王宇

根管治療診間急癥及其處理分析

王宇

【摘要】目的 探討根管治療診間發(fā)生急癥的原因及處理方法。方法 選取2014年3月～2015年3月收治的根管治療患者治療期間發(fā)生急癥29例，對(duì)其臨床治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果 根管預(yù)備后發(fā)生腫脹，疼痛反應(yīng)，輕度5顆，中度14顆，重度10顆。經(jīng)處理后疼痛癥狀消失。結(jié)論 根管治療過(guò)程中的微生物、機(jī)械等因素對(duì)根尖周組織造成損傷，可能引起急性根尖周炎和急性根尖周膿腫的暴發(fā)，出現(xiàn)根管治療診間急癥。

【關(guān)鍵詞】根管治療診間急癥；處理；原因

作者單位：156400黑龍江省同江市牙病防治所口腔第二門診

Analysis and Dispose the Endondontic Interappointment Emergencies

WANG Yu Tongjiang City Dental Prevention and Treatment of Oral Second Clinic in Heilongjiang Province, Tongjiang 156400, China

[Abstract]Objective To explore the causes and treatment of root canal treatment occurs between attending emergencies. Methods Selected 29 cases with endondontic interappointment emergencies from March 2014 to March 2015 were analyzed the clinical date. Results Swelling after root canal preparation, pain response, mild 5 cases, 14 cases moderate and severe 10 cases after treatment pain disappeared. Conclusion The root canal treatment microorganisms, mechanical and other factors on periapical tissue damage, may cause acute apical periodontitis and acute periapical abscess outbreaks occur between root canal therapy clinic emergency.

[Key words]Endondontic interappointment emergencies, Treatment, Reasons

根管治療診間急癥是指根管治療過(guò)程中，在幾個(gè)小時(shí)或幾天的治療后，某些情況下突然出現(xiàn)疼痛，腫脹等并發(fā)癥，影響患者的正常生活。根管治療診間急癥不同于影像根管治療具有長(zhǎng)期療效，但是根管治療診間急癥的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致根管治療周期的延長(zhǎng)，使患者對(duì)醫(yī)生的信賴度降低。因此，在根管治療中應(yīng)注意根管治療診間急癥預(yù)防[1]。選取2014年3月～2015年3月收治的根管治療患者治療期間發(fā)生急癥29例，分析原因及處理方法，具體報(bào)道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的為發(fā)生根管治療患者治療期間發(fā)生急癥29例，男14例，女15例，其中前牙15顆，前牙12例，前磨牙11例，磨牙6例。牙髓炎10顆，牙髓壞死16例，其它3例。

1.2 方法

根管預(yù)備未完成者對(duì)于該類根管治療診間急癥患牙，則應(yīng)敞開根管，重新進(jìn)行根管治療，徹底清除根管內(nèi)的感染物，再進(jìn)行根管封藥。根管預(yù)備完成，持續(xù)劇烈疼痛者，原則上應(yīng)去除暫封物及根管內(nèi)封藥，對(duì)根尖周膿腫或滲出物進(jìn)行引流[2]。首先用20 號(hào)K銼輕輕擴(kuò)通根尖孔，建立根尖周膿液流出的通道；當(dāng)膿液充分引流后、疼痛癥狀減輕后，再用大量根管沖洗液沖洗；然后吸干根管，封藥。同時(shí)給予口服抗生素和止痛藥。對(duì)出現(xiàn)持續(xù)性鈍、跳痛或蜂窩織炎、發(fā)熱和患有糖尿病或全身機(jī)體抵抗力降低等患者，給予靜脈注射抗生素和止痛藥，或者到相應(yīng)的?？浦委熛鄳?yīng)的疾病。

2　結(jié)果

根管預(yù)備后發(fā)生腫脹，疼痛反應(yīng)，輕度5顆，中度14顆，重度10顆，經(jīng)處理后疼痛癥狀消失。

3　討論

根管治療診間急癥是疼痛和腫脹，這也是根管治療過(guò)程中是否發(fā)生根管治療診間急癥的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)。在臨床上，患者初次就診時(shí)疼痛癥狀不明顯，在進(jìn)行根管預(yù)備封藥之后，卻發(fā)生了較為嚴(yán)重的疼痛。根管預(yù)備不當(dāng)可造成根管內(nèi)感染物超出根尖孔，引起急性根尖周炎癥。根管內(nèi)的細(xì)菌及其產(chǎn)物被推出根尖孔，可能會(huì)引起根火周的急性炎癥，其程度取決于推出根尖孔的細(xì)菌的量和毒力。換言之，如果被推出根尖孔的細(xì)菌達(dá)到一定的量，并具有較強(qiáng)的毒力，就可能引起根管治療診間急癥。根管內(nèi)微生態(tài)平衡失調(diào)，根管預(yù)備可能會(huì)打破根管內(nèi)微生態(tài)平衡，導(dǎo)致部分細(xì)菌的過(guò)度繁殖[3]。多種細(xì)菌在達(dá)到一個(gè)適當(dāng)?shù)谋壤蠼M成一個(gè)平衡的微生態(tài)。根管治療診間急癥也可由根管治療期間的2次污染所引起，2次污染是指在最初的感染根管內(nèi)并無(wú)此細(xì)菌，但在根管治療過(guò)程中侵入根管而引起感染。通常2次污染是由于不嚴(yán)格無(wú)菌操作，如與剩余冠斑塊表面儀器接觸，細(xì)菌可以在復(fù)診過(guò)程中污染根管，如臨時(shí)填充材料微滲漏或脫落，開放引流根管等等。因此，當(dāng)2次污染的細(xì)菌具有較強(qiáng)毒力且達(dá)到一定數(shù)量時(shí)，就可引發(fā)根管治療診間急癥[4]。細(xì)菌是引起根管治療診間急癥的主要原因，但器械對(duì)根尖周組織的機(jī)械損傷也是原因之一。如果根管預(yù)備器械超出根管會(huì)對(duì)根尖周組織造成機(jī)械性損傷，更容易將感染的根管殘鞘推進(jìn)根尖孔，同時(shí)使根尖孔因血液回流擴(kuò)展到根管，為根管剩余的細(xì)菌生長(zhǎng)提供了豐富的營(yíng)養(yǎng)。此外，由于操作不當(dāng)引起的底穿、側(cè)穿，也可能因破壞牙周組織而產(chǎn)生疼痛[5]。因此，機(jī)械因素往往與普通細(xì)菌因素共同作用。由于根管治療診間急癥原因的復(fù)雜性，臨床上很難完全避免突發(fā)事件發(fā)生。有時(shí)候醫(yī)生嚴(yán)格按規(guī)范程序操作，由于患者全身因素和疾病嚴(yán)重時(shí)也可能引起根管治療診間急癥的發(fā)生。為了防止急診室患者的根管治療的

發(fā)生，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)操作降低其發(fā)生率，改進(jìn)的治療可達(dá)到部分目的。在操作前應(yīng)拍X線片，了解患牙根管數(shù)目、形態(tài)、彎曲度，避免遺漏根管及根管壁側(cè)穿。應(yīng)當(dāng)熟悉髓腔的解剖形態(tài)及增齡性變化，避免開髓時(shí)磨穿髓底或?qū)⑺璧状┛渍`認(rèn)為根管口。術(shù)中最好使用橡皮障，有利于術(shù)野清晰，防止唾液等造成術(shù)區(qū)污染，避免2次污染。根管預(yù)備時(shí)應(yīng)結(jié)合X線片和根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x，準(zhǔn)確測(cè)量根管工作長(zhǎng)度，避免預(yù)備時(shí)器械穿出根尖孔。合適的根管沖洗能降低根管治療診間急癥的發(fā)生[6-7]。擴(kuò)銼時(shí)應(yīng)大量的沖洗，勿向根尖施壓，根管內(nèi)要留有回流空間，最好選用側(cè)方開口的專用根管沖洗針頭，避免感染物質(zhì)被沖出根尖周組織。運(yùn)用微波和激光消毒根管也能有效地降低根管治療診間急癥的發(fā)生。封藥時(shí)密封用藥對(duì)根尖周組織要有較強(qiáng)的殺菌作用無(wú)刺激性或刺激性小，滲透力和持續(xù)消毒作用好的藥物。氫氧化鈣是強(qiáng)堿性，對(duì)炎癥產(chǎn)生的酸性物質(zhì)進(jìn)行中和，有助于減少疼痛，消除炎癥。各種厭氧菌抑制的殺滅作用，已逐漸成為常規(guī)根管消毒藥，對(duì)根管治療診間急癥的防止也有較好的效果[8]。甲硝唑?yàn)橹委焻捬蹙氖走x藥物，對(duì)多種厭氧菌尤其是產(chǎn)黑色素類桿菌有強(qiáng)大的殺滅作用。注意根管消毒引起的過(guò)敏信號(hào)，必要時(shí)口服地塞米松或根管填充類固醇，可以預(yù)防疼痛，其機(jī)制與抑制人體免疫反應(yīng)有關(guān)。類固醇的免疫抑制效果也可以引起感染增加，使用時(shí)應(yīng)配合有效感染控制。

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doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.069

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）19-0092-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R781