陶國(guó)運(yùn)

奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的療效分析

陶國(guó)運(yùn)

目的 探討奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血的療效。方法 60例肝硬化導(dǎo)致上消化道出血的患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例, 觀察組采用靜脈注射奧曲肽和奧美拉唑進(jìn)行治療, 對(duì)照組采用常規(guī)的垂體后葉素治療, 治療后對(duì)兩組的效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組的平均止血時(shí)間、住院時(shí)間、48 h再出血率以及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血療效顯著、不良反應(yīng)發(fā)生的概率較低, 安全系數(shù)高, 副作用少, 值得臨床推廣。

奧曲肽；奧美拉唑；垂體后葉素；肝硬化；消化道出血

上消化道出血是肝硬化常見并發(fā)癥之一, 病情急且較嚴(yán)重, 主要的臨床癥狀為嘔血和黑糞, 還時(shí)常會(huì)出現(xiàn)失血性休克, 嚴(yán)重者還可誘發(fā)肝性腦病, 死亡率比較高, 出現(xiàn)此病的原因有很多種, 對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行止血治療才是重中之重, 治療上消化道出血的方法分為二囊三腔管壓迫治療和藥物治療, 但是二囊三腔管壓迫治療后, 患者再出血的概率比較高,副作用比較嚴(yán)重, 患者治療過程會(huì)比較痛苦, 不是此病癥的最佳治療方法。藥物治療此病癥的種類繁多, 如果是應(yīng)用傳統(tǒng)的垂體后葉素治療, 選擇性差, 在治療過程中還會(huì)影響到其他器官的功能, 還會(huì)引發(fā)患者的很多并發(fā)癥, 研究證明奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血, 效果顯著,不良反應(yīng)發(fā)生的概率較低, 安全系數(shù)高, 副作用比較小, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年1月收治的60例肝硬化導(dǎo)致上消化道出血的患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例, 觀察組男18例, 女12例, 年齡30～75歲,平均年齡(52.5±2.5)歲, Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)6例, B級(jí)13例, C級(jí)11例, 嘔血量800～950 ml；對(duì)照組男16例, 女14例, 年齡30～80歲, 平均年齡(54.5±2.5)歲, Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)7例, B級(jí)12例, C級(jí)11例, 嘔血量750～1000 ml； 兩組患者在性別、年齡、Child-Pugh分級(jí)以及嘔血量等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在住院后首先進(jìn)行禁食、充氧、補(bǔ)充血容量、保肝、預(yù)防感染等一系列的常規(guī)治療, 觀察組在此常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用靜脈注射0.1 mg奧曲肽, 速度維持在25～50滴/min滴入, 并聯(lián)合40 mg奧美拉唑進(jìn)行治療, 間隔時(shí)間保持在7～12 h注射1次。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用垂體后葉素治療10 U加入50%葡萄糖注射液20 ml中靜脈注射, 持續(xù)用藥速度維持在0.2～0.4 U/min, 同時(shí)對(duì)照組也結(jié)合使用同觀察組相同劑量的奧美拉唑進(jìn)行治療。如患者在治療過程中仍有嚴(yán)重出血情況出現(xiàn), 應(yīng)立即采取其他的措施輔助治療。治療后觀察兩組患者的治療效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者身體各個(gè)指標(biāo)均出現(xiàn)好轉(zhuǎn),血壓、脈搏穩(wěn)定, 胃管內(nèi)引流不再是咖啡色而是呈澄清或者淺綠色, 大便不再為黑色而是黃色；有效：臨床觀察顯示患者身體各個(gè)指標(biāo)都有很大的改善, 胃管內(nèi)引流的顏色由咖啡色逐漸變淺；無(wú)效：患者臨床體征無(wú)明顯改善, 用藥48 h后,仍會(huì)有出血癥狀出現(xiàn), 血壓、脈搏也不能恢復(fù)穩(wěn)定。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過治療后, 觀察組顯效15例(50%)、有效13例(43.3%)、無(wú)效2例(0.7%), 總有效率93.3%；對(duì)照組顯效8例(26.7%)、有效12例(40%)、無(wú)效10例(33.3%), 總有效率為66.7%。觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者的平均止血時(shí)間、住院時(shí)間、48 h再出血率以及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比, 其中觀察組平均出血時(shí)間為(15.5±6.5)h, 平均住院時(shí)間為(5.12±2.5)d.48 h再出血率為2例(6.7%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為8例(26.7%), 對(duì)照組平均出血時(shí)間為(35.5±6.5)h, 平均住院時(shí)間為(7.12±2.5)d.48 h再出血率為9例(30%), 不良反應(yīng)發(fā)生率為19例(63.3%)。觀察組的平均止血時(shí)間、住院時(shí)間、48 h再出血率以及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肝硬化并上消化道出血, 病情急且比較嚴(yán)重, 常常伴有失血性休克或者昏迷現(xiàn)象的出現(xiàn), 嚴(yán)重者還可引發(fā)肝性腦病,臨床統(tǒng)計(jì)顯示死亡率較高, 隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展,藥物治療也逐漸成熟, 治療此病癥的傳統(tǒng)藥物垂體后葉素能有效的對(duì)患者的內(nèi)臟血管進(jìn)行收縮, 達(dá)到內(nèi)臟供血量的目的,從而使門脈壓力降低, 使食管和胃底靜脈的曲張程度得到緩解, 使患者破裂出血的可能性大大降低, 但此藥物的選擇性差, 在收縮肝臟和胃血管的同時(shí), 會(huì)使機(jī)體內(nèi)的其他器官供血量減少, 影響到器官的功能, 會(huì)出現(xiàn)血壓下降、心絞痛的等一系列的副作用。而奧曲肽是人工合成的八肽化合物, 它可使患者的胃酸和胃蛋白酶的分泌得到抑制, 降低內(nèi)臟血流,并可選擇性的減少門靜脈和肝臟的血流, 減少食管曲張靜脈內(nèi)血量, 降低壓力, 從而使破裂的食管靜脈得到控制［1］, 奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑, 能有效持久的抑制胃酸, 防止血塊溶解, 防止患者出現(xiàn)再次出血的癥狀, 起到長(zhǎng)久止血的作用。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化并上消化道出血能有效改善患者的臨床癥狀, 安全系數(shù)高, 副作用少,效果顯著。本研究結(jié)果顯示, 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 觀察組的平均止血時(shí)間、住院時(shí)間、48 h再出血率以及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組, 療效顯著, 安全系數(shù)高, 不良反應(yīng)少, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李建紅, 劉崇義.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血的臨床研究.中外醫(yī)學(xué)研究.2012(9):27-28.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.094

2014-08-14］

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