喬潔 段麗欽 張姝蘭

平板運動試驗誘發(fā)血管迷走性暈厥的臨床分析

喬潔 段麗欽 張姝蘭

目的探討平板運動試驗誘發(fā)血管迷走性暈厥（VVS）的原因及特點。方法回顧性分析16例平板運動實驗誘發(fā)血管迷走性暈厥患者的資料。結(jié)果本組運動量均達到亞極量， 均在1 min內(nèi)出現(xiàn)暈厥前兆或暈厥并伴有心率、血壓下降。結(jié)論雖然平板運動試驗誘發(fā)血管迷走性暈厥較少見且有自限性， 但可導(dǎo)致外傷及患者恐慌， 同時有可能導(dǎo)致心臟驟停， 因此運動試驗過程中應(yīng)嚴密觀察患者心率、血壓， 減少意外發(fā)生。

血管迷走性暈厥；平板運動試驗

平板運動試驗是臨床診斷冠心病心肌缺血的重要檢測方法， 該檢查方法無創(chuàng)、簡單、實用， 但有時在運動后可誘發(fā)血管迷走性暈厥。本院2012年11月～2014年1月共有2909 例行平板運動試驗患者， 其中16例患者在運動結(jié)束時發(fā)生血管迷走性暈厥或近似暈厥， 且1周內(nèi)行心臟超聲、冠狀動脈造影檢查， 均為陰性， 本文對16例患者進行了回顧分析， 探討其原因和特點， 以減少本病的發(fā)生?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2012年11月～2014年1月開展平板運動試驗共2909例患者， 其中發(fā)生血管迷走性暈厥16例，男11例， 女 5例， 年齡37～60歲， 平均年齡（53.190±7.007）歲， 1周內(nèi)行心臟超聲、冠狀動脈造影檢查， 均為陰性， 平時臨床診斷為頭暈、胸悶、胸痛。

1.2 血管迷走性暈厥診斷標準 ①動脈收縮壓低于80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或（和）舒張壓低于50 mm Hg或平均動脈壓下降 25%以上； ②心率＜50 次/min 或竇性停搏＞3 s；③一過性Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯；④交界性心律（包括逸搏心律及加速性自主心律）；⑤出現(xiàn)暈厥前兆；⑥出現(xiàn)暈厥。出現(xiàn)第⑥條或第⑤條加上①～④條中任何一條即診斷血管迷走性暈厥。心率突然下降≥20%無血壓明顯改變者為心臟抑制型；收縮壓下降≥25%無心率明顯變化者為血管抑制型；同時出現(xiàn)心率和血壓下降者為混合型。

1.3 方法 采用美國PARKER9906 型平板儀， 選用Bruce方案進行亞極量平板運動試驗， 連續(xù)同步監(jiān)測體表十二導(dǎo)聯(lián)心電圖及運動血壓， 并于1周內(nèi)對16例暈厥患者行冠狀動脈造影檢查， 并對其臨床資料進行分析。

2 結(jié)果

所有患者運動量均達到亞極量， 運動中均無明顯不適，無ST段改變， 無心律失常發(fā)生， 運動結(jié)束20 s～1 min時開始出現(xiàn)胸悶、心慌、頭暈、惡心、眼花、臉色蒼白、頭出冷汗， 并逐漸出現(xiàn)黑蒙， 發(fā)作時心電監(jiān)護顯示心率急劇下降，在1 min內(nèi)平均下降65 bpm， 其中， 6例同時伴有血壓下降，1 min內(nèi)血壓平均下降70 mm Hg；3例血壓測不到， 出現(xiàn)上述情況后， 立即配合患者平臥休息， 吸氧， 其中1例患者給予生理鹽水快速靜脈滴注， 5～10 min后， 患者心率、血壓逐漸恢復(fù)， 癥狀緩解。進一步追查患者無后遺胸痛， 無ST段動態(tài)演變， 1周內(nèi)行心臟超聲、冠狀動脈造影檢查， 均為陰性。

3 討論

VVS是指各種刺激通過迷走神經(jīng)介導(dǎo)反射， 導(dǎo)致內(nèi)臟和肌肉小血管擴張以及心率減慢， 結(jié)果造成血壓降低， 腦部低灌注而缺氧， 表現(xiàn)為動脈低血壓伴有短暫的意識喪失， 能自行恢復(fù)， 而無神經(jīng)定位體征的一種綜合征［1］。

本文16例暈厥患者， 7例為心臟抑制型， 9例為混合型，所有患者運動量均達到亞極量， 運動過程中無不適主訴， 均在運動結(jié)束后1～3 min發(fā)生暈厥或暈厥前兆， 并同時伴有血壓、心率的急劇下降， 甚至血壓測不到， 經(jīng)平臥休息、補充血容量等方法， 在5～10 min后， 癥狀逐漸緩解， 經(jīng)彩超、冠狀動脈造影證明無明顯器質(zhì)性心臟病改變， 患者以上表現(xiàn)符合血管迷走性暈厥的特點。

血管迷走性暈厥是因自主神經(jīng)功能不良所引起的臨床暈厥綜合征， 常于直立體位或勞累、緊張、悶熱環(huán)境時發(fā)作，發(fā)作先有交感神經(jīng)活性的激活， 后有迷走神經(jīng)的過度反應(yīng)，致外周血管擴張， 血壓下降， 心率減慢， 腦供血不足而發(fā)生暈厥。發(fā)作時表現(xiàn)為頭暈、黑蒙、冷汗、面色蒼白、惡心，難以維持站立體位， 繼而暈厥， 多能自行緩解， 一般預(yù)后良好［2］。平板運動試驗誘發(fā)血管迷走性暈厥的原因可能為劇烈運動使血液中兒茶酚胺過度分泌， 刺激心臟β受體， 使心肌收縮力增強和血管收縮， 右心室處于高收縮狀態(tài)刺激左心室內(nèi)的壓力感受器， 過強的刺激信號傳至延髓的心血管調(diào)節(jié)中樞， 一旦運動終止引起反射性交感神經(jīng)活動減弱， 迷走神經(jīng)活動性增強， 繼而心血管抑制而發(fā)生暈厥［3］。

以上的病例提示廣大醫(yī)務(wù)人員， 平板運動試驗可誘發(fā)血管迷走性暈厥， 盡管發(fā)生率低且有自限性， 但可因暈倒而導(dǎo)致外傷， 引起患者恐慌， 也可引起心臟停搏、血壓降低及嚴重的心肌缺血等， 而導(dǎo)致心臟猝死的發(fā)生， 因此在行平板運動試驗檢查時應(yīng)引起高度重視， 運動前應(yīng)做好各項急救準備，運動中， 應(yīng)嚴密觀察患者的心率、血壓， 同時嚴密觀察患者反應(yīng)， 特別是在運動結(jié)束時， 應(yīng)讓患者繼續(xù)1～2 min的恢復(fù)運動， 使心率、血壓逐漸恢復(fù)， 而不是立即讓患者坐、臥休息，一旦出現(xiàn)頭暈、惡心、視物模糊等暈厥前兆， 應(yīng)立即讓患者去枕平臥， 呈頭低腳高位， 必要時給予對癥治療， 并做好急救準備。

［1］ 王立群.血管迷走性暈厥.心血管病學(xué)進展， 2009， 30（2）:187.

［2］ 徐金義， 張強， 喬鵬， 等.血管迷走性暈厥與自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的相關(guān)性.中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2013， 16（13）:37-39.

［3］ 陳彬， 詹忠群， 周建華.平板運動試驗中發(fā)生暈厥的常見原因探討.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2005， 21（22）:3112.

Clinical analysis of vasovagal syncope induced by treadmill exercise test

QIAO Jie, DUAN Li-qin, ZHANGShu-lan.
Department of Electrocardiogram, Dalian City Central Hospital, Dalian 116033, China

ObjectiveTo explore the cause and the features of vasovagal syncope （VVS） induced by treadmill exercise test.MethodsA retrospective analysis was made on the data of 16 patients with VVS induced by treadmill exercise test.ResultsThe exercise capacity reached sub-maximum dose， and patients all had syncope premonition or syncope with decreased heart rate and blood pressure within 1 min.ConclusionAlthoughit is rare and limited for VVS induced by treadmill exercise test， it can still cause patients’ injury and panic， along with sudden cardiac arrest.Therefore， close monitoring on heart rate and blood pressure must be taken during exercise test to reduce accident.

Vasovagal syncope; Treadmill exercise test

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.020

2014-11-10］

116033 大連市中心醫(yī)院心電圖科