范振林 姜慧強 劉紅英

骨質疏松性股骨頸骨折術后早期康復干預的臨床分析

范振林 姜慧強 劉紅英

【摘要】目的 探討骨質疏松性股骨頸骨折術后早期康復干預的臨床效果。方法 將骨質疏松性股骨頸骨折患者64例隨機分為兩組，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予早期康復干預。結果 觀察組患者髖關節(jié)功能優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 骨質疏松性股骨頸骨折術后早期康復干預效果顯著。

【關鍵詞】骨質疏松；股骨頸骨折；早期康復干預

骨質疏松是造成股骨頸骨折的主要原因，股骨頸骨折愈合困難、致死、致殘率高，對生活質量可造成嚴重影響。當前骨質疏松性股骨頸骨折患者已經占全部骨折患者的3.58%[1]。探討骨質疏松性股骨頸骨折患者術后早期康復干預的臨床效果，具體報道如下。

1　資料與治療

1.1 臨床資料

選取我院2010年1月～2011年1月收治的骨質疏松性股骨頸骨折患者64例作為研究對象，使用隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，各32例。其中觀察組男15例，女17例，年齡55～85歲，平均年齡（66.8±7.7）歲，病程2 h～20 d，平均病程（6.6±3.2）d；對照組男13例，女19例，年齡56～87歲，平均年齡（67.4±8.1）歲，病程4 h～21 d，平均病程（6.8±3.5）d。兩組患者均經過病史、臨床表現(xiàn)以及影像學檢查，骨密度范圍-2.015～3.221 S，符合骨質疏松診斷標準[2]，同時均排除患有血液系統(tǒng)疾病、急性炎癥、肝腎功能障礙、精神系統(tǒng)疾病患者。兩組患者在性別、年齡、病程等資料相比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 護理方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)綜合支持治療，根據(jù)患者實際病情癥狀給予牽引、合并病治療、骨質疏松治療、手術治療等多種治療方式。對照組給予術后常規(guī)護理，包括藥物指導、飲食指導、基礎護理等內容。觀察組在對照組患者基礎上給予早期康復干預，包括（1）心理干預：醫(yī)護人員應該全面評估入院信息，了解患者心理特點，根據(jù)心理特點采取合適的心理疏導方式，及時通報手術效果，緩解術后護理過程中的焦慮、緊張、恐慌等情緒。在患者與家屬的配合下共同制定康復計劃，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療以及康復。（2）體位干預：術后應該保持患肢外展中立位，患肢下方準備軟枕鋪墊，保證髖關節(jié)稍微屈曲。兩腿間可以放置軟枕或者三角墊，穿丁字矯形鞋，避免患肢外旋。移動時應保持髖關節(jié)整體移動，側臥時應該使用軟枕隔開兩腿，避免髖關節(jié)屈曲角度＞45°。（3）康復訓練：術后當天即可活動足趾以及踝關節(jié)，醫(yī)護人員應指導家屬協(xié)助患者活動，每次活動5 min，連續(xù)活動1 h后稍事休息，繼續(xù)活動。同時進行股四頭肌等長收縮鍛煉。術后3 d即可進行CPM練習，30 min/次、2次/d，醫(yī)護人員應該指導患者進行深呼吸、擴胸、拍背等運動，增加肺活量，減少呼吸道分泌物，避免術后感染或者出現(xiàn)肺栓塞并發(fā)癥。術后2～4周內可以逐漸增加鍛煉強度，進行直腿抬高。主動髖關節(jié)伸屈練習，鍛煉過程中根據(jù)實際恢復情況逐漸提升強度。術后5周～3個月內，經X線檢查確診骨折愈合后可以進行負重以及平衡練習，循序漸進直至患者能單腿站立。配合自行車練習，提高雙腿協(xié)作能力；術后4～6個月，可以進行靜蹲練習，根據(jù)力量恢復逐漸提高下蹲角度。（4）出院干預：醫(yī)護人員應該幫助患者制定出院康復訓練計劃，向患者及其家屬解釋繼續(xù)堅持康復訓練的重要性，避免重體力活動以及劇烈奔跑，囑咐患者定期復診。

1.3 觀察指標[3]

使用Harris髖關節(jié)功能評分表作為兩組患者臨床療效判定依據(jù)，包括疼痛、功能、畸形、關節(jié)活動度等多個指標，分為優(yōu)、良、可、差4個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究使用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對相關數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）形式表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以%形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

觀察組患者術后優(yōu)15例，良12例，可4例，差1例，優(yōu)良率84.4%，對照組優(yōu)10例，良7例，可10例，差5例，優(yōu)良率53.1%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組術后感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率6.3%，對照組術后感染2例、股骨頭缺血壞死1例，褥瘡2例，并發(fā)癥發(fā)生率15.6%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

股骨頸骨折多發(fā)生于老年群體，臨床表現(xiàn)以髖關節(jié)或者外旋畸形、患肢疼痛、脛骨骨折囊內腫脹、肢體功能障礙以及患肢側大粗隆升高為主，股骨頸骨折治療過程中存在骨折愈合困難以及股骨頭缺血壞死多發(fā)兩個難題，提高股骨頸骨折患者術后的護理質量是保證股骨頸骨折患者治療效果的關鍵。老年股骨頸骨折患者多伴有骨質疏松，患者機體免疫力逐漸下降，盡早鍛煉康復，提高關節(jié)活動能力，對于術后護理來說非常重要。股骨頸骨折患者入院后應立即給予血壓控制、血糖糾正、電解質調控以及酸堿平衡調控等治療，術后指導患者積極展開完成護理項目，展開康復訓練，減少并發(fā)癥發(fā)生概率的同時最大程度的促進患肢血液循環(huán)，保證患肢治療過程中不會出現(xiàn)肌肉萎縮現(xiàn)象。術后康復訓練應該按照循序漸進的原則，根據(jù)實際恢復情況逐漸展開，在自身主動以及家屬、護理人員幫助下積極完成康復訓練相關目標，促進患肢關節(jié)不斷活動、恢復，保證關節(jié)穩(wěn)定性和靈活性得到提升，最終達到縮短患肢康復時間、提高治療效果的目的。觀察組在治療效果以及術后并發(fā)癥上均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，骨質疏松性股骨頸骨折術后早期康復干預有著良好的臨床效果，能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生概率。

參考文獻

[1] 張文芽. 骨質疏松性股骨頸骨折術后早期康復干預的療效[J].中國老年學雜志，2012，12（21）：4789-3790.

[2] 陳光. 骨質疏松性股骨頸骨折術后早期康復干預的療效分析[J]. 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010，37（21）：4198-4199.

[3] 滿玉皎. 優(yōu)質護理模式在股骨頸骨折圍手術期護理中的作用效果分析[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（1）：103-104.

作者單位：130021長春，吉林省人民醫(yī)院康復醫(yī)學科

Clinical Analysis of Early Rehabilitation Intervention After Osteoporotic Femoral Neck Fractures

FAN Zhenlin JIANG Huiqiang LIU Hongying Jilin Provincial the People's Hospital Rehabilitation Medicine Department, Changchun 130021, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of early rehabilitation intervention in the treatment of osteoporotic femoral neck fractures. Methods selected 64 patients with osteoporotic femoral neck fractures, were randomly divided into two groups. The control group received routine nursing, and the observation group received early rehabilitation intervention. Results The observation group excellent rate of hip joint function and the incidence of complications were superior to the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The effect of early rehabilitation intervention on the patients with osteoporotic femoral neck fracture is significant.

[Key words]Osteoporosis, Femoral neck fracture, Early rehabilitation intervention

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.161

【文章編號】1674-9308（2015）23-0223-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R683