高偉達(dá)

全髖關(guān)節(jié)置換治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強直效果觀察

高偉達(dá)

【摘要】目的 分析全髖關(guān)節(jié)置換治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強直的臨床效果。方法 選擇我院2010年1月～2012年6月收治的行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的強直性脊柱炎患者38例（43髖），對其隨訪3年，比較手術(shù)前后Harris評分，根據(jù)Gruen股骨分區(qū)法和DeLee-Charnley髖臼分區(qū)法對股骨假體和髖臼假體作影像學(xué)分析。結(jié)果 術(shù)后患者Harris評分為（86.87±2.86）分高于術(shù)前的（28.23±2.18）分，優(yōu)27髖，良12髖，可3髖，差1髖，優(yōu)良率為90.70%。術(shù)前髖關(guān)節(jié)總活動度由（36.53±3.61）°提高至術(shù)后的（187.73±6.28）°；X線檢查未見假體松動、脫位以及折斷的現(xiàn)象；異位骨化發(fā)生率為11.63%（5髖）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強直可恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】全髖關(guān)節(jié)置換；強直性脊柱炎；效果

強直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一種慢性全身性炎性疾病，主要發(fā)生于青壯年，以髖關(guān)節(jié)受累最為多見，占38%～66%左右[1]?；颊叨嘁曰顒邮芟?、局部疼痛為主要的表現(xiàn)，疾病進(jìn)展可以導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈曲攣縮、強直或畸形，嚴(yán)重影響著患者的生活和生活質(zhì)量。目前，臨床上治療AS的首選方法是人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（Total Hiparthroplasty，THA），其可使病變的髖關(guān)節(jié)的生理結(jié)構(gòu)重建，有效的改善髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量[2]。我院對38例AS實施了THA，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月～2012年6月收治的行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的強直性脊柱炎患者38例（43髖），所有患者均符合1984年修訂的紐約AS的診斷分類標(biāo)準(zhǔn)。其中，男27例（30髖），女11例（13髖）；年齡19～57歲，平均年齡（39.4±6.8）歲；根據(jù)Bath的AS髖關(guān)節(jié)異常X線分級法：Ⅲ級9例，Ⅳ級29例。所有患者X線檢查均顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙消失、脊柱竹節(jié)樣改變及髖關(guān)節(jié)間隙狹窄或消失。

1.2 治療方法

所有患者均在術(shù)前拍攝X線片，以充分了解病變髖關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉以及肌力的情況，了解骨骼有無畸形。所有患者均采用全身麻醉，取健側(cè)臥位，或逐側(cè)實行手術(shù)，并采取關(guān)節(jié)后外側(cè)入路。充分的松解關(guān)節(jié)周圍的攣縮軟組織，必要時可行股內(nèi)收肌切斷術(shù)，對于存在關(guān)節(jié)強直的患者，可以在股骨頭、頸的交界處先行橫斷截骨，使得髖關(guān)節(jié)脫位，保持15°前傾角在髖臼緣對股骨頸進(jìn)行第2次截骨；對于非骨性強直的患者，可以采取先截骨然后髖臼成形的方法，將關(guān)節(jié)周圍的軟組織松解，采用髖臼銼打磨直至真臼；然后采用標(biāo)準(zhǔn)全髖技術(shù)置入假體進(jìn)行手術(shù)。本組所有患者中，應(yīng)用骨水泥型假體者19髖，非骨水泥型假體者24髖。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗菌藥物7～10 d，當(dāng)引流量小于50 ml時，將引流管拔除。術(shù)后24 h即指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并進(jìn)行下肢各肌群的肌力鍛煉。一般患者在術(shù)后3 d即可負(fù)重，術(shù)后13 d可以扶雙拐負(fù)重行走。對于髖關(guān)節(jié)屈曲到不到90°者，于術(shù)后2周行靜脈麻醉下手法扳正術(shù)。當(dāng)患者能夠進(jìn)行保護(hù)性負(fù)重行走，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲均超過90°，即可出院并繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

對其隨訪3年，比較手術(shù)前后Harris評分，根據(jù)Gruen股骨分區(qū)法和DeLee-Charnley髖臼分區(qū)法對股骨假體和髖臼假體作影像學(xué)分析。

1.4 Harris評分標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：70分以下。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后患者Harris評分為（86.87±2.86）分高于術(shù)前的（28.23±2.18）分，其中優(yōu)27髖，良12髖，可3髖，差1髖，優(yōu)良率為90.70%。術(shù)前髖關(guān)節(jié)總活動度由（36.53±3.61）°提高至術(shù)后的（187.73±6.28）°；X線檢查未見假體松動、脫位以及折斷的現(xiàn)象；異位骨化發(fā)生率為11.63%（5髖）。

3　討論

AS病程如得不到及時的治療，可導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)受累引起強直和畸形，這也是AS致殘的主要原因[3]。因此，早期診斷AS并給予有效的治療可減少髖關(guān)節(jié)強直以及致殘率，提高患者的生活質(zhì)量。THA是目前治療AS髖關(guān)節(jié)晚期病變的有效手段，主要治療用藥不能有效的控制且進(jìn)行性發(fā)展的疼痛和關(guān)節(jié)強直，并能夠取得顯著的治療效果[4]。本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后患者Harris評分為（86.87±2.86）分高于術(shù)前的（28.23±2.18）分，其中優(yōu)27髖，良12髖，可3髖，差1髖，優(yōu)良率為90.70%。術(shù)前髖關(guān)節(jié)總活動度由（36.53±3.61）°提高至術(shù)后的（187.73±6.28）°；X線檢查未見假體松動、脫位以及折斷的現(xiàn)象。異位骨化是THA術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，但異位骨化不影響置換后關(guān)節(jié)活動范圍[5]。本組的異位骨化發(fā)生率為11.63%（5髖），相對較低，可能與隨訪時間較短有關(guān)。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強直可恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

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[2] 伏海平，黃曉東，劉華興. 全髖關(guān)節(jié)置換治療強直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)強直[J]. 臨床骨科雜志，2012，15（5）：519-521.

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作者單位：150056哈爾濱市第二醫(yī)院

Observation Effect of Total Hip Replacement in Treatment of Ankylosing Spondylitis Hip Joint Rigidity

GAO Weida Harbin City the Second Hospital, Harbin 150056, China

[Abstract]Objective To analysis the clinical effect of total hip replacement in the treatment of ankylosing spondylitis. Methods Selected 38 patients with ankylosing spondylitis ( 43 hips ) treated with pedestrian total hip arthroplasty from January 2010 to June 2012 in our hospital. Followup for 3 years and compared harris score before and after surgery. Image analysis of femoral and acetabular according to DeLee-Charnley based on the Gruen method and the femoral partition method. Results The Harris score of patients was ( 86.87±2.86 ), which was higher than that of the patients ( 28.23±2.18 ), there were 27 hips was excellent, 12 hips was good, 3 hips was ok,1 hips was bad, the excellent and good rate was 90.70%. Preoperative total activity of hip joint by( 36.53±3.61 )°improve after surgery ( 187.73±6.28 )°, X-ray examination showed that there were no prosthesis loosening, dislocation and broken phenomenon. Heterotopic ossification occurred rate was 11.63% ( 5 hips ). Conclusion Total hip arthroplasty in treatment of patients with ankylosing spondylitis hip joint stiffness can be recovery of the joint function of patients.

[Key words]Total hip arthroplasty, Ankylosing spondylitis, Effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.081

【文章編號】1674-9308（2015）23-0112-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R681.5