姜松

急性心肌梗死急診介入治療中心律失常的護(hù)理干預(yù)效果觀察

姜松

【摘要】目的 觀察急性心肌梗死急診介入治療中心律失常的護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取2012年1月～2015年5月在我院接受治療的急性心肌梗死患者90例，將其隨機(jī)分成常規(guī)組和護(hù)理干預(yù)組，各45例，兩組患者均接受急診介入治療，常規(guī)組住院期間接受常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)，比較護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)組的手術(shù)情況、臨床效果、醫(yī)患糾紛發(fā)生情況，調(diào)查患者或家屬對(duì)護(hù)理的滿意情況，并進(jìn)行比較。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)組的手術(shù)均成功完成，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理干預(yù)組在臨床效果、醫(yī)患糾紛及護(hù)理滿意度方面均優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)急性心肌梗死急診介入治療患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理加護(hù)理干預(yù)，能有效降低死亡率和糾紛發(fā)生率，提高臨床效果及患者對(duì)護(hù)理的滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；急診介入治療；心律失常；護(hù)理干預(yù)

急性心肌梗死是臨床較為常見的急癥，可并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭等嚴(yán)重癥狀，具有較高的死亡率[1]。近年來，急性心肌梗死在我國的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，資料顯示[2]，心肌梗死每年新發(fā)人數(shù)高達(dá)50萬。臨床治療急性心肌梗死的搶救方法為急診介入治療，在治療過程中科學(xué)有效的護(hù)理能提高治療效果[3]。研究急性心肌梗死急診介入治療中心律失常的護(hù)理干預(yù)效果，具體報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年5月在我院進(jìn)行治療的急性心肌梗死急診介入治療中心律失常患者90例，將其隨機(jī)分成護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)組，各45例，常規(guī)組在入院后接受常規(guī)的護(hù)理，護(hù)理干預(yù)組在入院后接受常規(guī)護(hù)理加護(hù)理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)組中男性27例，女性18例，年齡35～75歲，平均年齡（52.35±3.47）歲，發(fā)病到入院時(shí)間2.7～18.2 h，平均時(shí)間（8.67±1.14）h，其中后壁心肌梗死9例，下壁心肌梗死10例，前壁心肌梗死12例，側(cè)壁心肌梗死14例；常規(guī)組男性28例，女性17例，年齡35～75歲，平均年齡（52.04±3.55）歲，發(fā)病到入院時(shí)間2.7～18.0 h，平均時(shí)間（8.25±1.37）h，其中后壁心肌梗死8例，下壁心肌梗死11例，前壁心肌梗死13例，側(cè)壁心肌梗死13例。兩組患者上述一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

常規(guī)組在入院后接受常規(guī)護(hù)理。護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)組護(hù)理的基礎(chǔ)上加護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）在手術(shù)前向患者講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)過程，并介紹手術(shù)的醫(yī)生職稱及手術(shù)技術(shù)，盡量運(yùn)用通俗易懂的語言，語氣溫柔，語速適中，同時(shí)對(duì)患者的緊張、焦慮心理進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者積極配合治療，安心接受手術(shù)。（2）快速建立靜脈通道，一般建立在左側(cè)肢體上。（3）患者一般會(huì)出現(xiàn)疼痛的情況，護(hù)理人員盡量轉(zhuǎn)移其注意力，減輕疼痛。如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的胸痛，給予一定的鎮(zhèn)痛措施。（4）在手術(shù)前協(xié)助患者將膀胱內(nèi)尿液排空。（5）在接到手術(shù)通知時(shí)，立即通知介入手術(shù)室做相關(guān)手術(shù)的準(zhǔn)備，介入手術(shù)室工作人員接到通知后做好術(shù)前準(zhǔn)備，并對(duì)儀器和急救設(shè)備進(jìn)行檢查，確定各項(xiàng)急救設(shè)備正常，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 （1）導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)掌握各導(dǎo)管的型號(hào)及用途，并在手術(shù)中及時(shí)準(zhǔn)確的遞送導(dǎo)管。（2）掌握搶救步驟，備齊各急救藥品及搶救設(shè)備，除顫儀、臨時(shí)起搏器等處于備用狀態(tài)。（3）給予氧氣吸入，可改善心肌缺氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)。（4）在手術(shù)過程中保持靜脈通路通暢，關(guān)注患者的主訴。（5）術(shù)中密切觀察病情，嚴(yán)重監(jiān)測(cè)患者的心率、心律、血壓、血氧飽和度、面色及神志等情況。特別是閉塞的冠脈血管開通后的再灌注心律失常，如室速、室顫、竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等，出現(xiàn)異常情況，立即向主刀醫(yī)生報(bào)告，及時(shí)進(jìn)行處理。1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，包括心率、呼吸、血壓、脈搏等。（2）注意患者的尿量，如臥床期間小便困難，應(yīng)給予留置導(dǎo)尿。（3）觀察穿刺部位有無血腫、滲血等情況，根據(jù)病情給予相關(guān)的補(bǔ)液治療。（4）進(jìn)行飲食指導(dǎo)，選擇清淡、高營養(yǎng)、容易消化的食物，不可進(jìn)食油炸、生冷、辛辣、容易產(chǎn)氣的食物。（5）根據(jù)患者的情況，鼓勵(lì)下床走動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，開始時(shí)要注意運(yùn)動(dòng)量不易過多，應(yīng)循序漸進(jìn)，增強(qiáng)體力，促進(jìn)康復(fù)。（6）督促養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持個(gè)人衛(wèi)生，保證充足的睡眠。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的手術(shù)情況、臨床效果、醫(yī)患糾紛發(fā)生情況，調(diào)查患者或家屬對(duì)護(hù)理的滿意情況，將各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較?；颊叩念A(yù)后情況分為：顯效：患者基本康復(fù)。有效：患者的情況有顯著改善。無效：病情嚴(yán)重或者患者死亡?？傆行剩斤@效率＋有效率；患者對(duì)護(hù)理的滿意情況采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行，滿分為100分，分為非常滿意（90分以上）、比較滿意（75～90分）、一般（60～75分）、不滿意（60分以下），總滿意=非常滿意＋比較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0軟件分析處理本次研究的數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)組均成功完成手術(shù)，手術(shù)成功率均為100%，兩組手術(shù)成功率之間對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 臨床效果

護(hù)理干預(yù)組中28例顯效，15例有效，2例無效，總有效率為95.56%；常規(guī)組中18例顯效，20例有效，7例無效，總有效率為84.44%。護(hù)理干預(yù)組的總有效率高于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 醫(yī)患糾紛

護(hù)理干預(yù)組未發(fā)生醫(yī)患糾紛，常規(guī)組發(fā)生4例醫(yī)患糾紛，醫(yī)患糾紛發(fā)生率為8.89%。常規(guī)組的醫(yī)患糾紛發(fā)生率高于護(hù)理干預(yù)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 護(hù)理滿意度

護(hù)理干預(yù)組中38例對(duì)護(hù)理非常滿意，4例比較滿意，1例一般，2例不滿意，總滿意度為93.33%；常規(guī)組中15例對(duì)護(hù)理非常滿意，20例比較滿意，5例一般，5例不滿意，總滿意度為77.78%。護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理的總滿意度高于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

急性心肌梗塞的并發(fā)癥較多，心律失常是并發(fā)癥之一，急性心肌梗死發(fā)病率和死亡率均較高，對(duì)患者的健康和生命有威脅[4]。急診介入治療是治療急性心肌梗死的有效手段，能在短時(shí)間開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，進(jìn)而改善心肌缺血情況，療效較好[5]。但是，急診介入治療常會(huì)引發(fā)患者心律失常，需要進(jìn)行及時(shí)的處理，否則會(huì)導(dǎo)致患者死亡[6]。在手術(shù)過程中，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理對(duì)患者的臨床治療效果有一定的幫助[7]，本次研究中，通過對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后護(hù)理，取得了很好的效果。術(shù)前護(hù)理主要是進(jìn)行心理護(hù)理，消除緊張、焦慮心理，安心配合治療；術(shù)中護(hù)理主要是監(jiān)護(hù)生命體征，并對(duì)患者在手術(shù)過程中發(fā)生的心律失常及時(shí)進(jìn)行處理；術(shù)后護(hù)理是對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者盡快恢復(fù)[8]。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死急診介入治療中心律失常患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能有效降低死亡率和糾紛發(fā)生率，提高臨床效果及患者對(duì)護(hù)理的滿意度，提升護(hù)理質(zhì)量。

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作者單位：250014濟(jì)南，山東省千佛山醫(yī)院介入診療科

Observation Nursing Intervention Effect of Arrhythmia in Acute Myocardial Infarction Emergency Interventional Therapy

JIANG Song Shandong Province Qianfoshan Hospital Interventional Diagnosis and Treatment Department, Jinan 250014, China

[Abstract]Objective To observe the nursing intervention effect of arrhythmia in acute myocardial infarction emergency interventional therapy. Methods Selected 90 cases of patients with acute myocardial infarction from January 2012 to May 2015 in our hospital, were randomly divided into the normal group and the nursing intervention group, each group had 45 cases, two groups of patients were accepted interventional therapy, the normal group adopt routine nursing, the control group patients during hospitalization for routine nursing and nursing intervention, compared with conventional group of patients with nursing intervention group patients and surgical situation, clinical effect, doctor-patient disputes occur, and to investigate the nursing intervention group patients and normal groups the patient or family satisfaction of nursing. Results Patients with the nursing intervention group and the normal group of patients were successfully completed surgery, P>0.05, had no difference statistically significance. Nursing intervention group clinical effect, medical disputes between medical staff and nursing satisfaction were better than the conventional group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Emergency interventional therapy for acute myocardial infarction patients with routine nursing and nursing intervention, patients can effectively reduce mortality and incidence of disputes, improve the clinical effect of nursing and patient’s satisfaction, improve nursing quality.

[Key words]Acute myocardial infarction, Emergency interventional therapy, Cardiac arrhythmias, Nursing intervention

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.131

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）23-0180-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R541.7