何 雨

脛骨Pilon骨折的臨床分析

何 雨

目的 探究脛骨Pilon骨折的臨床特點以及治療情況。方法 對33例脛骨Pilon骨折患者的臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 33例脛骨Pilon骨折患者治療后優(yōu)良率為84.8%, 術(shù)后傷口感染患者2例,脛前軟組織壞死1例, 1例患者延遲愈合。結(jié)論 脛骨Pilon骨折為一種難治性骨折, 做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備工作, 術(shù)中認(rèn)真輔助操作, 并完善術(shù)后功能鍛煉, 可顯著提高臨床手術(shù)療效, 減少術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生。

脛骨Pilon骨折；臨床特點；手術(shù)治療

脛骨Pilon骨折在骨折疾病中并不常見, 是指涉及負(fù)重關(guān)節(jié)面脛骨遠(yuǎn)端三分之一的骨折, 治療以及預(yù)后難度較大,具有較高的致殘率［1］。通過分析研究脛骨Pilon骨折, 并對治療過程中影響因素進(jìn)行總結(jié), 可顯著提高臨床療效。本次研究中, 分析總結(jié)脛骨Pilon骨折臨床治療中影響因素以及治療方法, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 總結(jié)分析本院2014年2～10月收治的33例脛骨Pilon骨折患者, 其中, 男18例, 女15例, 年齡20～54歲,平均年齡(37.0±6.3)歲, 開放性損傷16例, 閉合性損傷17例。致傷原因：墜落致傷12例, 交通傷18例, 其他損傷3例。以Ruedi-Allgower骨折分型為依據(jù)：Ⅰ型15例, Ⅱ型10例,Ⅲ型8例。傷后到手術(shù)時間為3 h～8 d, 平均時間3.8 d。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備工作 開放性骨折患者, 術(shù)前應(yīng)先進(jìn)行急診清創(chuàng)縫合, 若條件允許, 可實施急診內(nèi)固定, 條件不允許,可在清創(chuàng)縫合后, 開展根骨牽引, 2周后實施手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定處理。閉合骨折患者則應(yīng)先整復(fù)處理, 之后采用石膏進(jìn)行固定, 也可在局部麻醉下進(jìn)行根骨牽引, 待腫脹有所緩解或消失后實施手術(shù)處理。

1.2.2 手術(shù)方法 在手術(shù)治療前實施連續(xù)硬膜外麻醉。Pilon骨折多合并腓骨骨折, 因此在實施手術(shù)時選擇的切口應(yīng)在后側(cè)處, 單純脛骨脛骨切口選擇在內(nèi)側(cè)處, 兩切口之間的距離不能低于7 cm。根據(jù)患者的具體情況, 合理調(diào)整鋼板位置以及防止位置, 實施負(fù)壓引流, 在24 h內(nèi)才可拔管, 并采用支具、石膏進(jìn)行固定, 連續(xù)固定4～6周, 之后引導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能鍛煉, 并依據(jù)患者的身體耐受情況決定具體的負(fù)重訓(xùn)練量。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］根據(jù)Mazui制定的功能評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù), 優(yōu)：踝關(guān)節(jié)恢復(fù)良好, 無感疼痛以及畸形, 經(jīng)X線片檢查骨折解剖復(fù)位良好, 無骨性關(guān)節(jié)炎變化；良：踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好, 無畸形出現(xiàn), 在走路時可感踝關(guān)節(jié)有輕微的疼痛以及腫脹, 經(jīng)X線片檢查骨折基本復(fù)位, 無骨性關(guān)節(jié)炎變化；可：踝關(guān)節(jié)偶爾出現(xiàn)無力、酸痛, 關(guān)節(jié)活動受限為16～20°, 經(jīng)X線檢查踝關(guān)節(jié)有輕微急性；差：踝關(guān)節(jié)負(fù)重情況下可感覺疼痛, 行走時有腫痛, 活動受限幅度＞30°, 經(jīng)X線片檢查有畸形。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

33例患者接受上述治療后, 優(yōu)20例(60.6%), 良8例(24.2%), 可4例(12.1%), 差1例(3.0%), 優(yōu)良率為84.8%。33例患者治療后, 傷口感染患者2例, 均為Ⅱ型開放性骨折,換藥3個月后康復(fù), 無深部感染發(fā)生。脛前軟組織壞死1例,為Ⅲ型開放性骨折, 主要為骨質(zhì)裸露, 實施旋轉(zhuǎn)皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)后患者康復(fù)痊愈；外固定器針眼感染1例, 外固定取出后換藥患者康復(fù)。1例患者延遲愈合。

3 討論

脛骨Pilon 骨折在臨床中并不常見, 骨折情況比較復(fù)雜,治療難度大, 容易出現(xiàn)并發(fā)癥。分析脛骨 Pilon骨折治療困難的原因為：出現(xiàn)骨折部位皮膚比較薄, 肌肉、血管、脂肪比較少, 而且多為高暴力、高能量損傷所導(dǎo)致。治療時患者難以進(jìn)行有效的自身修復(fù), 再加上該骨折容易并發(fā)其他并發(fā)癥, 增加脛骨Pilon 骨折的愈合難度［3］。隨著當(dāng)前臨床對脛骨Pilon 骨折研究的不斷深入, 臨床認(rèn)為對脛骨Pilon 骨折治療時, 關(guān)鍵在于把握手術(shù)時機。多數(shù)手術(shù)時機選擇在患者傷后7～10 d軟組織愈合, 腫脹部位消失時實施手術(shù)治療。Pilon骨折手術(shù)指征：開放性骨折, 并發(fā)神經(jīng)以及血管損傷骨折移位距離＞2 mm, 關(guān)節(jié)面臺階＞1 mm, 不能允許下肢力線發(fā)生變化［4］。若患者有張力性水泡、軟組織腫脹、合并周圍血管疾病, 有局部感染發(fā)生者應(yīng)立即對患者進(jìn)行手術(shù)治療。本次研究中, 通過分析脛骨Pilon 骨折的臨床以及治療情況表明, 患者在術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備工作, 并選擇合適的手術(shù)方法, 認(rèn)真進(jìn)行術(shù)中操作, 并監(jiān)督患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉, 通過這一系列活動后, 患者的治療優(yōu)良率為84.8%。脛骨Pilon 骨折作為一種難治性骨折疾病, 可通過合理、有效的治療方法實現(xiàn)臨床療效。在脛骨Pilon 骨折手術(shù)治療過程中要注意, 該骨折手術(shù)實施后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 因受損的部位軟組織血供不良, 在手術(shù)實施過程中, 應(yīng)注意改善患者的腫脹情況。研究表明, 選擇合適的手術(shù)時機, 可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［5］。本次研究中, 實施手術(shù)治療后, 術(shù)后傷口感染2例, 脛前軟組織壞死1例, 1例患者延遲愈合, 對癥治療后病情可顯著改善。

綜上所述, 脛骨Pilon 骨折患者實施手術(shù)治療中, 應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備工作, 并選擇合適的手術(shù)方法, 術(shù)中認(rèn)真輔助操作, 并完善術(shù)后功能鍛煉, 可顯著提高臨床手術(shù)療效,有利于踝關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù), 減少術(shù)后骨折感染、骨折延遲愈合發(fā)生。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.072

2015-03-26］

455000 河南省安陽地區(qū)醫(yī)院骨科