劉東明

布地奈德福莫特羅粉化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療支氣管哮喘80例臨床評(píng)價(jià)

劉東明

目的 探究阿奇霉素聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉化吸入治療支氣管哮喘的效果。方法 80例支氣管哮喘患者, 按治療方式不同分為觀察組與對(duì)照組, 各40例, 觀察組采用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德福莫特羅霧化吸入治療, 對(duì)照組采用布地奈德福莫特羅粉化吸入治療, 對(duì)比兩組臨床療效和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組總有效率為92.5%, 明顯高于對(duì)照組的77.5%(P＜0.05)；觀察組呼吸困難、咳嗽、肺部哮鳴音緩解消失的時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)；隨訪6個(gè)月發(fā)現(xiàn), 觀察組復(fù)發(fā)率為7.5%, 明顯低于對(duì)照組的17.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 布地奈德福莫特羅粉化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療支氣管哮喘相比單獨(dú)用藥, 療效確切, 可短時(shí)間內(nèi)控制臨床癥狀, 降低疾病復(fù)發(fā)率, 可作為支氣管哮喘一種較佳的治療方式。

布地奈德福莫特羅；阿奇霉素；粉化吸入；支氣管哮喘

支氣管哮喘是氣道慢性炎癥性疾病之一, 具有發(fā)病急、病情重、復(fù)發(fā)率較高等特點(diǎn), 主要臨床表現(xiàn)為呼吸困難、胸悶、反復(fù)發(fā)作性喘息等癥狀, 夜間或臨晨發(fā)病頻繁。目前對(duì)于支氣管哮喘多數(shù)患者多難治愈, 只能控制, 其治療多以消除痙攣、恢復(fù)肺功能等方式為目的。吸入治療因其療效好、見效快、不良反應(yīng)少等諸多優(yōu)點(diǎn)目前被臨床廣泛采用［1］。本文由此出發(fā), 探究采用布地奈德福莫特羅粉化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療支氣管哮喘的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年5月～2014年11月接受治療的80例支氣管哮喘患者為研究對(duì)象, 患者入院前均伴有喘息、咳嗽、氣促等臨床癥狀, 均符合《支氣管哮喘診斷與防治指南》的支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 排除對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物和阿奇霉素過敏患者。其中男44例, 女36例；年齡21～51歲, 平均年齡(39.2±3.5)歲, 根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組, 各40例。兩組患者年齡、性別、病情程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予吸氧、解痙、平喘、鎮(zhèn)靜、抗感染、糾正水電解質(zhì)等對(duì)癥綜合治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予布地奈德福莫特羅干粉劑吸入治療.2次/d(早晚各1次).1吸/次.2個(gè)月為1個(gè)療程；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予阿奇霉素片治療.1次/d, 0.25 g/次, 用藥3 d后, 需停藥4 d.2個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率, 并觀察記錄呼吸困難、咳嗽、肺部哮鳴音緩解消失的時(shí)間, 同時(shí)隨訪6個(gè)月, 觀察兩組病情復(fù)發(fā)率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：1個(gè)療程內(nèi), 憋喘、呼吸困難等臨床癥狀消失, 哮鳴音及濕啰音等體征消失, 胸片顯示病灶基本消失；有效：1個(gè)療程后, 臨床癥狀及體征均得以明顯改善, 但偶有輕咳癥狀, 胸片顯示病灶基本消失；無效：1個(gè)療效后, 臨床癥狀及體征均未改變, 胸片顯示病灶無改善,甚至病情加重。總有效率=顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 觀察組顯效21例, 有效16例, 無效3例, 臨床總有效率為92.5%；對(duì)照組顯效17例, 有效14例,無效9例, 臨床總有效率為77.5%, 兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.87, P=0.023＜0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀改善效果比較 觀察組的呼吸困難緩解時(shí)間(2.4±0.5)d, 咳嗽緩解時(shí)間(4.4±0.8)d, 肺部哮鳴音消失時(shí)間(3.2±0.7)d；對(duì)照組的呼吸困難緩解時(shí)間(3.6±0.9)d, 咳嗽緩解時(shí)間(5.8±0.8)d, 肺部哮鳴音消失時(shí)間(6.9±1.5)d。觀察組患者臨床癥狀消退時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪6個(gè)月, 觀察組復(fù)發(fā)3例, 復(fù)發(fā)率為7.5%；對(duì)照組復(fù)發(fā)7例, 復(fù)發(fā)率為17.5%。兩組復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

布地奈德福莫特羅為布地奈德和福莫特羅構(gòu)成的復(fù)方制劑, 福莫特羅為β2受體激動(dòng)劑, 可有效松弛支氣管平滑肌,增加黏液纖毛清除功能, 改善通氣功能。布地奈德具有生物活性強(qiáng)、作用持久的特點(diǎn), 通過吸入布地奈德后, 藥物會(huì)穿過細(xì)胞膜結(jié)合細(xì)胞漿內(nèi)的激素受體, 并進(jìn)一步穿過細(xì)胞核膜一直到達(dá)細(xì)胞核而具有良好的抗炎效果；本品具有一定的脂溶性和水溶性, 經(jīng)氧霧將藥物形成小霧粒, 使其沉積于氣道黏膜上直接起到抗炎、解除支氣管痙攣的作用。經(jīng)藥理研究發(fā)現(xiàn), 布地奈德可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性, 并可抑制免疫反應(yīng), 從而減少組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放, 抑制氣道黏膜中炎性細(xì)胞活化, 提高機(jī)體免疫力,進(jìn)而可解除哮喘癥狀, 恢復(fù)呼吸功能, 并可抑制肺部感染,以達(dá)到預(yù)防哮喘再次發(fā)作的作用。有研究指出［3］, 大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物不僅有較好抗菌活性, 還可抑制炎癥介質(zhì)釋放,減輕哮喘癥狀。阿奇霉素作為第二代大環(huán)內(nèi)酯類藥物, 具有耐酸性、口服利用度高、半衰期長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn), 除能有效控制支原體引發(fā)的哮喘, 還能有效抗炎。

本文研究結(jié)果顯示, 觀察組總有效率、臨床癥狀緩解消失的時(shí)間、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 布地奈德福莫特羅粉化吸入聯(lián)合阿奇霉素治療支氣管哮喘相比單獨(dú)布地奈德福莫特羅粉化吸入的臨床療效確切, 可短時(shí)間內(nèi)控制臨床癥狀, 并可降低復(fù)發(fā)率, 是一種較佳的治療方法。

［1］ 周敏. 阿奇霉素聯(lián)合布地奈德福莫特羅在支氣管哮喘治療中的作用. 吉林醫(yī)學(xué).2014(30):2329-2330.

［2］ 許全珍. 沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療小兒哮喘臨床療效及安全性研究. 中國(guó)婦幼保健.2012.27(31):4901-4903.

［3］ 沈霞芳, 萬歡英. 嗜酸性粒細(xì)胞在哮喘發(fā)病機(jī)制中的研究進(jìn)展.上海醫(yī)學(xué).2007, 6(2):147-149.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.103

2015-06-03］

125003 中冶葫蘆島有色金屬集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院