳腺腫物患者作為臨床研究對象, 對所有患者給予針吸細(xì)胞學(xué)檢查, 并將其檢查結(jié)果和組織學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 針吸細(xì)胞學(xué)診斷：217例良性腫瘤, 345例惡性腫瘤；病理組織學(xué)診斷：227例良性腫瘤, 335例惡性腫瘤, 診斷總誤診率為9.8%。無一例假陽性報告, 25例(4.4%)為假陰性。結(jié)論 對乳腺腫物患者給予針吸細(xì)胞學(xué)檢查, 能夠顯著提高臨床診斷率, 且具有操作方便簡單, 創(chuàng)傷小、經(jīng)濟(jì)性以及準(zhǔn)確率高的優(yōu)點, 值得推廣應(yīng)用。

針吸細(xì)胞學(xué)；組織學(xué)；乳腺腫物；對照分析

乳腺腫物是女性的常見病和多發(fā)病, 以往臨床診斷的主要依據(jù)是患者的臨床癥狀、生命體征, 易導(dǎo)致出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象, 為有效提高臨床診斷率, 需要對患者乳腺腫物的良惡性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別, 進(jìn)而能夠為制定合理治療方案提供重要依據(jù), 并對于提高患者預(yù)后質(zhì)量具有重要意義［1］。作者對本院收治的562例乳腺腫物患者的檢查方法進(jìn)行探討, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的562例乳腺腫物患者作為臨床研究對象, 年齡25～55歲, 平均年齡(38.7±12.4)歲；病程5 d～11年, 平均病程(5.4±2.5)年；腫塊直徑1.4～6.3 cm；467例單發(fā), 95例多發(fā)；482例單側(cè), 80例雙側(cè)。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)胞學(xué)檢查 首先取患者坐位或者仰臥位, 對需要穿刺的皮膚常規(guī)進(jìn)行消毒, 注射針頭使用7#, 注射器為10 ml,在負(fù)壓狀態(tài)下直接穿刺腫物部位；變換方向, 對減壓拔針進(jìn)行2～4次的抽吸, 抽取不同部位的細(xì)胞和若干涂片, 使用1：1無水乙醇和乙醚進(jìn)行固定, 給予H-E染色5～10 min。

1.2.2 組織學(xué)檢查 由專業(yè)醫(yī)師對患者給予病理學(xué)組織檢查, 使用福爾馬林固定患者手術(shù)切除標(biāo)本, 使用石蠟包埋,經(jīng)切片處理后, 給予H-E染色。

1.3 乳腺腫物細(xì)胞學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］Ⅰ級：良性病變：患者的細(xì)胞數(shù)量較少, 細(xì)胞聚集, 核形較正常, 胞質(zhì)較豐富, 且核仁和染色質(zhì)均處于正常狀態(tài), 無壞死物質(zhì)；Ⅱ級：可疑惡性病變：細(xì)胞呈彌漫狀態(tài)或者聚集為團(tuán)狀, 部分細(xì)胞核逐漸增大, 且不同程度存在異型, 染色質(zhì)不同程度存在增粗、增多的現(xiàn)象；Ⅲ級：惡性病變：患者的上皮細(xì)胞出現(xiàn)異常分化現(xiàn)象,細(xì)胞呈團(tuán)聚集狀排列或者彌漫性排列, 團(tuán)聚集狀細(xì)胞邊界不夠清晰, 胞質(zhì)較融合, 且細(xì)胞核內(nèi)具有大小不均、多樣結(jié)構(gòu)以及染色質(zhì)不均勻的現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2.1 針吸細(xì)胞學(xué)診斷結(jié)果 經(jīng)過針吸細(xì)胞學(xué)診斷, 本組研究的562例乳腺腫物患者中, 共診斷出217例良性腫瘤, 345例惡性腫瘤；在217例良性腫瘤中, 132例為結(jié)構(gòu)不良, 24例脂肪壞死, 32例纖維腺瘤, 11例囊腫, 10例炎性病變, 8例導(dǎo)管內(nèi)肉頭狀瘤；345例惡性腫瘤中, 201例導(dǎo)管癌, 62例小葉癌, 31例黏液癌, 27例乳頭狀癌, 16例管狀癌, 8例惡性分葉狀腫瘤。通過對上皮細(xì)胞數(shù)量、細(xì)胞排列、涂片分化以及良性裸核細(xì)胞數(shù)量等指標(biāo)進(jìn)行觀察分析后, 性質(zhì)相同的病理形態(tài)學(xué)特點均相同。

2.2 針吸細(xì)胞學(xué)診斷準(zhǔn)確率和誤診率 本組研究的562例乳腺腫物患者中, 對其給予病理組織學(xué)診斷后, 診斷結(jié)果為：227例良性腫瘤, 診斷敏感性為90.7%(206/227), 335例惡性腫瘤, 診斷敏感性為89.9%(301/335), 診斷總誤診率為9.8%(55/562)。無一例假陽性報告, 25例為假陰性, 占4.4%。

3 討論

乳腺癌是一種女性常見的惡性腫瘤, 乳房腫塊是其最為常見的臨床表現(xiàn), 因此, 對乳腺癌患者進(jìn)行早期發(fā)現(xiàn)和診斷是十分重要的, 對預(yù)后質(zhì)量具有較大影響。女性乳腺主要由皮膚、纖維組織、脂肪以及乳腺腺體組成, 其主要發(fā)生在乳腺腺上皮組織, 約有99%的患者為女性, 僅有1%為男性。雖然乳腺在人體中不是維持人體生命活動的重要器官, 且原位乳腺癌不會致命, 但如乳腺癌細(xì)胞不具有正常細(xì)胞所具備的特性, 細(xì)胞之間松散連接, 易脫落, 如癌細(xì)胞脫落后, 其會隨著淋巴液或者血液散到全身中, 并逐漸轉(zhuǎn)移, 進(jìn)而給患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。目前, 乳腺癌已成為給女性身體、心理健康帶來嚴(yán)重威脅的常見腫瘤。近年來, 全球乳腺癌發(fā)病率一直持續(xù)上升, 已逐漸成為社會中的重大公共衛(wèi)生問題。其發(fā)病機(jī)制尚不清楚, 有研究表明, 其發(fā)病具有規(guī)律性的特點, 具備乳腺癌高危因素的人群, 乳腺癌發(fā)病幾率較大, 其中, 乳腺癌高危因素指的是和乳腺癌發(fā)病具有相關(guān)性的危險因素, 主要包括家族史、月經(jīng)初潮早、未婚、未育、絕境遲(超過55歲)、未哺乳、晚育、出現(xiàn)乳腺良性疾病時沒有及時診治、長期大量飲酒以及長期服用外源性雌激素等方面, 這些因素不一定導(dǎo)致患者一定發(fā)生乳腺癌, 其乳腺癌發(fā)病率要高于其他人群［3］。乳腺腫塊、乳頭溢液、皮膚改變、乳暈、乳頭異常以及腋窩淋巴結(jié)腫等是其常見的臨床癥狀。

臨床中診斷乳腺腫塊主要運用針吸細(xì)胞學(xué), 其具有較高的診斷準(zhǔn)確率。進(jìn)行診斷時, 主要將導(dǎo)管上皮細(xì)胞排列方式、分化以及良性細(xì)胞核數(shù)量作為重要診斷要素, 進(jìn)而對乳腺腫物并使用大量病理組織切片對其證實, 給予形態(tài)學(xué)變化分析,進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確率。但其具有一定局限, 如沒有準(zhǔn)確定位針刺部位, 則不能準(zhǔn)確診斷較大腫塊中的部分癌變, 進(jìn)而出現(xiàn)假陰性；如細(xì)胞學(xué)醫(yī)生診斷經(jīng)驗或者閱片經(jīng)驗較為缺乏,不能對腫瘤細(xì)胞的形態(tài)特征熟練掌握, 那么細(xì)胞染色、圖片質(zhì)量等均會給診斷結(jié)果產(chǎn)生影響, 導(dǎo)致出現(xiàn)誤診、漏診的現(xiàn)象；另外, 在對導(dǎo)管內(nèi)癌、小管癌、廣泛纖維化癌以及小體積癌等進(jìn)行診斷, 診斷效果不夠理想。因此, 為有效提高診斷準(zhǔn)確率, 在實際的診斷過程中, 要求醫(yī)護(hù)人員自身要具備豐富經(jīng)驗, 保證穿刺準(zhǔn)確, 并能夠在不同方向反復(fù)性抽吸,這樣能夠防止出現(xiàn)漏掉癌變組織的情況；與此同時, 醫(yī)護(hù)人員要認(rèn)真、細(xì)致的觀察細(xì)胞分化和變形, 認(rèn)真觀察復(fù)發(fā)腫塊,最終提高診斷準(zhǔn)確率［4］。

本組研究結(jié)果表明, 針吸細(xì)胞學(xué)診斷：217例良性腫瘤, 345例惡性腫瘤；病理組織學(xué)診斷：227例良性腫瘤, 335例惡性腫瘤, 診斷總誤診率為9.8%。無一例假陽性報告, 25例為假陰性(4.4%)。

綜上所述, 針吸細(xì)胞學(xué)檢查乳腺腫物患者, 能夠顯著提高臨床診斷率, 且具有操作方便簡單, 創(chuàng)傷小以及準(zhǔn)確率高的優(yōu)點。

［1］ 田金紅, 趙宏耀, 田林, 等.可觸及包塊的乳腺癌術(shù)前針吸細(xì)胞學(xué)檢查的臨床意義.中國腫瘤外科雜志, 2014, 4(2):116-118.

［2］ 劉明, 包穎, 朱金福, 等.針吸細(xì)胞學(xué)檢查乳腺腫塊138例結(jié)果分析.中國誤診學(xué)雜志, 2012, 12(6):1399.

［3］ 陳東波, 李俊.細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查117例乳腺癌結(jié)果分析.安徽醫(yī)藥, 2012, 16(11):1646-1648.

［4］ 任美英, 王翠峰, 徐軍.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)在乳腺腫塊診斷中的應(yīng)用.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床, 2011, 8(7):849-850.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.051

2014-10-30］

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