程華軍 陳尚杰 許瓊瑜 朱芬 馮德榮 李海 黃石釗 劉恒

·康復(fù)醫(yī)療·

功能性電刺激及減重步態(tài)訓(xùn)練同步與分離治療對(duì)腦卒中患者步態(tài)功能影響的對(duì)照研究

程華軍 陳尚杰 許瓊瑜 朱芬 馮德榮 李海 黃石釗 劉恒

目的 研究步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激與減重平板訓(xùn)練同步治療及兩者分離治療對(duì)腦卒中患者步行功能的影響。方法 60例腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。兩組均采用規(guī)范的常規(guī)治療, 在此基礎(chǔ)上, 觀察組采用步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激與減重平板訓(xùn)練同步治療, 對(duì)照組采用步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激與減重平板訓(xùn)練分離治療。治療前后進(jìn)行步速、左右步幅差、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(AROM)、Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)下肢部分、日常生活活動(dòng)評(píng)分(ADL)比較。結(jié)果 治療后兩組上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前, 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 誘發(fā)功能性電刺激與減重平板訓(xùn)練同步治療是可行的, 其治療效果明顯優(yōu)于兩者分離治療。

同步；誘發(fā)功能性電刺激；減重平板訓(xùn)練；腦卒中；步態(tài)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2014年12月本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院60例腦卒中患者, 入組患者均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有病例均經(jīng)CT或MRI檢查, 臨床確診為腦梗死或腦出血?；颊卟∏榉€(wěn)定、神志清楚, 可接受動(dòng)作性指令及配合完成評(píng)估；首次腦卒中病程15 d～6個(gè)月；年齡＜70歲；單側(cè)肢體癱瘓, 偏癱側(cè)下肢肌力在2～4級(jí)的步行功能障礙者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用規(guī)范的常規(guī)治療：藥物治療(包括抗血小板聚集、改善血液循環(huán)、控制基礎(chǔ)疾病等治療), 傳統(tǒng)康復(fù)治療, 如Bobath、Bronstrum、PNF等易化技術(shù)治療以及作業(yè)治療等［3］。對(duì)照組采用步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激與減重平板訓(xùn)練分離治療。觀察組采用步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激與減重平板訓(xùn)練同步治療。

1.2.1 減重平板訓(xùn)練治療 治療時(shí)由治療師扶持患者站立于活動(dòng)平板上, 將左右對(duì)稱(chēng)的固定帶系在患者腰臀部, 兩端向上均勻、平衡用力, 松緊度以患者感到舒適為宜。在治療師悉心指導(dǎo)下, 患者進(jìn)行連續(xù)的站立姿勢(shì)訓(xùn)練, 待其熟悉掌握動(dòng)作要領(lǐng)后即轉(zhuǎn)入平板步行訓(xùn)練［4］?；颊叱跏紲p重步行速度設(shè)置為0.07～0.11 m/s, 坡度為0°, 隨訓(xùn)練時(shí)間的增加, 患者步行速度可逐漸加快, 至治療結(jié)束時(shí)可達(dá)到0.12～0.23 m/s, 期間跑臺(tái)坡度保持不變, 治療20 min/次.1次/d, 6次/周, 共3周。

1.2.2 步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激治療 本研究使用的XFT-2001型低頻電子脈沖刺激儀是外部體戴式的功能性電刺激儀器, 該設(shè)備主要由神經(jīng)肌肉定位儀、足下垂助行儀主機(jī)、步態(tài)分析采集器以及綁帶和電極片五部分組成。采用步行模式,完成步態(tài)分析, 將傾斜角、脈寬、電刺激肌肉訓(xùn)練模式等參數(shù)設(shè)定于刺激儀, 以患者可耐受且能引發(fā)肌肉明顯收縮的最小強(qiáng)度為刺激強(qiáng)度0～150 mA, 正相矩形波, 脈寬50～500 μS, 刺激頻率15～30 Hz, 刺激儀通過(guò)傳感器監(jiān)測(cè)患者的步態(tài)情況, 適時(shí)進(jìn)行電脈沖刺激治療。治療20 min/次.1次/d, 每周5～6 d,共3周。

1.2.3 步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激與減重平板訓(xùn)練分離治療患者先進(jìn)行步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激治療技術(shù)進(jìn)行治療, 再進(jìn)行減重平板訓(xùn)練治療, 各治療20 min/次, 各1次/d, 每周5～6 d, 共3周。

1.3 觀察指標(biāo)［5］治療前后進(jìn)行康復(fù)評(píng)定, 具體評(píng)估項(xiàng)目：①步態(tài)分析采用足印法收集步態(tài)資料, 主要測(cè)量每例患者左右步幅差、步速。左(右)步幅為行走時(shí)左(右)足跟先后著地兩點(diǎn)之間的距離, 左右步幅差為左右步幅之間的差值；步速以患者自然舒適的速度行走6 m左右并記錄所需時(shí)間, 計(jì)算出每分平均行走的距離(m/min)。②AROM以關(guān)節(jié)量角器測(cè)定踝背屈自主運(yùn)動(dòng)的最大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。③FMA中的下肢部分, 共17項(xiàng), 每項(xiàng)分3個(gè)等級(jí)計(jì)分(0、1、2分), 最高34分, 得分越高, 反映分離運(yùn)動(dòng)越好, 組內(nèi)相關(guān)系數(shù)值＞0.98。④ADL評(píng)分采用改良Barthel指數(shù)(MBI)進(jìn)行評(píng)價(jià), 正常100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和觀察組治療前各指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。與治療前相比, 兩組步速、左右步幅差、踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、FMA 中下肢部分和ADL評(píng)分均明顯改善, 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 組間及組內(nèi)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 小結(jié)

研究中步態(tài)誘發(fā)功能性電刺激與減重平板訓(xùn)練兩者同步治療的療效明顯優(yōu)于分離治療, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),在整個(gè)治療過(guò)程中能明顯增強(qiáng)腦卒中患者的治療信心。本研究表明, 誘發(fā)功能性電刺激與減重平板訓(xùn)練同步治療是可行的, 其治療效率明顯高于兩者分離治療。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.203隨著我國(guó)人口的快速老齡化, 高血壓、吸煙、糖尿病等導(dǎo)致腦卒中重要危險(xiǎn)因素急劇增長(zhǎng), 腦卒中的危害將日益突出［1,2］。因此, 促進(jìn)腦卒中后偏癱患者肢體功能恢復(fù)顯得尤其重要。本文為此進(jìn)行研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

2015-04-20］

2013 年深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目(醫(yī)療衛(wèi)生類(lèi)) 非資助項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：201303117)

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