趙 旭 黎榮克 呂 欣

180例大隱靜脈高位結扎剝脫術后皮下淤青分析

趙 旭 黎榮克 呂 欣

目的 探討大隱靜脈曲張高位結扎剝脫術后皮下淤青的情況。方法 180例行大隱靜脈高位結扎剝脫術的患者, 回顧性分析術后皮下淤青的例數、淤青出現部位、淤青出現時間及消退時間以及對患者的術后活動的影響, 并總結手術經驗。結果 180例患者142例出現皮下淤青, 其中110例淤青出現在腹股溝區(qū)至大腿上1/3處, 22例患者膝下內側出現淤青, 其中20例患者腹股溝區(qū)至大腿上1/3處及膝下內側均出現淤青, 余10例患者皮下淤青出現在小腿下段。皮下淤青出現的平均時間3 d, 消退時間20～25 d。70%的患者對皮下淤青的出現存在不安, 經醫(yī)生及時解釋溝通, 不安情緒消失。且患者均可以正常活動。結論 皮下淤青不影響患者的術后恢復。大隱靜脈主干剝脫時, 對大隱靜脈主干近端分支進行結扎會避免淤青出現。后期對剝脫后大隱靜脈隧道腔內注入加入腎上腺素的冰鹽水, 可以預防皮下淤青的發(fā)生。

大隱靜脈曲張；逆行剝脫；皮下淤青

大隱靜脈曲張是常見的下肢血管病變, 在我國發(fā)病率為8.6%［1］, 對于該疾病的治療, 目前有激光閉合術、泡沫硬化劑、分段結扎術、點式剝脫術及旋切術等多種方式, 而高位結扎剝脫術作為傳統的經典術式, 在臨床仍發(fā)揮著不可取代的作用, 傳統手術方法可以減輕患者沉重、腫痛癥狀, 改善深靜脈返流, 使?jié)冇? 但其也存在諸多不足, 如隱神經受損至局部皮膚感覺異常, 術后局部血腫形成, 出血量多,皮下淤青等。本科于2014年1～9月對180例患者單純行大隱靜脈高位結扎剝脫術, 2014年10～12月剝脫后隧道內注入加入腎上腺素的冰鹽水, 對于皮下淤青的預防有效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 180例行大隱靜脈高位結扎剝脫術的患者,女 121例, 男59例, 年齡 33～75歲, 平均年齡56.3歲, 大隱靜脈無迂曲成團者, 不包括既往行泡沫硬化劑治療者, 術前均行下肢靜脈造影檢查, 均符合《黃家駟外科學》［2］中有關診斷單純性大隱靜脈曲張的標準。

1.2 方法 所有患者大隱靜脈均全程剝脫, 其中40例剝脫后隧道內注入加入腎上腺素的冰鹽水。于腹股溝皺褶, 股動脈搏動點內側約0.5 cm 處, 沿著皮紋做長約1.5 cm 的皮膚切口, 在皮下找到并確認大隱靜脈主干, 分開靜脈鞘, 游離大隱靜脈主干, 距隱股匯入點約2 cm 處游離并切斷大隱靜脈并結扎, 未結扎5個屬支, 在內踝處作約0.5 cm 的皮膚切口,游離出大隱靜脈, 切斷、結扎遠端, 向上插入剝脫器至腹股溝處大隱靜脈穿出, 固定剝脫器的近端, 逆行抽剝, 全程剝脫出大隱靜脈主干。約有40例患者剝脫大隱靜脈同時帶入輸血管, 從輸血管尾端注入加有腎上腺素的冰鹽水。術中剝脫后均沿大隱靜脈走形按壓止血5 min, 并沿大隱靜脈走形向遠端擠壓出殘留血液。切口處以可吸收線縫合。

1.3 術后治療 手術時間40～60 min, 住院時間7～9 d, 均術后彈力繃帶包扎3 d, 術后第1天下床活動, 依諾肝素鈉皮下注射4 d, 2次/d, 抗生素24 h, 術后口服邁之靈15 d。術后3 d出院, 術后1周、12 d、1個月回訪。

2 結果

180例患者142例出現皮下淤青, 其中110例淤青出現在腹股溝區(qū)至大腿上1/3處, 22例患者膝下內側出現淤青,其中20例患者腹股溝區(qū)至大腿上1/3處及膝下內側均出現淤青, 余10例患者皮下淤青出現在小腿下段。大隱靜脈隧道腔內注入加入腎上腺素的冰鹽水患者4例出現皮下淤青,皮下淤青出現的平均時間3 d, 消退時間20～25 d。70%的患者對皮下淤青的出現存在不安, 經醫(yī)生及時解釋溝通, 不安情緒消失。且患者均可以正?；顒印?/p>

3 討論

3.1 原因 皮下淤青為大隱靜脈高位結扎剝脫術的常見并發(fā)癥, 與術中、術后的處理相關。①術中因素：術中可見大隱靜脈主干于大腿中段、膝下小腿內側均有分支存在, 且小腿下段存在3處固定的交通支, 全程剝脫時分支被撥斷, 如分支較粗, 或小腿處交通靜脈瓣膜功能不全, 雖經術中按壓止血, 也會引起斷裂血管短時間出血。大隱靜脈剝脫后形成隧道, 大隱靜脈內血液淤積其中, 雖術中擠出積血, 但仍有部分殘留。②術后因素：術后使用依諾肝素鈉抗凝, 預防深靜脈血栓的同時, 使斷裂靜脈出血的可能性加大。個別患者彈力繃帶包扎過松, 壓迫止血效果差, 易出現皮下淤青。

3.2 預防 根據易于形成皮下淤青的因素, 在治療過程中盡量避免。作者發(fā)現在腹股溝切口處的大隱靜脈斷端2～3 cm處, 63例患者有一條小分支靜脈, 直徑1～3 mm, 盡量將大隱靜脈斷端向遠端游離3 cm, 如發(fā)現此分支, 切斷結扎, 就會減少腹股溝區(qū)皮下淤青的發(fā)生。對于小腿膝下處大隱靜脈發(fā)出分支的位置比較固定, 如分支較難剝脫, 或分支較粗, 可以行點狀切口, 將分支游離出, 切斷結扎, 也會減少淤青的發(fā)生。大隱靜脈剝脫時的隧道腔內注入加入腎上腺素的冰鹽水,使小分支收縮, 快速止血。

3.3 應注意的問題 ①術前對患者病情進行充分的評估,比如交通靜脈瓣膜功能情況, 大隱靜脈分支情況, 術中不會強行剝脫大隱靜脈。②術后彈力繃帶加壓包扎松緊適宜, 繃帶每圈均緊密地纏在患肢上, 以足背動脈搏動正常、足趾皮膚顏色正常為佳。大隱靜脈曲張是臨床常見的血管病, 且發(fā)病率較高, 目前治療方法趨向于微創(chuàng)化, 大隱靜脈高位結扎剝脫術作為傳統的經典的手術方式仍然是治療該疾病的主要方式, 皮下淤青是其常見的并發(fā)癥, 減少該并發(fā)癥的發(fā)生、關注其對患者心理和生活的影響依然是有意義的研究。

［1］ 吳階平, 裘法祖.黃家駟外科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1999:800.

［2］ 戴廣兵, 陳建東.穆向明大臆靜脈曲張高位結扎加經廢分段縫扎術與傳統手術比較分析.當代醫(yī)學, 2010, 16(3):147-148。

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.063

2015-04-10］

116000 大連市中心醫(yī)院血管外科