田瑩

醫(yī)護一體化模式在提高甲狀腺圍手術(shù)期患者依從性中的效果探討

田瑩

【摘要】目的 分析醫(yī)護一體化模式對提高甲狀腺圍手術(shù)期患者依從性的效果。方法 將88例患者分為觀察組和對照組，各44例。分別給予醫(yī)護一體化護理和常規(guī)護理。結(jié)果 觀察組護理后SAS評分、SDS評分較對照組低，依從性較對照組高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 醫(yī)護一體化模式可提高甲狀腺圍手術(shù)期患者依從性。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護一體化模式；甲狀腺；依從性

手術(shù)是近年來治療甲狀腺疾病的主要術(shù)式，但甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有豐富的血管神經(jīng)、臨近重要器官[1]，手術(shù)風險較大。因此為甲狀腺患者實施手術(shù)時，應(yīng)做好圍術(shù)期護理措施，提高圍術(shù)期依從性。以44例患者為例，采取醫(yī)護一體化護理模式，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月～2015年4月到我院接受手術(shù)治療的88例甲狀腺患者，男32例，女56例；年齡20～70歲，平均年齡（48.8±6.9）歲；病程3個月～6年，平均（2.0±0.8）年；初中及以下27例，高中48例，大學13例；按照數(shù)字隨機表分為觀察組和對照組，各44例。兩組患者基線資料對比，P＞0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

1.2 護理方法

對照組接受常規(guī)護理，圍術(shù)期密切注意其病情變化，加強基礎(chǔ)護理和氣管切開護理，介紹疾病相關(guān)知識及醫(yī)院相關(guān)制度，及時發(fā)現(xiàn)甲狀腺危象等并發(fā)癥，進行有效處理。觀察組接受醫(yī)護一體化護理。（1）建立一體化小組。入院后，根據(jù)患者病情變化，建立一體化護理工作小組，由醫(yī)生、護理人員組成，分為3個小組，每位組員分管6～8例，實施8 h在班，24 h負責制。（2）一體化健康教育和心理護理?；颊呷朐汉螅皶r評估情緒變化，采取必要心理疏導(dǎo)，緩解焦慮、抑郁情緒。同時根據(jù)患有文化程度，以親切和藹的態(tài)度、通俗易懂的語言，加強健康宣教，通過一對一健康教育、集體式教育、播放視頻、發(fā)放宣傳小冊子等方式，使患者能夠了解和掌握甲狀腺相關(guān)知識、手術(shù)方式、注意事項及并發(fā)癥應(yīng)對措施等，利于手術(shù)的順利實施。（3）并發(fā)癥護理。出血：出血是甲狀腺術(shù)后危急并發(fā)癥，多在術(shù)后48 h內(nèi)發(fā)生。護士需密切注意患者病情變化，觀察頸圍改變，正確指導(dǎo)咳嗽、呼吸，當有異常情況時需立即檢查傷口，采取必要的氣管切開術(shù)。喉返神經(jīng)損傷：術(shù)后需注意患者發(fā)聲情況，向患者簡單提問，做好聲音嘶啞解釋工作，叮囑患者減少發(fā)聲，使聲帶充分休息。甲狀腺危象：術(shù)后適當補充碘劑，保持患者正常體溫，糾正水電解質(zhì)紊亂，及時發(fā)現(xiàn)異常問題并處理。手足痙攣：多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi)，癥狀不明顯，需密切注意病情變化，早期發(fā)現(xiàn)異常情況，給予合理飲食，補充維生素D。甲狀腺功能低下：術(shù)后注意是否出現(xiàn)低鈣血癥等情況，及時予以10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，待癥狀緩解后繼續(xù)口服鈣劑，限制磷類食物的攝入。

1.3 評價指標

依從性：根據(jù)患者遵醫(yī)囑一致性，用藥情況、自動出院等情況，分為護理依從性和用藥依從性[2]。采取焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分對患者焦慮、抑郁情緒進行評估，以百分制計算，分數(shù)越高，焦慮、抑郁情緒越嚴重[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后情緒變化對比

觀察組護理前SAS評分（61.3±8.4）分、SDS評分（63.5±9.1）分，護理后SAS評分（36.8±8.4）分、SDS評分（35.1±9.2）分；對照組護理前SAS評分（62.0±9.3）分、SDS評分（63.0±8.1）分，護理后SAS評分（46.7±10.1）分、SDS評分（47.2±12.4）分；兩組護理前后對比，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者依從性對比

觀察組護理依從性95.5%（42/44），用藥依從性97.7% （43/44）；對照組護理依從性77.3%（34/44），用藥依從性81.8%（36/44），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

甲狀腺患者在實施手術(shù)治療時，由于手術(shù)本身就屬有創(chuàng)應(yīng)激性操作，因此在圍術(shù)期重視患者護理措施，促使患者能夠更好接受治療和護理是十分必要的。觀察組護理依從性及用藥依從性較對照組提高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。表明對甲狀腺圍術(shù)期患者采取醫(yī)護一體化護理模式，可提高患者治療和護理依從性，利于醫(yī)護工作的順利實施。醫(yī)護一體化護理模式是以?？漆t(yī)療護理作為護理基本單元，成立醫(yī)護人員小組，為患者提供全程、整體、優(yōu)質(zhì)的治療、護理和康復(fù)護理服務(wù)。采取全新的工作模式，可提高醫(yī)護人員協(xié)同性，充分調(diào)動患者和家屬積極性，使患者得到高質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。兩組護理后SAS評分、SDS評分較護理前降低，觀察組護理后SAS評分、SDS評分低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。由此可見，采取醫(yī)護一體化護理模式，可緩解和調(diào)節(jié)負面情緒，消除患者不良情緒，促使護理工作的順利實施，有利于病情的改善。在醫(yī)護一體化護理模式實施期間，護理人員和主治醫(yī)師要仔細評估患者情緒變化，以熱情友好的態(tài)度，通俗易懂的語言，構(gòu)建和諧、優(yōu)美的病房環(huán)境，創(chuàng)建相互信任的護患關(guān)系，詳細介紹病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)師、責任護士等，使患者能夠全身心的投入到治療當中。同時護理人員必須要掌握患者基本資料及疾病狀況，準確評估疾病情況，做到治療和護理時心中有數(shù)；及時向患者說明疾病情況，針對個體化情況實施專業(yè)性講解。通過醫(yī)護一體化護理模式，可增強護理人員工作責任意識，充分發(fā)揮其主觀能動性，結(jié)合專業(yè)理論知識和臨床經(jīng)驗，提高工作效率，使護理質(zhì)量大幅度增強。

總之，醫(yī)護一體化模式可提高甲狀腺圍手術(shù)期患者依從性，效果顯著。

參考文獻

[1] 顧群利. 甲狀腺手術(shù)患者不良反應(yīng)的護理[J]. 中國實用護理雜志，2011，27（24）：26-27.

[2] 肖麗敏． 臨床護理路徑在甲狀腺切除術(shù)患者中的作用探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（11）：148-149.

[3] 胡佳梅. 個體化護理干預(yù)對68例甲狀腺手術(shù)患者焦慮心理的影響分析[J]. 中外醫(yī)學研究，2014，12（21）：111-112.

作者單位：130021長春，吉林省人民醫(yī)院

To Explore the Effect of Integrated Model of Care in Improve Patients Compliance in Thyroid Perioperative Period

TIAN Ying Jilin Province the People's Hospital, Changchun 130021, China

[Abstract]Objective To explore the effect of integrated model of care in improve patients compliance in thyroid perioperative period. Methods Selected 88 patients were divided into the control group and the observation group, each group had 44 cases, respectively given medical care model and conventional integrated care model. Results The observation group after nursing SAS scores and SDS score were lower than the control group, the adherence to the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The integrated model of care can improve the thyroid surgery around the compliance of patients.

[Key words]Integrated model of care, Thyroid, Compliance

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.168

【文章編號】1674-9308（2015）23-0233-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R47