姚旭光 孫福生

探討乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的效果

姚旭光 孫福生

【摘要】目的 觀察乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的效果。方法 將90例膽脂瘤中耳炎患者分為兩組，對照組行乳突根治術(shù)，研究組行乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)治。結(jié)果 研究組外耳道形態(tài)正常率高于對照組，氣骨導差總改善率、并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎效果好，并發(fā)癥少，復發(fā)率低。

【關鍵詞】膽脂瘤中耳炎；乳突根治；鼓室成形術(shù)

膽脂瘤中耳炎是由慢性中耳炎發(fā)展而來，如不及時治療會對聽力造成障礙或引發(fā)顱內(nèi)感染等并發(fā)癥[1]。選取90例患者探討乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的效果，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年12月～2014年12月收治的膽脂瘤中耳炎患者90例，隨機分為對照組和研究組，各45例。研究組男25例，女20例，平均年齡（60.8±5.3）歲；病程平均（4.3±1.2）年。對照組男23例，女22例，平均年齡（60.2±5.5）歲；病程平均（4.2±1.3）年。兩組患者的基本資料對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組給予乳頭根治術(shù)治療，具體方法：對患者進行局麻，取仰臥位頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，在耳后行C狀切口，將膽脂瘤等病變組織充分暴露，確認好解剖關系后進行徹底切除。術(shù)后進行常規(guī)消炎、抗感染治療。研究組采用乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療，術(shù)前局麻和體位均同對照組，耳后行切口后取顳肌筋膜作備用。充分保留外耳道的后壁，分開上鼓室和后鼓室，使病變組織充分暴露，保證手術(shù)視野清晰。切除患耳多余的病變小骨，通過耳鏡檢查后鼓室、隱窩及面神經(jīng)周圍的組織，防止出現(xiàn)遺漏導致清除不徹底。對術(shù)腔進行反復抗生素沖洗，用骨粉等物質(zhì)填補缺損的鼓室，用備用的顳肌筋膜修補患耳處的病變。如果聽骨鏈被病變組織過多破壞，導致鐙骨的生理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺損或變化，可以安置人工鐙骨。修復患者的骨膜，用無菌紗條填塞外耳道，對切口進行縫合。術(shù)后常規(guī)處理，定期換藥。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者外耳道的變化及氣骨導差情況，經(jīng)過0.5～1年的隨訪，觀察兩組患者的復發(fā)率和術(shù)后并發(fā)癥情況。外耳道變化采用耳道注水進行檢測[2]，注水量＜1 ml則外耳道形態(tài)正常，注水量1.0～2.0 ml則外耳道為小腔，中腔為2.1～3.4 ml，大腔注水量超過3.4 ml。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 外耳道情況

研究組外耳道形態(tài)正常40例（88.9%），小腔5例（11.1%），無中腔和大腔。對照組外耳道正常10例（22.2%），小腔18例（40.0%），中腔13例（28.9%），大腔4例（8.9%）。研究組外耳道形態(tài)正常率多于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.2 氣骨導差

研究組聽力≥30 dB者6例（13.3%），21～29 dB有12例（26.7%），11～20 dB有18例（40.0%），5～10 dB有9例（20.0%），無改善0例，總改善率100%。對照組聽力≥30 dB 者0例，21～29 dB有8例（17.8%），11～20 dB有12例（26.7%），5～10 dB有15例（33.3%），無改善10例（22.2%），總改善率77.8%。研究組氣骨導差改善率優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2.3 并發(fā)癥和復發(fā)情況

研究組有1例出現(xiàn)外耳道狹窄，并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，所有患者均未出現(xiàn)復發(fā)。對照組繼發(fā)感染有5例，神經(jīng)性耳聾1例，外耳道狹窄2例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%。有3例復發(fā)，復發(fā)率為6.7%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率均少于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3　討論

膽脂瘤中耳炎是慢性化膿性中耳炎中病情最嚴重的一種類型，膽脂瘤主要是上皮細胞脫落在中耳道或乳突內(nèi)堆積，并向四周進行擴張，對鄰近的骨質(zhì)造成破壞[3]。臨床上早期膽脂瘤無明顯癥狀，部分患者出現(xiàn)耳流膿，伴惡臭，甚至出現(xiàn)膿內(nèi)帶血。疾病進展下可出現(xiàn)耳鳴、聽力下降等癥狀。主要原因有咽鼓管功能不良和中耳炎發(fā)生粘連、粘膜水腫等病變，使中耳長期處于負壓狀態(tài)，鼓膜松弛，局部形成內(nèi)陷囊袋，囊內(nèi)角化上皮增生，排出受阻，最終形成膽脂瘤。該病也可能與基底細胞層過多增生有關；或鼓膜大穿孔，骨溝骨質(zhì)裸露，外耳道皮膚向鼓室內(nèi)生長，脫落的上皮及角化物質(zhì)不能自行清除而形成膽脂瘤。膽脂瘤中耳炎可選擇藥物治療，但藥物治療只能清除表面堆積的上皮或角化物質(zhì)，不能從根本上治療膽脂瘤中耳炎。目前手術(shù)是治療該病的最有效方法，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及微創(chuàng)技術(shù)的推廣，膽脂瘤中耳炎的臨床治療獲得了新的方法。乳突根治術(shù)，充分暴露手術(shù)區(qū)域，操作簡單，能夠清除病灶，但術(shù)后易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，外耳道腔隙較大，影響患者的形象。另外手術(shù)后患者聽力可能降低，易影響患者的生活。乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)，在清除膽脂瘤的同時利用軟骨膜、骨粉等進行鼓膜和鼓室修復，恢復耳道的正常結(jié)構(gòu)，降低外耳道塌陷的風險；同時可重建鐙骨底板與鼓膜之間的聯(lián)系，改善聽力。研究組外耳道正常率88.9%高于對照組的22.2%，氣骨導差改善率研究組為100%優(yōu)于對照組的77.8%，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎可有效重建中耳結(jié)構(gòu)，改善患者聽力，外耳道形態(tài)正常率高，并發(fā)癥發(fā)生率和復發(fā)率低，效果好。

參考文獻

[1] 王恩芙，張煒. 完壁式乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（30）：3388-3390.

[2] 吳軍武，肖芒，金云飛. 三種乳突根治術(shù)治療膽脂瘤中耳炎療效分析及術(shù)后膽脂瘤復發(fā)的處理措施[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53 （2）：62-64，67.

[3] 杜衛(wèi)峰. 乳突根治鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤型中耳炎的臨床觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（4）：89.

作者單位：136200遼源，吉林省遼源礦業(yè)集團公司總醫(yī)院

To Explore the Curative Effect of Radical Mastoidectomy Combine With Tympanoplasty Treatment Cholesteatoma Otitis Media

YAO Xuguang SUN Fusheng Liaoyuan Mining Group General Hospital in Jilin Province, Liaoyuan 136200, China

[Abstract]Objective Observation curative effect of radical mastoidectomy with tympanoplasty for cholesteatoma otitis media effect. Methods Selected 90 patients with cholesteatoma otitis media were divided into two groups, the control group adopt mastoidotympanectomy, and the study group adopt mastoid effect a radical cure joint tympanoplasty. Results The study group normal rate was higher than the control group, the team plane form bones guide poor total period, complications and recurrence rates were better than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion The curative effect of radical mastoidectomy with tympanoplasty for cholesteatoma otitis media with good effect, less complications, low recurrence rate.

[Key words]Cholesteatoma otitis media, Radical resection, Tympanoplasty

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.073

【文章編號】1674-9308（2015）23-0102-02

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R764.21