劉福超

常規(guī)開顱與顯微鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究

劉福超

目的 探討常規(guī)開顱與顯微鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者的臨床療效。方法 血腫量30～60 ml的高血壓腦出血患者57例根據(jù)手術(shù)方法的不同分為實驗組(32例)和對照組(25例)。對照組行常規(guī)開顱血腫清除術(shù)治療, 實驗組行顯鏡下開顱血腫清除術(shù)治療。觀察術(shù)后兩組患者的血腫清除情況、并發(fā)癥等。結(jié)果 實驗組術(shù)后1個月時GOS評分和術(shù)后6個月時的日常生活能力評分(ADL)均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 顯微鏡下開顱血腫清除術(shù)在術(shù)后1、6個月的療效以及血腫清除效果方面優(yōu)于常規(guī)開顱血腫清除術(shù)。

常規(guī)開顱；顯微鏡；血腫清除術(shù)；高血壓腦出血

高血壓腦出血指的是指原發(fā)性高血壓導致顱內(nèi)血管破裂, 出血后大量血液滲入腦實質(zhì), 造成腦的破壞性、出血性疾病, 具有發(fā)病率高、病死率高和致殘率高的特點［1］。約35%～44%位于基底節(jié)區(qū)域, 對于該病外科干預已有一百多年的歷史, 開顱手術(shù)能夠?qū)⒀[清除掉, 最大限度恢復受損的神經(jīng), 但如何降低該術(shù)式帶來的并發(fā)癥是一大問題。近些年,隨著科學技術(shù)的發(fā)展, 在顯微鏡下進行血腫清除術(shù), 可以最大限度降低手術(shù)對腦組織的損傷。本院2012年8月～2014年2月收治血腫量30～60 ml的高血壓腦出血患者57例, 為探討常規(guī)開顱和顯微鏡血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的不同效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2012年8月～2014年2月收治血腫量30～60 ml的高血壓腦出血患者57例, 根據(jù)手術(shù)方式的不同分為實驗組(32例)和對照組(25例)。對照組男14例, 女11例, 年齡31～68歲, 平均年齡55.46歲；高血壓病程3～16年, 平均病程8.2年；術(shù)前收縮壓平均175 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 舒張壓平均115 mm Hg；入院時格拉斯哥昏迷分級(GCS評分)：13～15分3例, 9～12分9例, 6～8分13例。實驗組男18例,女14例, 年齡33～69歲, 平均年齡56.22歲；高血壓病程4～17年, 平均病程8.3年；術(shù)前收縮壓平均180 mm Hg, 舒張壓平均110 mm Hg；入院時格拉斯哥昏迷分級(GCS評分)：13～15分5例, 9～12分11例, 6～8分16例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組行常規(guī)開顱血腫清除術(shù)治療, 手術(shù)方法全身麻醉顯效后, 行額顳瓣常規(guī)開顱, 切開皮層, 吸除顱內(nèi)血腫。血腫腔內(nèi)留置硅膠管引流。骨瓣還納與否根據(jù)有無腦疝癥狀、骨窗壓力以及術(shù)前中線移位程度等情況決定,如果腦組織張力較高時則去除骨瓣, 張力較低時則還納骨瓣。實驗組行顯鏡下開顱血腫清除術(shù)治療, 手術(shù)方法待全身麻醉顯效后, 行相應入路, 開骨瓣入顱腔, 剪開硬腦膜, 放置顯微鏡, 打開蛛網(wǎng)膜, 進入血腫腔室, 在顯微鏡下將血腫清除, 電凝止血。對于破入腦室的患者, 徹底清除血腫, 止血, 血腫腔內(nèi)放置硅膠管引流, 回納骨瓣。術(shù)后給予維持水電解質(zhì)平衡、降低顱內(nèi)壓、抗生素預防感染等治療。

1.3 療效判定標準 術(shù)后1個月療效評定標準：5分：優(yōu),恢復好, 可行正常的日常生活, 但可有輕度神經(jīng)功能障礙；4分：良, 中度病殘, 一般生活基本可以自理；3分：重度殘疾,生活基本不能自理, 但意識清楚；2分：差, 植物生存狀態(tài)；1分：死亡。術(shù)后6個月時療效評價標準：根據(jù)ADL分級法,Ⅰ級：無明顯的殘留體征或癥狀, 日常生活基本能夠自理；Ⅱ級：部分殘留功能缺損, 但是平常生活可以自理；Ⅲ級：日常生活不能全部自理, 需要其他人的輔助；Ⅳ級：平時生活完全不能自理, 但意識清楚；Ⅴ級：植物狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在血腫清除效果方面比較, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 實驗組優(yōu)于對照組；實驗組術(shù)后1個月時GOS評分和術(shù)后6個月時的ADL評分均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者在肺部感染、再次出血、消化道出血等方面相比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

在我國1983年的高血壓腦出血發(fā)病率為80.7/10萬人口.1996年高血壓腦出血患者為城市居民人口死亡原因的第一位, 死亡率為134.59/10萬人口。高血壓腦出血多發(fā)生于45～63歲人群, 男性稍多于女性, 近些年隨著我國人口結(jié)構(gòu)的老齡化, 高血壓腦出血嚴重威脅著老年人的生命安全, 醫(yī)療工作者需不斷進取, 降低患者的死亡率, 改善預后, 提高生活質(zhì)量, 減輕社會負擔。高血壓腦出血(HICH)致殘的原因主要是神經(jīng)損傷, 大量血腫導致的占位性病變引起半暗帶形成和顱內(nèi)壓增高等導致了神經(jīng)組織的損害［2］。以往高血壓腦出血患者多采用傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療, 當前臨床工作中也應用廣泛。但該手術(shù)的缺點是損傷大, 切口長, 頭皮及肌肉剝離面大, 術(shù)者需在肉眼下止血, 不容易確切定位出血點, 因此臨床上對于其治療效果意見不一致。目前較為流行的微創(chuàng)手術(shù)方式是小骨窗手術(shù)、立體定向治療、錐顱碎骨術(shù)以及顯微鏡下治療等。近年來發(fā)展起來的新型術(shù)式小骨窗開顱術(shù),具有創(chuàng)傷小、療效確切、衛(wèi)生經(jīng)濟學效果好、快速等特點,在臨床上應用廣泛, 受到了醫(yī)生和患者的一致好評。對于HICH的手術(shù)時間窗至今無確定結(jié)論。研究表明, 高血壓腦出血破裂的血管一般會在30 min內(nèi)自動止血, 但血腫周圍的腦組織會出現(xiàn)水腫并逐漸加重, 導致顱內(nèi)壓升高, 臨床癥狀加重, 因此早期清除血腫, 可最大限度降低剩余血腫對腦組織的損害。本文通過在顯微鏡下進行技術(shù)操作, 可在照明條件良好的條件下, 選用較小的皮膚切口, 精確的控制出血點,清除血凝塊, 區(qū)分開血腫和周圍腦組織的界限, 改善大腦微循環(huán), 達到有效的降低顱內(nèi)壓。本文最終的治療結(jié)果是在顯鏡下開顱血腫清除術(shù)和常規(guī)開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血, 兩者的術(shù)后并發(fā)癥相差無幾, 而術(shù)后1、6個月的神經(jīng)功能恢復情況以及血腫清除情況, 實驗組優(yōu)于對照組。

綜上所述, 行顯微鏡下血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效可靠, 術(shù)后1、6個月神經(jīng)功能恢復好, 值得臨床推廣使用。

［1］ 王少兵, 劉紅朝, 蔣泳, 等.顯微鏡下開顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血46例臨床分析.中國醫(yī)師雜志.2005, 7(2):1670-1671.

［2］ 戴炯, 李善全.自發(fā)性腦出血后凝血酶的毒性作用.國外醫(yī)學腦血管疾病分冊.2000, 9(1):18.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.095

2010-11-10］

118002 丹東市中心醫(yī)院神經(jīng)外科