高峰 吳遲

不同手術(shù)方式應(yīng)用于甲狀腺癌中的價(jià)值研究

高峰 吳遲

【摘要】目的 探討不同手術(shù)方式治療甲狀腺癌的臨床價(jià)值。方法 選取2013年8月～2015年4月我院99例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同手術(shù)方式，將患者分為A（33例）、B（32例）、C（34例）3組；A組采取甲狀腺次全切除保留后被膜全切除術(shù)治療，B組采取解剖喉返神經(jīng)甲狀腺全切除術(shù)治療，C組采取精細(xì)化被膜解剖甲狀腺全切術(shù)治療，觀察對(duì)比3組治療手術(shù)效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 3組均成功完成手術(shù)，手術(shù)效果良好。術(shù)后A組喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率低于B、C組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后B、C組喉返神經(jīng)損傷并發(fā)癥率對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 3種手術(shù)方式臨床效果均較好，甲狀腺次全切除保留后被膜全切除術(shù)術(shù)后患者并發(fā)癥少，對(duì)喉返神經(jīng)的影響少，具有更高的臨床選擇價(jià)值；而在實(shí)際手術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù)方式，以提升臨床治療效果，降低并發(fā)癥率。

【關(guān)鍵詞】不同手術(shù)方式；甲狀腺癌；并發(fā)癥；喉返神經(jīng)損傷

作者單位：433000湖北省仙桃市中醫(yī)院外科

Study Value of Different Surgical Methods Apply in Thyroid Cancer

GAO Feng WU Chi Xiantao Traditional Chinese Medicine Hospital Department of Surgery in Hubei Province, Xiantao 433000, China

[Abstract]Objective To explore the clinical value of different surgical treatment of thyroid cancer. Methods Selected 99 thyroid carcinoma patients from August 2013 to April 2015 in our hospital as the research object, according to difference surgery, were divided into A ( 33 cases ), B ( 32 cases ), C ( 34 cases ) three groups, group A took total resection after total excision of the thyroid times keep capsule treatment, group B treated with the anatomy of the laryngeal recurrent nerve total resection of thyroid, group C took fine capsule for the treatment of thyroid full cut, to observe the effect compared with three groups of surgery and postoperative complications. Results Three groups of patients were successfully completed surgery, the effect was good. Incidence of postoperative patients with laryngeal recurrent nerve injury group A was lower than that in group B and group C, P<0.05, had difference statistically significance, compared postoperative complications in patients with laryngeal recurrent nerve injury rate with group B and group C, P>0.05, had no difference statistically significance. Conclusion Three operation methods has better clinical effect, total resection after total excision of the thyroid times keep capsule postoperatively, fewer complications, less influence on patients with laryngeal recurrent nerve, has higher clinical value choice; In the actual operation should be based on patients to choose the right means of surgery, to enhance the clinical curative effect and reduce the rate of complications. [Key words] Different operation way, Thyroid cancer, Complications, Laryngeal recurrent nerve injury

甲狀腺癌臨床可分為乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡狀癌、未分化癌等，其中濾泡狀癌與乳頭狀癌臨床多采取手術(shù)治療，并常輔助以手術(shù)后放射性碘治療與TSH抑制治療；髓樣癌也多采取手術(shù)治療，未分化癌惡性程度較高，臨床確診時(shí)多已喪失最佳治療機(jī)會(huì)[1]。甲狀腺手術(shù)治療進(jìn)展頗多，但是均未達(dá)到成熟的階段，選擇何種手術(shù)方式對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行治療至今仍存在諸多爭(zhēng)議[2]。我院選擇99例甲狀腺癌患者進(jìn)行不同手術(shù)方式，研究治療效果及術(shù)后并發(fā)癥，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2015年4月我院99例甲狀腺癌患者進(jìn)行研究，所有患者均符合甲狀腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均采取手術(shù)治療[3]?；颊咧椴⒑炇鹜鈺?shū)，同意加入本次試驗(yàn)研究。根據(jù)手術(shù)方式的不同將患者分為A、B、C 3組，A組33例，B組32例，C組34例。其中A組男性16例，女性17例，年齡19～73歲，平均年齡（48.5±4.6）歲，病程4個(gè)月～6年，平均病程（1.1±0.3）年；B組男性16例，女性16例，年齡16～71歲，平均年齡（48.4±4.5）歲，病程2個(gè)月～5年，平均病程（1.0±0.4）年；C組男性17例，女性17例，年齡15～75歲，平均年齡（48.6±4.7）歲，病程1個(gè)月～6.4年，平均病程（1.2±0.2）年。3組患者病程、年齡、性別比例等一般資料對(duì)比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 手術(shù)方法

3組患者手術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查，采取CT與同位素協(xié)助檢查。手術(shù)當(dāng)天禁止飲食，術(shù)前0.5 h肌內(nèi)注射阿托品，采取頸叢阻滯聯(lián)合局部浸潤(rùn)麻醉，部分患者采取氣管插管，全身麻醉。A組采取甲狀腺次全切除保留后被膜全切除術(shù)治療，B組采取解剖喉返神經(jīng)甲狀腺全切除術(shù)治療，C組采取精細(xì)化被膜解剖甲狀腺全切術(shù)治療。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察對(duì)比3組患者手術(shù)治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸入EXCEL進(jìn)行邏輯校對(duì)，經(jīng)SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

3組患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)效果良好，患者恢復(fù)好。手術(shù)后3組并發(fā)癥情況對(duì)比，A組無(wú)并發(fā)癥出現(xiàn)（0.00%），B組術(shù)后出現(xiàn)喉返神經(jīng)損3例（9.38%），C組出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷4例（11.76%），A組低于B組與C組，A、B兩組術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比，χ2=10.473 7，P=0.001 2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；A、C兩組術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比χ2=12.702 1，P=0.000 4，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；B、C兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比χ2=0.203 3，P=0.652 1，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

甲狀腺癌是臨床常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，多數(shù)甲狀腺癌惡性程度相對(duì)較低，表現(xiàn)為分化型甲狀腺癌[4]。采取一定治療手段后，患者治療效果良好，且預(yù)后較好。而早期分化型甲狀腺癌一般不伴有頸部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，臨床特征與良性腫瘤十分相似，其發(fā)展程度緩慢且生物惡性程度低，因而手術(shù)治療效果好[5]。對(duì)于甲狀腺癌手術(shù)方式的選擇目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者并沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，存在頗多爭(zhēng)議，關(guān)于手術(shù)方式的選擇也一直是臨床研究的重點(diǎn)[6-7]。從本文研究資料中可知，甲狀腺后被膜保留術(shù)式治療術(shù)后并發(fā)癥率低，對(duì)患者喉返神經(jīng)損傷小，但是對(duì)于甲狀腺癌患者來(lái)說(shuō)，甲狀腺后被膜保留手術(shù)治療也有缺點(diǎn)，其對(duì)于癌變組織切除不夠徹底，容易復(fù)發(fā)。采取解剖喉返神經(jīng)甲狀腺全切除術(shù)與精細(xì)化被膜解剖甲狀腺全切術(shù)治療患者對(duì)患者喉返神經(jīng)傷害較為嚴(yán)重，但其切除甲狀腺癌徹底，復(fù)發(fā)率低。因而手術(shù)方式的選擇應(yīng)當(dāng)根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)進(jìn)行治療。三種手術(shù)方式效果均較好，而甲狀腺次全切除保留后被膜全切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥少，對(duì)患者喉返神經(jīng)損傷程度輕。

綜上所述，甲狀腺癌手術(shù)方式的選擇，除了盡可能清掃惡性腫瘤組織外，還要盡量提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥率及預(yù)后。手術(shù)者需掌握甲狀腺生理結(jié)構(gòu)，根據(jù)患者情況選擇合適的手術(shù)方法，以確保手術(shù)順利完成及手術(shù)效果和預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉存?zhèn)?，方? 甲狀腺疾病不同手術(shù)方式的術(shù)后并發(fā)癥分析[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2012，22（8）：853-856.

[2] 陳敏，伍建春，魏明輝，等. 甲狀腺癌不同手術(shù)方式對(duì)術(shù)后甲狀旁腺功能和低鈣血癥的影響[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，6 （6）：477-479.

[3] 應(yīng)治劍，徐華. 不同手術(shù)方式在甲狀腺癌根治術(shù)中的臨床效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（18）：208-209.

[4] 李金華，姜健慧，高福洋，等. 不同手術(shù)方式對(duì)分化型甲狀腺癌患者預(yù)后的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（22）：4325-4328.

[5] 高明，項(xiàng)和平，李賀，等. 分化型甲狀腺癌患者不同手術(shù)方式相關(guān)并發(fā)癥的研究[J]. 實(shí)用癌癥雜志，2014，6（11）：1402-1403，1406.

[6] 劉華. 甲狀腺癌術(shù)中不同方法預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（16）：2440-2441.

[7] 蒲磊. 全甲狀腺切除術(shù)治療分化型甲狀腺癌的療效觀察[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，6（8）：60-61.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.088

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）23-0122-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R736.1